DCMedical Чернодробни тестове, какво е; nt; MPL; ° С; и модифицирани

Честа причина за представяне в гастроентерологичната амбулатория са промените в параметрите на чернодробните тестове. Д-р Елена Ciupercă, първичен гастроентеролог, подробности, ИЗКЛЮЧИТЕЛНО за DC MEDICAL, какви са проблемите, които могат да възникнат при чернодробни тестове и какво е значението на промените в някои параметри на черния дроб.

Без значение колко малка или голяма е промяната в чернодробните тестове, е необходимо да се направи оценка на специалиста, за да се определи каква е причината, каква е еволюцията във времето и какви са последствията, обръща внимание д-р Елена Ciupercă, първичен гастроентеролог.

Според нея стандартната батерия от чернодробни тестове включва: трансаминази (TGP или ALT и TGO или AST), общ билирубин и неговите фракции, алкална фосфатаза, GGT, серумен албумин, протромбиново време. Тези тестове могат да идентифицират съществуването на чернодробно заболяване, да преброят диагностичната ориентация към чернодробно или друго заболяване, да оценят тежестта и прогресията на чернодробната дисфункция и да наблюдават отговора към лечението.

Какви са параметрите, които се променят, как и защо се случва това

билирубин е продукт от разграждането на хема, присъстващ предимно в хемоглобина (кислороден транспортер в червените кръвни клетки), но също така и в други хемопротеини (мускулен миоглобин и цитохроми, разпределени в тялото), казва д-р Елена Ciupercă Билирубинът се образува екстрахепатично, обикновено в далака, който унищожава остарелите червени кръвни клетки. Това е индиректен или неконюгиран билирубин, който достига до черния дроб, поема се в чернодробната клетка и с помощта на ензим се трансформира в директен или конюгиран билирубин, който по-късно преминава в жлъчните пътища.

Кога и как се променя:

а) Изолираното увеличение на неконюгираната фракция (директен билирубин под 15%) се проявява при:

- Хемолитични заболявания - наследствени дефекти на червените кръвни клетки, които водят до тяхното засилено разрушаване (сфероцитоза, сърповидно-клетъчна анемия и др.);

- Неефективно образуване на червени кръвни клетки с тяхното разрушаване в хематогенния мозък: таласемия, дефицит на желязо, фолиева киселина и витамин В12;

- Хематоми, масивни кръвопреливания;

- Лекарства: рифампин, пробенецид имат този ефект;

- наследствени нарушения на конюгацията на билирубин в черния дроб: синдром на Gilbert, синдром на Crigler-Najjar тип 1 и 2.

б) Изолирано увеличение на конюгираната фракция (директен билирубин над 15%): генетични синдроми, при които е засегната билиарната екскреция на конюгиран билирубин: синдром на Dubin-Johnson или Rotor.

в) Повишен билирубин (обикновено и в двете фракции), свързан с повишени трансаминази: остро и хронично чернодробно заболяване, билиарна обструкция.

Когато билирубинът се повиши в серума над 3 mg/dl, се забелязва жълто оцветяване на кожата и лигавиците, наречено жълтеница. Комбинацията от интензивно оцветена урина (като кола или черен чай) показва увеличаване на директния (конюгиран) билирубин.

трансаминази - те са най-чувствителният маркер за хепатоцелуларни увреждания, казва д-р Елена Ciupercă. Те се увеличават в серума поради увреждане на тъканите или повишена пропускливост на клетъчната мембрана. AST (TGO) е широко разпространен в организма: черен дроб, миокард, гладък мускул, бъбреци, мозък, панкреас, бели дробове, бели и червени кръвни клетки. ALT (или TGP) се намира в най-високата концентрация в черния дроб и е по-чувствителен показател за чернодробно увреждане от AST.

а) Хронично, леко повишаване, ALT> AST (по-малко от 5 пъти от нормалната стойност): обикновено се срещат при хронично чернодробно заболяване (болест на Уилсън, хемохроматоза, хроничен вирусен хепатит В и С, стеатоза и стеатохепатит, автоимунен хепатит), лекарства и токсини, не-чернодробни причини (хипертиреоидизъм, цьолиакия);

б) Хронични, леки повишения, AST> ALT (по-малко от 5 пъти от нормалната стойност) се появяват при увреждане на черния дроб, свързано с консумация на алкохол и цироза, както и при нехепатални причини (интензивни физически упражнения, хипотиреоидизъм, миопатии);

в) Тежки остри повишения на ALT> AST (над 1000 U/L): остър вирусен хепатит, автоимунен хепатит, увреждане на чернодробните съдове (исхемия/тромбоза), лекарства и токсини;

г) Тежки остри повишения на AST> ALT (над 1000 U/L): възникват при прилагане на лекарства или токсини на пациенти с основно чернодробно заболяване, предизвикано от алкохол, или в случай на тежко мускулно разрушение (рабдомиолиза).

