Балантидиоза (инфекция с Balantidium coli)

Балантидиоза е храносмилателната инфекция с паразита Balantidium coli. Това е най-големият протозой, който засяга човешкия вид и се установява в дебелото черво. Домакинът, който благоприятства разпространението му по целия свят, е прасе. Въпреки че присъства в малки пропорции във всички страни по света, балантидиозата има по-висока честота в Югоизточна Азия, Южна Америка и тихоокеанските острови; Като цяло общностите, които отглеждат свине и нямат достъп до чиста питейна вода или практикуват нехигиенични хигиенни навици, са по-засегнати. Като цяло, балантидиозата засяга в даден момент 1% от населението на света.

Най-често при хора с нормален имунитет Balantidium coli произвежда a асимптоматична инфекция, но паразитът се елиминира в изпражненията, рискувайки да замърси другите. Проявите на балантидиоза са по-чести при имуносупресирани хора, алкохолици, тези с намалена стомашна киселинност и могат да бъдат диария, коремна болка, гадене, повръщане, повишена температура и дехидратация. Рядко инфекцията може да доведе до тежки увреждания на храносмилането, като дори се съобщава за смърт.

диагноза Балантидиозата може да бъде постигната чрез микроскопско изследване на фекалиите. Медикаментозното лечение се извършва с метронидазол или тетрациклин и продължава 5-10 дни. (12)

Причини и рискови фактори

Балантидиоза възниква след инфекция с протозойния Balantidium coli. Това е зоонантропоноза, което означава, че паразитът се предава главно от животни на хора. Основният източник на паразита е прасето, поради което заболяването може да има професионален характер. Възможно е междучовешко предаване, особено за институционализирани лица. Тъй като инфекцията е забелязана и в градски контекст, при имуносупресирани хора, други бозайници също са заподозрени, че са гостоприемници на Balantidium coli (мишки, плъхове). Пътят на предаване е фекално-орален, а режимът е непряк, чрез мръсни ръце, замърсена храна или вода.

Рискови фактори за балантидиоза са:

Контакт със свине (фермери, работници в кланици, ветеринарни лекари, служители в зоопарка)
Работа с тор, съдържащ свински изпражнения
Живот в райони, където източникът на вода може да бъде замърсен със свински или човешки екскременти
имуносупресия
Алкохолизъм
Неадекватно хранене
Ахлорхидрия (липса на стомашна секреция на солна киселина) (2, 3)

Жизнен цикъл на Balantidium coli

Balantidium coli има прост жизнен цикъл, тъй като не се нуждае от междинен гостоприемник. Паразитът се елиминира във фекалиите на замърсени бозайници под формата на трофозоити и кисти. Те замърсяват плодове и зеленчуци, вода или ръце и се поглъщат. кисти са формите с най-висок инфекциозен потенциал. Попадайки в лумена на червата, те се превръщат в трофозоити, те се умножават чрез бинарно делене (безполово размножаване), рядко чрез конюгация (полово размножаване) и колонизират дебелочревна лигавица. Трофозоитът на Balantidium coli има размер 50-200/40-80/25-45 μm, овална форма и клетъчна мембрана, покрита с реснички и се храни с бактерии и остатъци от храна. Някои от трофозоитите е заключен в дебелото черво, за да станат инфекциозни форми. След узряване, кистите се отстраняват чрез изпражненията. Поради защитната стена те са устойчиви на условията на околната среда, оцелявайки няколко дни в изпражненията. Устойчив е най-добре на влажни места и защитен от прякото действие на UV лъчите. (1, 4)

Знаци и симптоми

Като цяло, балантидиозата може да се появи под 3 форми:

Безсимптомно - повечето случаи, при имунокомпетентни хора, еволюират неочевидно. Тези хора са резервоар за инфекция за общността.
Хронична, с умерени храносмилателни симптоми
Внезапни форми - които могат да доведат до смърт

Основните симптоми на балантидиоза са храносмилателни прояви:

Гадене
Повръщане
Халитоза (лош дъх)
Болки в корема и спазми
Ректален тенезъм (контракти на анален сфинктер)
Диария
Мукосангвиноленте изпражнения

Понякога те могат да присъстват общи признаци и симптоми:

