Черният дроб и неговото изследване

Черният дроб е най-голямата жлеза в човешкото тяло, като обемен паренхимен орган с тегло от 1200 до 1500 mg.

Подобно на панкреаса, той изпълнява екзокринна функция и ендокринна функция, но за разлика от него, една клетка, хепатоцитът, е отговорна както за екзокринната секреция, така и за ендокринната секреция. Чернодробна клетка осигурява синтеза на плазмени протеини, липопротеини, глюкоза, мастни киселини, холестерол и фосфолипиди, синтеза на жлъчни киселини, метаболизма и детоксикацията на ендо и екзогенни вещества.

черен дроб изпълнява поредица от много важни роли в организма: пречистване, детоксикация, секреция на жлъчка, необходими за чревното храносмилане, имайки решаваща роля в осъществяването на процесите на синтез, а именно разграждане и съхранение на органични и неорганични вещества, абсорбирани в червата.

За да се оцени състоянието на черния дроб, като първа стъпка са необходими поредица от стандартни лабораторни тестове, като най-подходящи са TGO и TGP трансаминазите.

TGO (AST) присъства в черния дроб, но също и в мозъка и миокарда. Увеличения 10-100 пъти над нормалните стойности се откриват при остър вирусен хепатит, умерени увеличения се наблюдават при хроничен хепатит, чернодробна цироза, механична жълтеница, но също и при инфаркт и мускулна травма
TGP (ALT) открива се само в черния дроб, като повишаването на стойностите на този ензим се свързва с остър или хроничен хепатит, чернодробна цироза или механична жълтеница. Всяко увеличение на трансаминазите изисква допълнителен анализ, за да се установи точната причина.
GGT е ензим, присъстващ както в черния дроб, така и в жлъчните пътища. Той участва в синтеза на протеини, а увеличаването му се случва при задържане на жлъчката, хроничен хепатит, първичен или метастатичен рак на черния дроб, чернодробна стеатоза, при алкохолици или след приложение на лекарства.

Алкалната фосфатаза се състои от група ензими и нейният растеж се проявява при механична жълтеница, холестатичен хепатит, цироза и чернодробни тумори.

За пълна оценка на чернодробната функция се препоръчва да се извърши серумен билирубин, общ протеин, албумин, урея и креатинин.

Повишеният общ билирубин над 1,5 mg/dl - хипербилирубинемия - показва повишено производство на билирубин или лош метаболизъм в черния дроб. Общият билирубин се разделя на две фракции: директен или конюгиран билирубин и индиректен или неконюгиран билирубин.

Бирибубин се увеличава при различни чернодробни състояния, а именно: остър или хроничен хепатит, чернодробна цироза, чернодробни тумори, когато се прилагат лекарства.

Жълтеница, съответно жълто оцветяване на кожата, склерата и лигавиците се инсталира, когато общият билирубин надвишава 2-3 mg/dl.

В допълнение към лабораторните изследвания, решаваща роля за оценката на черния дроб играе ултразвукът на корема, който трябва да се извършва рутинно на 6 месеца или.

След ултразвуковото изследване могат да бъдат открити заместващи образувания в интрахепаталното пространство, диагнозата на чернодробна стеатоза (популярен - мастен черен дроб), хронично чернодробно заболяване и чернодробна цироза.

По време на откриване на затлъстяване на черния дроб се изискват допълнителни тестове като: извършване на рутинни лабораторни изследвания и фиброскан. Fibroscan е бързо, неинвазивно сканиране на място, което успешно замества чернодробната биопсия при дифузно чернодробно заболяване: алкохолен или неалкохолен стеатохепатит, чернодробна стеатоза, хроничен хепатит и цироза. Не изисква предварителна подготовка и се извършва с помощта на апарат, подобен на ултразвук, като пациентът лежи на леглото с лице нагоре и лежи от лявата страна, докато лекарят анализира черния дроб, като поставя преобразувателя в междуребрената област. Чрез това изследване се измерва еластичността на черния дроб. Колкото по-твърд е черният дроб, толкова по-висока е степента на фиброза.

Пункцията на чернодробна биопсия е инвазивна маневра, която се извършва под местна упойка със специални игли, за да се вземат един или повече чернодробни фрагменти, които впоследствие ще бъдат анализирани чрез хистологично изследване и/или имунохистохимично изследване. Това е златният стандарт при оценката на интрахепаталните туморни образувания, но е успешно заменен с еднакво убедителни резултати в обширни проучвания и с много нисък риск от фиброза, в случай на дифузно чернодробно заболяване (стеатоза на чернодробна фиброза, хроничен хепатит, чернодробна цироза).

Продължаващото изследване на черния дроб се извършва чрез сложни образни изследвания, компютърна томография и абдоминална ядрено-магнитен резонанс, когато предишните изследвания са неубедителни или за дистанционно наблюдение на образувания, заместващи интрахепаталното пространство.

Контролът на черния дроб поне веднъж годишно се препоръчва за всички хора до 40-годишна възраст. След тази възраст се препоръчва преглед поне веднъж на 6 месеца. В случай на хора с чернодробни проблеми, контролът трябва да се извършва съгласно инструкциите на лекаря.