Атопичен дерматит
Атопичният дерматит е хронично, наследствено състояние, повлияно от фактори на околната среда, обикновено започващо в детска възраст, което засяга около 10-15% от населението. Характеризира се с наличие на кожна ксероза, сърбежен екзематозен обрив, повтарящ се, често на нивото на гънките на огъване, със симетрично разпределение. Сред засегнатите деца 70% имат роднини от първа степен с атопичен терен и в 30-50% от случаите могат да свържат други най-големи атопични прояви: алергичен ринит или астма. В момента атопичният дерматит се счита за един от начините за изразяване на атопичен диатеза.
Атопичният дерматит се среща през първата година от живота при 60% от пациентите, процентът се увеличава до 85% на възраст около 5 години.
Описани са 3 клинични фази в зависимост от възрастта на пациента и разпределението на лезиите:
- Детската екзема (2 месеца - 2 години) се характеризира с появата на еритематозни лезии, асоцииращи пустули, мехури или корички по лицето, шията, скалпа, багажника и в разширените зони на крайниците, често симетрични. Ксерозата на кожата често се асоциира. Около 30% от пациентите преминават към втората фаза;
- екзема на детето (2 - 10 години). Сърбящият обрив присъства в областите на огъване (антекубитална, подколенна, цервикална област, понякога в ръцете и краката). Около 30% от пациентите преминават към третата фаза;
- юношеска екзема. Лезиите са разположени главно в ръцете, клепачите, цервикалната област, краката и флексорните области.
Диагностичните критерии при атопичен дерматит са:
- А. ОСНОВНИ КРИТЕРИИ
- сърбеж;
- кожни лезии със специфична морфология и разпределение по лицето, екстензорни повърхности при кърмачета и деца и флексурни лезии при по-големи деца и юноши, без да се засягат областта на подмишниците и слабините;
- тенденция към хронична с повтарящи се лезии;
- асоциация на наследствена или лична история на атопия.
- Б. МАЛКИ КРИТЕРИИ
- кератозен стълб;
- палмарна ксероза или ихтиоза;
- палмарна хиперлинейност;
- питириазис алба;
- инфраорбитални пликове;
- атипични съдови реакции, парадоксални за стимулите: дерматографии, периорална бледност;
- бледност на лицето и периорбитални кръгове;
- кератоконус;
- тенденция към неспецифичен дерматит на ръцете;
- тенденцията към повтарящи се кожни инфекции;
- предна субскапуларна катаракта.
Диагнозата атопичен дерматит е сигурна в случай на наличие на всички основни критерии или 3 основни критерия и поне 3 второстепенни критерии.
Важни критерии, които подкрепят диагнозата, са:
- ранно начало на лезиите;
- наличие на атопия;
- наличието на ксероза.
За положителна диагноза, в допълнение към клиничните критерии, могат да се използват следните лабораторни тестове:
- определяне на кръвни еозинофили - повишен;
- определяне на IgE титър - повишен;
- кожна хиперреактивност към хистамин;
- феноменът на парадоксалното избелване, забавено при прилагането на ацетилхолин;
- положителна интрадермореакция към алергени - домашен прах, цветен прашец, акари.
Диференциалната диагноза ще бъде направена със:
- себореен дерматит;
- обрив от памперс;
- контактен дерматит;
- краста;
- псориазис;
- алергична лекарствена реакция;
- гъбични инфекции;
- ихтиоза вулгарис;
- имунодефицитен: Wiskott-Aldrich, агамаглобулинемия, болест на Лайнер, хистиоцитоза X, дефицит на C5.
Усложненията са представени от:
- колонизация със S. aureus;
- повишена чувствителност към вирусни инфекции (херпес симплекс, moluscum contagiosum) и гъбични инфекции;
- постинфламаторна хипо-/хиперпигментация.
Семейството на пациента и пациентът (в зависимост от възрастта) ще бъдат информирани за хроничния характер на заболяването, честотата на рецидивите и възможните усложнения.
Лечението ще следва основно контрола на ксероза, възпаление и сърбеж.
Общите мерки са представени от:
- избягване на екстремни температури и влажност;
- избягвайте излагане на дразнещи химикали;
- избягване на поглъщането на храни, известни като алергени;
- избягване на използването на сапуни и лосиони;
- избягване на вълнени дрехи, синтетични влакна;
- препоръчва се овлажняване на кожата, за да се поддържа бариерната функция на епидермиса със специфични омекотители, без добавяне на дразнещи консерванти или парфюми.
При остри пристъпи се препоръчват мокри обвивки и омекотяващи вани. Прилагат се антихистамини като димедрол, лоратадин, цетиризин (над 6-месечна възраст), левоцетиризин (над 6-годишна възраст) и др. От гледна точка на локалното лечение могат да се използват локални кортикостероиди с мощност, адаптирана към възрастта и местоположението на лезиите (не върху клепачите, областта на лицето) и локални модулатори: такролимус (протоп 0,03%), примекролимус (Elidel) в краткосрочен план и като терапия Прекъсващ. Ако суперинфекцията на лезиите е свързана, ще се прилагат локални или системни антибиотици в зависимост от тежестта на лезиите.
Тежкият атопичен дерматит, който не отговаря на горното лечение, се ползва от прилагането на системни кортикостероиди, ултравиолетово лечение (UVA, NB-UVB).
При лечението на атопичен дерматит като допълваща терапия може да се препоръча прилагането на пробиотици, левкотриенови антагонисти, масаж, психологическо консултиране.
- АТОПИЧЕН ДЕРМАТИТ АТОПИЯ ЕКЗЕМА НА ПОЛОТА ДЕТСКА ЕКЗЕМА
- Атопичен дерматит Самара лечение
- Атопичен дерматит при деца - лечение, симптоми, причини
- Котешки атопичен дерматит - всичко, което трябва да знаете, от причините и симптомите до лечението и профилактиката
- Кучешки дерматит, Атопичен дерматит при кучета Кучешки дерматит