Брадавици

брадавици или негенитални брадавици са доброкачествени пролиферации на кожата и лигавиците, причинени от човешки папиломен вирус. Днес са идентифицирани повече от 100 вида този вирус. Някои видове вируси са склонни да се появяват в определени анатомични области, но брадавиците могат да се появят на всяко място по тялото. Основните клинични прояви на инфекция с човешки папиломен вирус - HPV включват обикновени брадавици, генитални брадавици, плоски брадавици и дълбоки палмоплантарни брадавици (мимикрия). По-рядко срещаните прояви на HPV инфекция включват фокална епителна хиперплазия-хек, брадавична епидермодисплазия и плантарни кисти.

Брадавиците се предават чрез пряк или непряк контакт, и предразполагащите фактори включват промяна на нормалната епителна бариера. Лечението може да бъде трудно, с чести неуспехи и рецидиви. Много брадавици се решават спонтанно за няколко години. Малък брой типове HPV са свързани с развитието на новообразувания, включително типове 6, 11, 16, 18, 31 и 35. Злокачествената трансформация се наблюдава най-често при пациенти с генитални брадавици и пациенти с имунокомпрометирани състояния. HPV типове 5, 8, 20 и 47 имат онкогенен потенциал при пациенти с брадавична епидермодисплазия.

Брадавиците са разпространени по целия свят. Въпреки че честотата на появата на брадавици е неизвестна, смята се, че тя би засегнала 7-12% от населението. Честотата се увеличава между имуносупресирани пациенти и работещи с месо.

Обичайните брадавици са безсимптомно, но може да причини обезвреждане на козметиката и чувствителност. Плантарните брадавици могат да бъдат болезнени и големи щети на растението могат да възпрепятстват ходенето. Злокачествените промени в негениталните брадавици са редки, но са докладвани - брадавичен карцином. Счита се за бавно развиващ се, локално инвазивен, добре диференциран плоскоклетъчен карцином, който лесно може да се обърка с обикновена брадавица. Може да се появи навсякъде по кожата, но по-често се среща на плантарни повърхности. Въпреки че този вид рак рядко метастазира, той може да бъде разрушителен локално.

Има множество начини за лечение на брадавици, но нито един не е еднакво ефективен. Ще започне с най-евтиния и болезнен метод. Ще се поддържат инвазивни и скъпи процедури за екстензивни огнеупорни брадавици. Имуносупресираните индивиди обикновено не са устойчиви на лечение. Използват се локални агенти като салицилова киселина, което е първото решение, което се приема. Интралезионални инжекции, системни агенти, хипертермия, адхезионна терапия, ваксини, криохирургия с течен азот, електростатизация на кюретаж и лазер, запазени за множество и големи брадавици.

Около 65% от брадавиците изчезват спонтанно за две години. Когато брадавиците се разрешат спонтанно, не остават белези. Белегът обаче може да се появи в резултат на различни методи на лечение.

Патогенеза и причини за брадавици

Брадавиците могат да засегнат всяка област на тялото и лигавиците. Инфекцията е ограничена до епитела и не причинява системно разпространение на вируса. Репликацията се случва в диференцирани епителни клетки в горния епидермис, но вирусните частици също са описани в базалния слой.

Брадавиците се определят от HPV, което е двуверижна кръгова вирусна ДНК с икозаедричен капсид. Открити са повече от 100 вида този вирус:

обичайните брадавици се определят от типове 2 и 4, след това 1, 3, 27, 29, 57
дълбоки палмоплантарни брадавици - мимеция - типове 1, след това 2, 3, 4, 27, 29, 57
плоски брадавици тип 3, 10, 28
месарски брадавици - тип 7
фокална епителна хиперплазия - болест по дяволите - типове 13, 32
кистозни брадавици - тип 60.

Рискови фактори за предаване на брадавици Те включват:

травма и мацерация на кожата
мокра работна среда на ръцете
хиперхидроза на краката
басейни, маникюр
хора, обработващи сурово месо.

Знаци и симптоми

Физическо изследване

Обикновени брадавици
Те също се наричат брадавици вулгарис. Те се появяват като хиперкератотични папули с грапава, неправилна повърхност. Варира от малки - 1 мм до големи - над 1 см. Често срещаните брадавици могат да се появят на всяка част на тялото, но най-често се наблюдават на ръцете и коленете.

Нишковидните брадавици
Около устните, по клепачите и ноздрите обикновено се наблюдават малки папули.