Откриването на стойност на трансаминазите под долната граница на нормата не е клинично важно. Подобна ситуация е наблюдавана при пациенти с хронично бъбречно заболяване, които са на хемодиализа и се счита, че отчасти се дължи на дефицит на витамин В6, отбелязва д-р Елена Ciupercă.

АЛКАЛНА ФОСФАТАЗА - е група изоензими, които се намират предимно в черния дроб и костите, но също и в плацентата, тънките черва и бъбреците. Когато нивата на алкална фосфатаза са повишени, се предлагат тестове, които да покажат кой от изоензимите е отговорен за повишаването.

- Определянето на алкална фосфатаза трябва да се извършва след гладуване, тъй като хората с кръвна група О и В имат повишаване на алкалната фосфатаза, произведена от чревния изоензим след хранене с високо съдържание на мазнини. Повишената серумна алкална фосфатаза от чревен произход може да се появи и в доброкачествена наследствена фамилна форма.

- Съществува вариация в нивото на алкална фосфатаза с възрастта - юношите имат стойности два пъти по-високи от възрастните, корелирани с растежа на костите (всъщност това е увеличение на костния изоензим). Също така стойностите се увеличават след 30-годишна възраст, повече при жените, отколкото при мъжете.

- Обикновено увеличаването на стойностите на алкалната фосфатаза, несъразмерно на стойностите на трансаминазите, означава увреждане на интра- или екстрахепаталните жлъчни пътища.

GGT (гама-глутамилтранспептидаза) - има широко разпространение в организма: хепатобилиарни бъбреци, панкреас, далак, сърце, мозък и семенни мехурчета; не се открива в костта и плацентата. Следователно, той не се увеличава по време на бременност и когато стойностите на алкалната фосфатаза се повишават, той може да прави разлика между увреждане на костите и хепатобилиарната система. Повишени нива на GGT се наблюдават и при употребяващи алкохол.

Тестовете за чернодробна функция са серумен албумин и протромбиново време.

СЕРУМЕН АЛБУМИН е количествено най-важният плазмен протеин; той е отговорен за поддържането на течности в кръвоносните съдове и се синтезира изключително от чернодробните клетки. Производството на албумин се регулира от хранителния статус, наличието на възпаление и хормоналните. По този начин се появява ниска стойност при увреждане на чернодробната функция, но също и при недохранване, при прекомерна загуба на протеини от чревни заболявания или нефротичен синдром, при хронични възпаления, както и при хормонален дисбаланс.

ПРОТРОМБИННО ВРЕМЕ - повечето фактори на коагулацията се произвеждат в черния дроб, така че протромбиновото време отразява синтезната функция на черния дроб. Други ситуации, при които може да се удължи, са дефицит на витамин К, вроден дефицит на фактори на кръвосъсирването и дисеминирана вътресъдова коагулация. INR (нормализиран процент, n.r.), анализ, изчислен въз основа на протромбиново време, влиза в оценката на MELD оценката (Model for End-Stage Liver Disease, nr.), Въз основа на която се установява индикацията за чернодробна трансплантация при хронично чернодробно чернодробно заболяване.

Често първата оценка, когато се открият промени в чернодробните тестове, е ултразвук на корема. Той може да оцени размера и структурата на черния дроб, може да открие промени в жлъчните пътища и жлъчния мехур или чернодробните възли. Например, когато има високи стойности на пробите от холестаза (алкална фосфатаза, билирубин, GGT), съществуването на разширени жлъчни пътища предполага екстрахепатална жлъчна обструкция, докато липсата на разширяване на жлъчните пътища води до интрахепатална причина.

Други анализи, които може да са необходими

В зависимост от ситуацията може да са необходими специални тестове в зависимост от ситуацията: чернодробни вирусни маркери (хепатит А, В, С вирус, Епщайн - Бар, цитомегаловирус), тестове за автоимунни чернодробни заболявания (напр. Антинуклеарни антитела, антимитохондрии, анти гладка мускулатура и др.) ), тестове за наследствено и метаболитно чернодробно заболяване.

За оценка на възпалението и фиброзата в черния дроб вече са на разположение в допълнение към пункция на чернодробна биопсия и кръвни тестове (Fibromax). Чернодробната фиброза също може да се определи неинвазивно чрез еластография, която оценява еластичността или твърдостта на тъканта по времето или скоростта, с която вълната се разпространява през тъканта.

Редица образни методи могат да бъдат полезни при оценката на открити с ултразвук чернодробни възли (компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс, контрастен ултразвук) или жлъчни пътища (colangioRM). Понякога може да е необходима чернодробна биопсия, за да се направи разлика между различни чернодробни заболявания или да се уточни структурата на чернодробните възли.

Следователно, промените в чернодробните тестове могат да означават наследствени промени без клинични последици, проблеми в не-хепатобилиарните структури или нарушения на черния дроб или жлъчните пътища; те също могат да бъдат преходни или постоянни. Следователно тяхната оценка и класификация, както и установяването на мониторинг, трябва да се извършват от лекар специалист, казва д-р Елена Ciupercă.