Цистоскопия, изследване на долните пикочни пътища

Как работи цистоскопията?

Интервенцията обикновено се извършва в болнична амбулатория или в поликлиника. В специални случаи процедурата се извършва в операционна, преди по-голяма намеса. Това е минимално инвазивна процедура, която не изисква специално обучение.

При жените, поради факта, че уретрата има път от само няколко см, процедурата се понася на 100% без никаква анестезия.

При мъжете, като се има предвид специфичната анатомия и факта, че уретрата е много по-дълга и пресича по-широка анатомична област, е възможно - в зависимост от индивидуалния праг на болката - да се изисква или локална анестезия, или (често по желание пациент) чрез локорегионална анестезия, съответно спинална анестезия (в гръбначния мозък).

Пациентът, седнал на маса, подобна на тази, използвана в гинекологията, в гинекологично положение е покрит със стерилно поле. Гениталиите предварително се дезинфекцират с локален антисептик, кожен разтвор. В повечето случаи анестезията е локална както при мъжете, така и при жените. В уретрата се въвежда вещество под формата на гел, което има както смазващи свойства, помагащи на инструмента да се плъзга по-лесно по уретрата, така и анестетични свойства, създавайки необходимия комфорт, за да може пациентът да се чувства възможно най-малко от тази минимално инвазивна маневра.

Лекарят, оборудван по същия начин, както в случай на операция (халат, стерилни ръкавици и др.), Ще постави инструмента с уловителния връх в уретрата. Ако е мъж, въвеждането е малко по-трудоемко, защото трябва да премине през физиологично изкривяване на нивото на някои перинеални мускули. При извършената маневра лекарят помага на поток от стерилна вода или стерилен физиологичен разтвор, вкаран през цистоскопа към уретрата през работещ канал. Този поток от вода също има ролята на разширяване на уретрата, както и да помага на цистоскопа да напредва.

Всеки цистоскоп има поне 1 или 2 работни канала или с други думи някои много малки отвори, с диаметър максимум 2 mm, по цялата дължина на пътеката. Те позволяват преминаването на водния поток, но също така и въвеждането на малки инструменти, като например щипка за биопсия. Тази хирургична процедура понякога включва практикуване на минимални интервенции като вземане на биопсични фрагменти от изследващия лекар, след като върхът на инструмента е достигнал и е разположен в интересуващата област, която лекарят иска да направи биопсия или може да коагулира., ако кърви.

Времето за интервенция зависи и от целта на цистоскопията. Обикновено, когато е изследователски, трае 30 минути - като същевременно включва подготовка на пациента, сервиране на маса, асептизация, стерилно поле. Ако пациентът поиска анестезия (седация), след интервенцията той ще седи в хоризонтално положение, под наблюдението на лекаря, за още максимум един час, за да може да поднови разходката си без проблеми.

Ако операцията се извършва в болница и пациентът или лекарят предпочитат спинална анестезия, толкова локорегионална, това включва транспортиране на пациента или до салона, или до интензивно лечение, където той ще остане няколко часа, за да се възстанови напълно.

Когато цистоскопията се извършва амбулаторно, седирането се извършва с инжектиран интравенозен бензодиазепин, който създава състояние на комфорт или може да предизвика кратко състояние на сън у пациента. След тази седация, пациентът ще остане допълнително време за цистоскопия, между 30 минути и час, в специално подредено пространство, в резерв.

Резултатът от цистоскопията е на място, по-малко, ако това е биопсична пункция, направена от образувание с неизвестен произход. В тази ситуация диагнозата се отлага до пристигането на лабораторния резултат, по отношение на естеството на тази формация.

В противен случай всяка вродена, анатомична или друга аномалия, която включва директно визуално разпознаване, автоматично включва диагностика на място.

Това не е травматичен метод, поради което се нарича минимално инвазивен. Процедурата практически изследва анатомичната вътрешност на долните пикочни пътища по възможно най-малко травматичния начин.

За по-емоционални пациенти се препоръчва да се извърши цистоскопия в болница, където може да им бъде направена локална или обща анестезия, за да се избегне възможна психическа травма.

Условия, при които се препоръчва цистоскопия

В урологията, и не само, има широк спектър от съществуващи състояния, които изискват или тяхното диагностично потвърждение, или изследване на подозрение, което лекарят има за патологичното състояние на пациента.