Дълбоки палмоплантарни брадавици - мимеция
Наричат се и палмоплантарни брадавици мимеция. Те са малки, лъскави, доброкачествени папули, които прогресират до кръгли, добре дефинирани, дълбоко ендофитни лезии с груба повърхност на кератоза, заобиколена от гладка удебелена кожа. Тъй като тези брадавици растат дълбоко, те са по-болезнени от обикновените брадавици. Брадавиците на мимеция, които се появяват на плантарните повърхности, обикновено се описват в зони на натиск, като метатарзалната глава и калция. Когато се появят на ръцете, те са склонни да бъдат субунгвални или перингвални.

Плоски брадавици
Плоските брадавици се наричат още плоски брадавици или плоски брадавици. Те се характеризират като леко издигнати папули с телесен цвят или плоски, гладки или леко хиперкератотични. Той варира от 1 до 5 mm или повече и броят от няколкостотин лезии, които могат да станат групирани или сливащи се. Тези брадавици могат да се появят навсякъде, но лицето и ръцете са предпочитани места. Те могат да приемат линейно разпределение в резултат на надраскване или травма - феноменът на Кьобнер. Регресията на тези лезии обикновено може да се случи, предшествана от възпаление.

Брадавици на месаря
Тези брадавици се наблюдават при хора, които често ядат сурово месо. Морфологията на тези брадавици е подобна на тази на обикновените брадавици, с по-голямо разпространение на карфиолните хиперпролиферативни лезии. На ръцете му се появяват брадавиците на месаря.

Брадавици в мозайката
Брадавиците от мозайка изглеждат като плоча от плътно групирани брадавици. Когато повърхността е под ъгъл, брадавиците могат лесно да се видят като отделни образувания. Брадавици от мозайка обикновено се виждат на дланите и подметките.

Фокална епителна хиперплазия - по дяволите болест
Това е HPV инфекция, която се появява в устната кухина, обикновено на долната лабиална лигавица. Може да се види и на устната или венечната лигавица и рядко на езика. Тези лезии се появяват като множество, малки, куполовидни или плоски папули. Те са 1-5 мм, някои се сближават в плочи.

Кистозни брадавици - плантарни сквамозни кисти
Брадавична киста се появява като бучка върху притискащите повърхности на подметките. Брадавиците са гладки с прави видими ръбове, но могат да станат хиперкератотични. Ако лезията се разреже, чуплив материал може да се екстернализира. Етиологията на тези лезии е несигурна. Една теория предполага, че се образува от каналите и вторичната инфекция с HPV. Друга теория предполага, че заразеният с HPV епидермис се имплантира в дермата, образувайки епидермална киста на включване.

Еволюцията на болестта

Обикновените брадавици са асимптоматични, но могат да причинят козметично обезобразяване и чувствителност. Плантарните брадавици могат да бъдат болезнени и големи щети по растението могат да попречат на ходенето. Злокачествените промени в негениталните брадавици са редки, но са докладвани - брадавичен карцином. Счита се за бавно развиващ се, локално инвазивен, добре диференциран плоскоклетъчен карцином, който лесно може да се обърка с обикновена брадавица. Може да се появи навсякъде по кожата, но по-често се среща на плантарни повърхности. Въпреки че този вид рак метастазира, той рядко може да бъде разрушителен на местно ниво.

Отрицателно лечение

Методите за лечение на брадавици включват:

Локални агенти

Интралезионални инжекции

Системни агенти

Алтернативни лечения

Хирургична терапия

Криохирургия на брадавици
Течният азот е най-ефективният метод за криохирургия при брадавици. Нанася се с памук или спрей върху площ от 1-2 мм нормална кожа около брадавицата. Повторете на всеки 1-4 седмици в продължение на три месеца. След лечение може да се появят болка и везикулация. Други странични ефекти включват улцерация, пигментация и белези. Степента на изцеление е 50-80%.

Лазерно изрязване на брадавици
Това е скъпо лечение и е запазено само за големи или огнеупорни брадавици. Изисква множество сесии. Може да се наложи локална или обща анестезия. Съществува риск от вътреболнични инфекции. Лазерът с въглероден диоксид успешно лекува огнеупорни брадавици, но процедурата може да бъде болезнена и да остави белези. YAG лазерът може да е необходим при дълбоки брадавици.

Електродизиране и кюретаж
Въпреки че електродисекцията и кюретажът могат да бъдат по-ефективни от криохирургията, те са по-болезнени, по-податливи на белези и HPV може да бъде изолиран от използваните прибори.

Доброкачествена брадавица не изисква лечение, тъй като 65% от брадавиците регресират спонтанно за две години. Въпреки това, без лечение брадавиците могат да се разпространят и да увеличат размера си. Лечението се препоръчва за пациенти с прекомерно разпространение или симптоматични брадавици, които са налице повече от две години.