Атопичен дерматит

Атопичният дерматит е хронично, наследствено състояние, повлияно от фактори на околната среда, обикновено започващо в детска възраст, което засяга около 10-15% от населението. Характеризира се с наличие на кожна ксероза, сърбежен екзематозен обрив, повтарящ се, често на нивото на гънките на огъване, със симетрично разпределение. Сред засегнатите деца 70% имат роднини от първа степен с атопичен терен и в 30-50% от случаите могат да свържат други най-големи атопични прояви: алергичен ринит или астма. В момента атопичният дерматит се счита за един от начините за изразяване на атопичен диатеза.

грижа

Атопичният дерматит се среща през първата година от живота при 60% от пациентите, процентът се увеличава до 85% на възраст около 5 години.

Описани са 3 клинични фази в зависимост от възрастта на пациента и разпределението на лезиите:

  1. Детската екзема (2 месеца - 2 години) се характеризира с появата на еритематозни лезии, асоцииращи пустули, мехури или корички по лицето, шията, скалпа, багажника и в разширените зони на крайниците, често симетрични. Ксерозата на кожата често се асоциира. Около 30% от пациентите преминават към втората фаза;
  2. екзема на детето (2 - 10 години). Сърбящият обрив присъства в областите на огъване (антекубитална, подколенна, цервикална област, понякога в ръцете и краката). Около 30% от пациентите преминават към третата фаза;
  3. юношеска екзема. Лезиите са разположени главно в ръцете, клепачите, цервикалната област, краката и флексорните области.

Диагностичните критерии при атопичен дерматит са:

  • А. ОСНОВНИ КРИТЕРИИ
  1. сърбеж;
  2. кожни лезии със специфична морфология и разпределение по лицето, екстензорни повърхности при кърмачета и деца и флексурни лезии при по-големи деца и юноши, без да се засягат областта на подмишниците и слабините;
  3. тенденция към хронична с повтарящи се лезии;
  4. асоциация на наследствена или лична история на атопия.
  • Б. МАЛКИ КРИТЕРИИ
  1. кератозен стълб;
  2. палмарна ксероза или ихтиоза;
  3. палмарна хиперлинейност;
  4. питириазис алба;
  5. инфраорбитални пликове;
  6. атипични съдови реакции, парадоксални за стимулите: дерматографии, периорална бледност;
  7. бледност на лицето и периорбитални кръгове;
  8. кератоконус;
  9. тенденция към неспецифичен дерматит на ръцете;
  10. тенденцията към повтарящи се кожни инфекции;
  11. предна субскапуларна катаракта.

Диагнозата атопичен дерматит е сигурна в случай на наличие на всички основни критерии или 3 основни критерия и поне 3 второстепенни критерии.

Важни критерии, които подкрепят диагнозата, са:

  1. ранно начало на лезиите;
  2. наличие на атопия;
  3. наличието на ксероза.

За положителна диагноза, в допълнение към клиничните критерии, могат да се използват следните лабораторни тестове:

  1. определяне на кръвни еозинофили - повишен;
  2. определяне на IgE титър - повишен;
  3. кожна хиперреактивност към хистамин;
  4. феноменът на парадоксалното избелване, забавено при прилагането на ацетилхолин;
  5. положителна интрадермореакция към алергени - домашен прах, цветен прашец, акари.

Диференциалната диагноза ще бъде направена със:

  1. себореен дерматит;
  2. обрив от памперс;
  3. контактен дерматит;
  4. краста;
  5. псориазис;
  6. алергична лекарствена реакция;
  7. гъбични инфекции;
  8. ихтиоза вулгарис;
  9. имунодефицитен: Wiskott-Aldrich, агамаглобулинемия, болест на Лайнер, хистиоцитоза X, дефицит на C5.

Усложненията са представени от:

  1. колонизация със S. aureus;
  2. повишена чувствителност към вирусни инфекции (херпес симплекс, moluscum contagiosum) и гъбични инфекции;
  3. постинфламаторна хипо-/хиперпигментация.

Семейството на пациента и пациентът (в зависимост от възрастта) ще бъдат информирани за хроничния характер на заболяването, честотата на рецидивите и възможните усложнения.

Лечението ще следва основно контрола на ксероза, възпаление и сърбеж.

Общите мерки са представени от:

  1. избягване на екстремни температури и влажност;
  2. избягвайте излагане на дразнещи химикали;
  3. избягване на поглъщането на храни, известни като алергени;
  4. избягване на използването на сапуни и лосиони;
  5. избягване на вълнени дрехи, синтетични влакна;
  6. препоръчва се овлажняване на кожата, за да се поддържа бариерната функция на епидермиса със специфични омекотители, без добавяне на дразнещи консерванти или парфюми.

При остри пристъпи се препоръчват мокри обвивки и омекотяващи вани. Прилагат се антихистамини като димедрол, лоратадин, цетиризин (над 6-месечна възраст), левоцетиризин (над 6-годишна възраст) и др. От гледна точка на локалното лечение могат да се използват локални кортикостероиди с мощност, адаптирана към възрастта и местоположението на лезиите (не върху клепачите, областта на лицето) и локални модулатори: такролимус (протоп 0,03%), примекролимус (Elidel) в краткосрочен план и като терапия Прекъсващ. Ако суперинфекцията на лезиите е свързана, ще се прилагат локални или системни антибиотици в зависимост от тежестта на лезиите.

Тежкият атопичен дерматит, който не отговаря на горното лечение, се ползва от прилагането на системни кортикостероиди, ултравиолетово лечение (UVA, NB-UVB).

При лечението на атопичен дерматит като допълваща терапия може да се препоръча прилагането на пробиотици, левкотриенови антагонисти, масаж, психологическо консултиране.