Дехидратация
анорексия
Отслабване
Треска
Главоболие (2, 3)

Диагностична

Клинична

Когато е симптоматична, инфекцията с Balantidium coli е подобна на амебиаза. Леките форми могат да се проявят с диария, придружена от леки храносмилателни и/или общи симптоми. При хронични форми диарията се редува с периоди на нормален чревен транзит или запек. Понякога балантидиозата може да бъде фулминантна, с дизентериален вид, пациентът да има коремна болка, мукозангвинолентни изпражнения (> 20 на ден) и значителна дехидратация. В редица случаи се съобщава за кръвоизлив и перфорация на дебелото черво, както и сепсис и смърт от тези причини.

Много рядко също съм докладванекстра-чревни локализации на паразита:

Апендикулярно - с признаци и симптоми на остър апендицит
Чернодробна
Генитоуринарни (цистит, вагинит, ендометрит) - предаване от околността, от аналното ниво или чрез разтвори за непрекъснатост (фистули)
Белодробна - чрез вдишване на кисти (аерозолизиране на замърсен тор) (2, 3)

параклинично

Диагнозата на инфекция с Balantidium coli се поставя от идентифициране на паразита във фекалиите. Фекалиите се събират с помощта на специалния контейнер, като се събират малки фрагменти от 3 отделни места; скоро пробата се отвежда в лабораторията. Диаричните изпражнения са по-склонни да съдържат трофозоити, докато добре оформените изпражнения по-често съдържат кисти.

Трофозоити от Balantidium coli се идентифицират чрез директно микроскопско изследване на мокрия препарат, разпределен между предметното стъкло и предметното стъкло, тъй като те не са достатъчно оцветени. Трофозоитът е разпознат поради големия си размер, ресничестата мембрана и спиралните движения. Върху сухия препарат, оцветен с желязо-хематоксилин, те могат да бъдат подчертани кисти, със сферична или елипсоидална форма, размери 50-70 µm, дори покрити с реснички, с макронуклеус и микронуклеус.

При наличие на кървава диария може да се посочи а колоноскопия, и биопсия на лезиите (язви, абсцеси) на това ниво. Хистологичното изследване може да покаже инвазия на лигавицата и субмукозата, с инфилтрация на левкоцити (полиморфонуклеати, лимфоцити и еозинофили) и наличие на трофозоити. (2, 4)

Лечение

Лечението на инфекция с Balantidium coli е лекарствено, като най-често използваните схеми за лечение са:

метронидазол: 750 mg 3 пъти дневно (при възрастни) и 35-50 mg/kg/ден (деца), в 3 дози за 5 дни
тетрациклин: 500 mg 4 пъти на ден (възрастни) и 40 mg/kg/ден, в 4 дози (деца над 8 години), в продължение на 10 дни
Йодохинол: 650 mg 3 пъти дневно и 30-40 mg/kg/ден, в 3 дози (деца), в продължение на 20 дни

Лечението с антибиотици се извършва съгласно препоръките на лекуващия лекар, въз основа на изследвания и предписание и без прекъсване на лечението по-рано, поради отслабване на симптомите. В случай на тежка диария може да се наложи интравенозна хидратация и заместване на загубени електролити в изпражненията. (12)

предотвратяване

Основните мерки, които могат да бъдат предприети за предотвратяване на инфекция с Balantidium coli, са правилната хигиена на ръцете, плодовете и зеленчуците. На свинете няма да бъде разрешен достъп до обработваеми площи или в близост до водоизточници, тъй като хлорирането на водата не е достатъчна мярка за унищожаване на кистите на Balantidium coli. В ендемичните региони се избягва консумацията на вода от потенциално замърсени източници. (3)

заключения

Инфекцията с Balantidium coli се предава на хората чрез вода или храна, заразена със свински изпражнения и е по-често в развиващите се страни.
Балантидиозата най-често се развива безсимптомно. Понякога са налице леки храносмилателни симптоми, но може да има случаи с тежка еволюция.
Лечението се извършва с антибиотици.
Превенцията на балансиозата се постига на ниво общност (чрез осигуряване на безопасността на питейната вода) и чрез общи мерки за лична и хранителна хигиена. (1, 3)