Чест пример е хематурия или отделяне на урина, смесена с кръв. Първото показание за диагностика е цистоскопията за откриване на причината за това кървене, особено ако това е повтаряща се или постоянна хематурия.

Други показания, за които урологът се нуждае от пряко ендоскопско потвърждение на подозрения, могат да бъдат:

Задължителни изследвания и препарати преди цистоскопия

Няколко часа преди цистоскопията на пациента се дава антибиотик и лечението ще продължи ден-два следоперативно, за защита.

Цистоскопията е противопоказана при пациенти със замърсена урина или такива с нарушено съсирване на кръвта.

Следователно, преди операцията, пациентът ще извърши минимален набор от изследвания на кръвта и урината, за да провери дали няма инфекциозно замърсяване на урината, с други думи няма инфекция на пикочните пътища или възпалителен синдром, голям брой левкоцити. в кръвта, която не показва големи нарушения на коагулацията, които предразполагат към кървене и др.

Обикновено преди всяка операция или в този ден е добре пациентът да не яде, но да може да консумира течности във всякакво количество. Добре дошла предпазна мярка би била да се направи или клизма предишната вечер, да се изпразни храносмилателния тракт или да се приложи лаксатив, така че пациентът да е напълно отпуснат.

Предимствата на цистоскопията

Въпреки че цистоскопията може да се каже като операция, тя е по-скоро изследване и не изисква период на възстановяване. Сред най-важните предимства на цистоскопията са:

Кратка продължителност на интервенцията
Възможността да се извършва в амбулаторни условия и без да се прибягва до хоспитализация
Бърза диагностика на сигурността
Относителна липса на дискомфорт на пациента
Липса на странични ефекти, инцидентите са изключително редки, когато цистоскопът е в ръцете на опитен уролог.
Това е изключително ефективен инструмент за наблюдение на ефектите и развитието на някои урологични операции, които изискват периодично проследяване.
Изгодни разходи в полза на амбулаторната цистоскопия в сравнение с болницата

Възможни усложнения

С въвеждането на гъвкава цистоскопия рискът от увреждане на уретрата изчезна в ръцете на опитен уролог.

Като се има предвид човешката анатомия и анатомичната форма на цистоскопа, който се сгъва точно върху анатомията на уретрата, инцидентите са изключително редки.

След цистоскопия обаче може да има някои присъщи симптоми - малки убождания, болки в уретрата, треска, студени тръпки, но които ще избледнеят след 24-48 часа след операцията. В противен случай тези пациенти могат да получават успокоителни, болкоуспокояващи или противовъзпалителни лекарства. Това са преходни симптоми.

Ако пациентът усети кървене в уретрата или уриниране и не спре след първия ден, той трябва да отиде на лекар за преоценка, особено ако никога не е кървял преди тази процедура. Някои пациенти могат да получат инфекции на пикочните пътища, но след операцията се лекува с антибиотици. Може да са възможни перфорации на пикочния мехур или уретрата, но са изключително редки.

Мъжка цистоскопия срещу женска цистоскопия

При мъжете цистоскопията е малко по-трудна процедура както за пациента, така и за лекаря. Мъжката уретра е дълга 25 см, от пикочния мехур до външния канал. При жените уретрата е права и е само 4 cm. Двата вида маневри се различават както по ръчност, така и по време на интервенция. Но това не означава, че интервенцията при мъжете е по-трудна от техническа гледна точка, тъй като благодарение на дизайна на този гъвкав цистоскоп, той се плъзга на практика, подпомогнат от този смазващ гел, напълно атравматичен. Лекарят ще маневрира гениталния орган на пациента по такъв начин, че да поддържа уретрата, която има правилен и линеен калибър (така че няма криви), без пациентът да страда или да има болка.

Детска цистоскопия

Съществуват и детски цистоскопи с много по-малък размер, с помощта на които тези цистоскопи се извършват дори при новородени, които имат подозрения за малформации на пикочните пътища след вътрематочно проследяване. При децата също има различни заболявания, обикновено вродени, които изискват диагностика с цистоскоп. Например, хематурии се появяват на всяка възраст и диагнозата, възможно най-точна и бърза, се прави с помощта на цистоскопия.