Бременност и синдром на поликистозните яйчници

Синдром на поликистозните яйчници е ендокринно разстройство, характеризиращо се с ановулаторен хиперандрогенизъм и наличие на множество кисти на яйчниците.

В допълнение към кардиометаболитните усложнения, един от основните проблеми при жените с поликистозни яйчници е трудността при забременяване. Описан за първи път като синдром на Stein-Leventhal, синдромът на поликистозните яйчници се диагностицира въз основа на хронична ановулация (олигоменорея - по-малко от 8 менструални цикъла годишно, аменорея), клинична хиперандрогения (акне, затлъстяване, хирзутизъм, клиторомегалия, алопеция) и параклин причини за овулаторни нарушения (хиперпролактинемия, синдром на Кушинг, андроген-секретиращи тумори, адреногенитален синдром). Липсата на овулация може да бъде обективирана чрез изследвания на трансвагинален ултразвук, праволинейна менотермична крива, биопсия на ендометриума, хормонално дозиране или оценка на цервикалната слуз. Поликистозните яйчници присъстват при около 5-10% от жените във фертилния период. Кистите всъщност са фоликули на яйчниците, които не успяват да експлодират яйцеклетката по време на овулацията поради удебелената капсула на повърхността на яйчника.

Хормонален профил на жени с поликистозни яйчници - повишени стойности на андрогени, синтезирани в яйчника (тестостерон, андростендион) и естроген (поради периферна конверсия, под действието на ароматаза в мастната тъкан, андрогени), повишени FSH и LH, хиперинсулинемия с инсулинорея бременност.

Лечението на безплодие при синдром на поликистозните яйчници включва:

общи мерки - отслабване, оптимизиране на диетата
лекарства - инсулинови сенсибилизатори (бигуаниди - метформин или тиазолидиндиони), орални контрацептиви, антиандрогени (флутамид, финастерид, ципротерон), агонисти на GnRH, стимулация на яйчниците с кломифен цитрат или гонадотропини, екскретирани в урината на бременни/менопаузални жени -f)
хирургически - пилинг на яйчниците, клиновидна резекция на яйчника, пробиване на яйчниците (понякога се препоръчва като начална терапия), скарификация на яйчниците, лазерна терапия, криотерапия. В рефрактерни случаи може да се извърши едностранна оофоректомия с овулация в останалия яйчник.
ин витро оплождане

Веднъж бременни, бременните жени с поликистозни яйчници имат повишен риск от преживяване на акушерски усложнения:

загуба на бременност
преждевременно раждане
гестационен диабет
прееклампсия и други сърдечно-съдови усложнения
перинатални усложнения