Виртуална колоноскопия

Виртуална колоноскопия (CT-колоноскопия) е образна процедура, която използва компютърна томография, за да направи дву- и триизмерни изображения на вътрешността на дебелото черво и ректума, като по този начин елиминира болката, дискомфорта и скромността, свързани с класическата колоноскопия.

Процедурата осигурява 3D реконструкция на лумена на дебелото черво и може да се използва за скрининг и диагностика на чревни заболявания - полипи, дивертикули, стриктури, фистули, тумори. Виртуалната колоноскопия може да се извърши и с помощта на изображения, получени чрез ЯМР. Методът открива лезии над 10 mm. Клиничните проучвания показват, че 90% от лезиите, открити чрез класическа колоноскопия, могат да бъдат идентифицирани чрез виртуална колоноскопия.

Виртуалният колоноскопски преглед включва КТ изображения на корема. По този начин пациентът ще бъде поставен в спирална CT машина, първоначално в дорзален декубитус (седнал по гръб) и след това във вентрален декубитус (седнал по корем). CT машината ще придобие напречни сечения на корема чрез плъзгане на масата към скенера и впоследствие изображенията ще бъдат обработени на компютъра с помощта на специален софтуер, за да се постигне триизмерната реконструкция на вътрешната повърхност на дебелото черво. По време на получаването на изображения, пациентът ще бъде помолен да задържи дъха си, за да предотврати изкривяването на изображението.

Процедурата се извършва с контрастно вещество, прилагано през устата (гастрографин). Понякога може да се наложи интравенозно приложение на йодирани контрастни вещества.

Изследването продължава около 10-20 минути, безболезнено е, но облъчващо (ако за придобиване се използва CT изображение). По време на изследването не се изисква седация, тъй като това е изследване на коремна КТ. Пациентът може да възстанови нормалната си дейност след процедурата. Доколкото са необходими подозрителни лезии, които изискват конвенционална колоноскопия за диагностика, това ще се извърши същия ден, ако подготовката на пациента е била задоволителна.

Виртуалната колоноскопия е неинвазивна, безболезнена и може да подчертае заболявания на други интраабдоминални органи (като цялостно CT сканиране на коремното дъно). Липсата на въвеждане на колоноскопа през ректума и след това през цялото дебело черво е основното предимство по отношение на пациента. Освен това при 10% от пациентите конвенционалната колоноскопия не успява да премине отвъд дясната (чернодробна) флексия на дебелото черво и не визуализира проверката, докато виртуалната колоноскопия предоставя изображения на целия чревен лумен, от ректума до илеоцекалната клапа. Друго предимство на виртуалната колоноскопия е, че тя трае по-малко от ендоскопска колоноскопия или иригография (бариева клизма).

Недостатъците на виртуалната колоноскопия са рискът от алергични реакции към йодирания контрастен агент, дозата на облъчване, на която пациентът е подложен, и липсата на възможност за биопсии или терапевтични жестове (например полипектомия). Следователно, ако се установят лезии, които изискват биопсия за определена диагноза или се препоръчва резекция, ще се извърши и класическа колоноскопия. Друго ограничение на виртуалната колоноскопия е, че тя осигурява по-малко детайли от ендоскопската процедура, така че полипите между 2 и 10 mm може да не се появят на 3D изображения за реконструкция.

За оптимална визуализация на чревния лумен и лезии на това ниво и за да се избегнат обърквания като полипи - изпражнения, е необходим строг препарат, за да се осигури цялостно прочистване на дебелото черво. Препаратът се състои от поливане през последните 24 часа (вода, чай, супа, плодов сок; ястие от месо е позволено до обяд предния ден) и Фортранс следобед преди прегледа. Разтворете 4 сашета Fortrans в 4 литра вода, което води до разтвор, който пациентът трябва да консумира бавно, за 4-6 часа; Разтворът на Fortrans ще причини множество изпражнения, диария, като последното от тях е водно. За да се повиши поносимостта на консумацията на разтвор на Фортранс и по този начин спазването от пациента на подготовката на дебелото черво (което е от съществено значение за успеха на разследването), се препоръчва да се консумират плодови сокове (лимон, грейпфрут) след/едновременно с прочистващо поглъщане. Вечер в 21 часа се консумира 60 ml разтвор на гастрографин с 250 ml вода. Лаксативи (Dulcolax, супозитории) и евакуационна клизма също могат да бъдат препоръчани 2-3 часа преди изследването.

По отношение на диетата от предходния ден са забранени сирена, тлъсти меса, мляко, пресни плодове и зеленчуци, храни с високо съдържание на фибри, портокалов сок, домати или сливи.

Също така за оптимизиране на изображенията на чревния лумен, преди изследването ще се извърши глътка въздух за разтягане на дебелото черво (CT пневмоколон). Въздухът се инсуфлира с помощта на тръба, която се вкарва през ректума, с предишното приложение на спазмолитик.

Въпреки че теоретично може да бъде заместител на ендоскопската колоноскопия, намалената точност при идентифициране на лезии под 10 mm, облъчването, на което е подложен пациентът, и липсата на възможност за биопсия или терапевтични жестове ограничават клиничното използване на виртуална колоноскопия:

наблюдение на подозрителни полипи
скрининг за полипи и колоректален рак
оценка на пациенти със стенози на дебелото черво (след които колоноскопът не може да премине)
съпътстващо подчертаване на други екстраколониални лезии (напр. лимфаденопатия, метастази, съдови аномалии)
изследване на долно храносмилателно кървене
изследване на причината за синдром на хронична малабсорбция
наблюдение на еволюцията на лезиите при възпалителни заболявания на червата (болест на Crohn, улцерозен колит)