Целиакия - диагностика и лечение - 14 март 2017 г. - MedBlog - MedTorrents - Уебсайт

Целиакия - диагностика и лечение

Чревна биопсиясложно

Наличието на специфични лезии при биопсията на йеюналната лигавица е златното правило за диагностика на цьолиакия. Специфичните лезии включват: хипертрофична вилозна атрофия с хиперплазия на криптата и анормална епителна повърхност.

Хистологични особености на лигавицата на тънките черва при цьолиакия

- хиперплазия на чревните крипти;

-намаляване на съотношението между площта на повърхностния епител и крипталния епител

- намалено съотношение между повърхността на епитела/mm2 и muscularis mucosae;

- увеличаване на броя на интраепителните лимфоцити/mm2 в повърхностния епител;

- повишен митотичен индекс в епителните лимфоцити;

- увеличаване на броя на IgM клетките в lamina propria/mm2 в сравнение с muscularis mucosae;

-увеличаване на клетъчната популация в lamina propria.

Тежките форми на вилозна атрофия с криптична хиперплазия еволюират в ретикулосарком. Стадиране на заболяването според хистопатологични промени:

префилтративен стадий (при херпетиформен дерматит),

инфилтративен стадий (малки интраепителни лимфоцити без митоза),

хиперпластичен стадий (уголемяване на крипти, инфилтрация на криптичен епител с лимфоцити),

деструктивен стадий (сплескана лигавица),

хипопластичен или атрофичен стадий (необратими лезии; при тези, които не реагират на изключващата диета или имат асоциирани лимфоми).

Имунологични тестове

Сред неинвазивните скринингови тестове е доказано, че измерването на антиглиандиновите антитела (AGA) е широко приложимо. IgG и IgA антитела могат да бъдат определени, но най-големият проблем са възможните фалшиво положителни реакции: IgA - AGA антитела (атопична екзема, пемфигус); IgG-AGA антитела (саркоидоза, ревматоиден артрит) и общи антитела - AGA (синдром на Sjogren). Практическият проблем с дозирането на IgA антитела е наличието на дефицит на IgA при пациенти с цьолиакия. IgA-атиретулин (AAR) и IgA-антиендомизий (EMA) антитела също са описани; изчезват от серума на пациентите след въвеждането на безглутенова диета и се появяват отново при повторно въвеждане в диетата.

Имунни дефицити, особено селективен дефицит на IgA, са описани при повечето пациенти с целиакия (синдром на Crabbe-Heremans).

Други тестове, полезни за диагностициране на цьолиакия, включват: определяне на фекални мазнини, дозиране на интраеритроцитна фолиева киселина, тест за абсорбция на въглехидрати (толерантност към лактоза, глюкоза, захароза, тест за D-ксилоза). Извършват се хематологични изследвания (панцитопения).

Болестта се характеризира клинично с появата на хронична диария от тип стеаторея, хистологично чрез изравняване до атрофия на чревната лигавица, функционално от поява на малабсорбция и терапевтично чрез подобрение или дори излекуване след пълно изключване на глутена от диетата и повторната им поява след въвеждането на глутен.

Диета fсложноrсложно глутен:

Този въпрос беше обсъден и на симпозиума по детска гастроентерология, Монреал, Канада, 1995 г. Екипи от англосаксонски специалисти предписват режим за изключване на глутен за цял живот, но много проучвания изчисляват, че той трябва да се счита само за 15-60 процента. % от случаите на цьолиакия. O.M.S. препоръчва съдържанието на глиадин да не надвишава 10 mg/100 g от тази храна. Дефицитът на дизахариди, вторичен за целиакия, се решава 2-4 седмици след въвеждането на безглутенова диета, което налага ограничаване на млякото и млечните продукти само при пациенти със симптоматична непоносимост към лактоза.

Има голяма променливост в интензивността на отговора на повторното въвеждане на глутен в диетата, като интензивността на отговора намалява с възрастта. Беше забелязано, че 70% от пациентите имат резултат между 3-6 месеца след въвеждането на 10-20g глутен/ден, докато само 25% имат резултат на 6 месеца с 2-10g глутен/ден.

Възстановяването след 2 години е възможно, но се счита за рядко. Счита се, че този висок процент на продължителна ремисия е станал свидетел на „излекуване“ в около 10% от случаите в пубертета. Нормализирането на йеюналната хистология се извършва след 6 месеца. Последните проучвания показват, че рискът от развитие на лимфоми или други новообразувания съществува и се увеличава при пациенти, които не се придържат стриктно към безглутеновата диета.

Придържането към безглутенова диета е лесно за симптоматичните пациенти, но ситуацията не е същата за тези в добри времена, но с постоянни хистологични лезии, особено в юношеството и социалната среда в неравностойно положение. В последната ситуация е за предпочитане да се предписва нормална диета, а не лошо управлявана безглутенова диета.

В същото време е необходимо клинично проследяване чрез проследяване на кривата на теглото до зряла възраст и поради риск от късна резекция, но особено от възможността за злокачествени дегенеративни усложнения.

Асоциирана терапиясложно

Недохранването включва достатъчен енергиен прием и допълване на приема на желязо за коригиране на анемия, фолиева киселина, витамин В12 и мастноразтворими витамини, микроелементи.

За пациенти в целиакия се въвежда хидроелектролитично ребалансиране и терапия с кортикостероиди. Краткосрочната кортикостероидна терапия (1-2 mg/kg преднизон в продължение на 1-2 седмици) е полезна за пациенти с тежко заболяване, които не реагират благоприятно на диетичните мерки или тези в целиакия.

Храни, които трябва да бъдат изключени от диетата:

група зърнени култури: под каквато и да е форма на представяне или обработка: пшеница, ечемик, овес, спелта, ръж.

месо-рибна група: тези със сосове, салам, ястия с хляб

мляко и лактоза млечна група, млечни десерти,