Аспирационна пневмония

Общ преглед

Аспирационната пневмония представлява възпаление на белодробния паренхим, както и на бронхиалното дърво, в резултат на замърсяването на тези структури с чужди материали, от стомашно-чревен произход, чрез аспирация. Аспирацията всъщност е вдишване на орофарингеално или стомашно съдържимо в дихателните пътища. Аспирацията на такива вещества има различни последици и влияе върху дишането в зависимост от естеството и конкретното съдържание на аспирирания материал, в зависимост от честотата на аспирация, но и в зависимост от предишното функционално състояние на белите дробове.

Последиците от аспирацията могат да бъдат най-различни: от развитието на хронични инфекции (и тенденцията за развитие на белодробни грануломи), до обостряния с появата на синдром на дихателен дистрес на възрастен, който има доста лоша прогноза, дори със летална опасност.

Аспирационната пневмония също може да бъде наречена "аспирационна пневмония", дори ако лечението им е различно. По-конкретно, аспирационната пневмония се характеризира с лезии в трахеобронхиалното дърво в резултат на остра аспирация на стомашно съдържимо (среща се по-често при пациенти с нарушен психически статус или липса на съзнание).

Аспирационната пневмония е хронично състояние, което възниква в резултат на продължителна аспирация на вещества с токсични ефекти върху белите дробове или бронхите. Пациентите не осъзнават това, аспирираните количества намаляват в количество и може да изглеждат незначителни, но с течение на времето те могат да насърчат появата на белодробен инфекциозен процес. Аспирацията може да се появи и при здрави хора по време на сън.

В едно напълно функционално поле, когато физиологичните процеси протичат в нормални параметри, не се появяват клинични прояви на този стремеж, тъй като ресничките, които се намират в трахеобронхиалните дървета, са в състояние да елиминират аспирираните вещества. В изчистването участват както цилиарният апарат, така и секрецията на слуз. Ако чуждите вещества са достигнали паренхима, те се поемат от алвеоларните макрофаги, клетки с много добре установена роля: за отстраняване на чужди (екзогенни) агенти, които случайно достигнат това ниво.

Ако има значително количество аспириран храносмилателен материал и теренът на пациента благоприятства проникването му до паренхима, има множество патофизиологични ефекти, изразени с появата на определена клинична картина. Такива пациенти са тези със зъбни заболявания (чиято орофарингеална флора е силно замърсена с бактерии) или алкохолни пациенти, пушачи (чийто цилиарен апарат е нефункционален, бронхиалното дърво е с модифицирана архитектура, характеризираща се с множество области на метаплазия).

Специалистите изчисляват, че 45% от здравите хора аспирират орофарингеален материал по време на сън (или малки количества слюнка). Само 4% от тях обаче ще имат клинични обвинения. Аспирационната пневмония се среща по-често в болниците, като понякога се свързва с вътреболнична пневмония (придобита в болница). Честотата на аспирация обаче в случай на оперирани и анестезирани пациенти е относително висока, от 1 случай за 2000-3000 извършени общи анестетици. Приблизително 10% от пациентите, хоспитализирани заради предозиране с лекарства (или лекарства), също имат аспирационна пневмония.

Разпространението на заболяването варира значително в зависимост от възрастта, нервно-мускулните разстройства или психичното състояние и съзнанието на пациента. Проучванията обаче показват, че най-висок риск от аспирация са възрастните хора, над 70 години. Освен това в техния случай усложненията от това състояние са много по-чести и може да имат по-резервирана прогноза.

Бъдете информирани за развитието на епидемията от коронавирус в Румъния! Защитете себе си и защитете другите, като следвате мерките за превенция, препоръчани от властите.

Съдържание на статията

причини

Аспирационната пневмония възниква чрез вдишване на вещества с вредна роля в дихателните пътища, вещества, които могат да идват както от външната среда, така и от храносмилателния тракт. Най-често се аспирират хранителни частици, слюнка, течности, повръщане. Последиците от апатията включват бронхиална обструкция, инфекции на белодробен паренхим или лезии поради химическа атака от аспирирания материал върху белия дроб.

Аспирацията на чужди вещества с рН по-ниско от 2,5 може да причини незабавни лезии (поради повишена киселинност), проявяващи се с хеморагичен трахеобронхит или белодробен оток. Масивната аспирация на киселина, като например в храносмилателните сокове (съдържащи стомаха от повръщаща течност), причинява дифузни, двустранни лезии на паренхима, с променена вентилация.

Инфекциозните прояви се проявяват особено когато аспиратът е бил замърсен с флора в устната кухина и е по-често при пациенти с хронични зъбни заболявания, нелекувани или неадекватно лекувани. Пациентите в отделенията за анестезия и интензивно лечение са склонни към замърсяване с грам-отрицателна флора. Аспирацията на тези видове вещества (замърсени течности и слюнка) причинява развитието на пневмония, белодробни абсцеси или белодробен емпием (гной).

По-големите хранителни частици обикновено причиняват явления на запушване с лобарна или сегментарна ателектаза. Частиците, които не могат да причинят обструкция, обаче причиняват остро фокално възпаление, което може да се развие с появата на локален гранулом или белег.

Изложено на опасността от аспирация, тялото се опитва да елиминира чужди материали, с които има опасност да влезе в контакт. Естествените механизми за избягване включват, освен правилния рефлекс на преглъщане и затваряне на рефлекса на глотиса и кашлицата. Кашлицата се стимулира от много фактори, включително наличието на чужди материали в дихателните пътища. Чрез силна кашлица тялото успява да елиминира случайно аспирирания обект.

Най-често чуждите материали влизат в контакт с трахеобронхиалното дърво и белодробния паренхим чрез аспирация, която може да възникне при:
- Обща анестезия;
- Кома;
- Злоупотреба с наркотици;
- Черепно-мозъчна травма;
- Тумори (заместващи пространството маси), разположени интракраниално;
- Зъбни заболявания;
- Болести, които изменят рефлекса на преглъщане;
- Нарушения на хранопровода (стриктури на хранопровода, гастроезофагеална рефлуксна болест);
- Прекомерна консумация на алкохол;
- Лекарства, които променят съзнанието;
- Старост;
- Прилагане на седативно лекарство.

По-често аспирираните материали, в допълнение към вече споменатите, включват:
- Вода и течности: засмукване може да възникне и при плуване. Не изглежда да има съществена разлика между ефектите на солената вода и тези на прясната вода;
- Бобови зеленчуци (аспирират се особено от възрастни пациенти);
- Рентгенографски контрастни среди (като гастрографин);
- Въглеводороди и бензин (описани за циркови акробати, поглъщащи пламъци).

симптоми

Клиничната картина на пациента варира значително в зависимост от аспирирания материал, както следва:

1. Стомашна аспирация: появяват се астматични симптоми (ако е само течност) или обструктивни явления (ако течността има и частично усвоени частици храна, със средно големи размери).
Други симптоми в този случай могат да бъдат:
- диспнея, хрипове, хъркане, белодробен оток;
- тахикардия, хипотония, периферна цианоза (нокти и перорал поради липса на кислород);
- при тежки случаи дори кардиореспираторен арест;

2. Инфекциозен аспират: симптомите се появяват по-късно и включват кашлица с гнойни храчки, шоколад или кръвоизлив, лош дъх, треска, болка в гърдите, диспнея, хрипове или повръщане (в случай на белодробен абсцес, който е влязъл в бронха).

3. Обструктивна аспирация: признаците и симптомите зависят от размера на аспирата. Пациентите могат да имат ателектаза, хрипове, стридор и хипоксия.

Параклинични изследвания

За да се установи възможно най-точно диагнозата аспирационна пневмония, е много важно анамнезата да се извърши правилно и задълбочено. По този начин, ако лекарят зададе правилните въпроси, за да насочи диагнозата и пациентът е в съзнание и сътрудничи, можете да получите много информация, като например: естеството на веществата, които могат да се аспирират, количеството на аспирирания материал. В някои случаи пациентът (или неговите/нейните спътници, в случай на пациенти в безсъзнание) може да предостави такава информация, в други по-малко вероятно (особено в случаите на хронична аспирация в съня).

След това анамнезата се завършва с физически преглед, който може да подчертае необичайни белодробни шумове при аускултация (напукване или хъркане) или тахикардия (ускорен сърдечен ритъм). Има редица признаци, които могат да присъстват при пациент с аспирационна пневмония (и пневмонит): треска или хипотермия, егофония или пекторалис, триене на плеврата, променен психически статус, хипотония (особено при септичен шок), оглушителни сърдечни тонове, намален везикуларен шум. Съществуват редица параклинични изследвания, които специалистите посочват на пациенти със съмнение за аспирационна пневмония.

Те включват:
- Микробиологични култури на кръвта (ако пациентът е уловен с пълна тръпка и са взети хематологични проби), за да се определи дали е налице бактериемия или не;
- бронхоскопия;
- торакоцентеза;
- Рентгенография на гръден кош;
- Пълна кръвна картина: може да се определи дали има левкоцитоза (като маркер на инфекция), може да се определи хемоглобин и хематокрит;
- Гръдно-коремна компютърна томография;
- Микробиологична култура на храчки;
- Определяне на артериалните газове: много е полезно при определяне на кислорода на организма, при определяне на рН и нивото на млечна киселина (ранен маркер за септичен шок).

Сред образните изследвания най-често се използва рентгенография на гръдния кош, която е относително евтина и лесна за изпълнение, но също така и за интерпретиране. Извършват се рентгенографии на задните и страничните рентгенографии, които се оказват полезни при диагностицирането както на самата пневмония, така и на възможните усложнения.

Ако се подозира възможен емпием или абсцес, по-скоро е показано да се извърши компютърна томография (КТ), тъй като тя може точно да ограничи местоположението на патологичния процес. КТ може също да идентифицира обструктивно чуждо тяло и да определи дали и къде е настъпила ателектаза. Също така, CT може да диагностицира възможни заболявания на хранопровода, заболявания, които могат да насърчат появата на това заболяване, без да е необходим транзит на барий.

Как пациентът поглъща може да се изследва и чрез флуороскопски изследвания, като се използва контрастно вещество. Разследването се извършва в реално време и може да определи дали поглъщането е това, което всъщност насърчава аспирацията или не.

Аспирационна пневмония

Нозокомиална пневмония

Сресиран? Ето какво трябва да знаете за стреса и как можете да се борите по естествен начин!

Лечение

Лечението варира от пациент на пациент и се прилага в зависимост от тежестта на клиничното състояние и доколко напреднал е процесът на нараняване на белите дробове. Някои пациенти имат индикация за хоспитализация, докато други могат да бъдат лекувани амбулаторно. Лечението включва кислородна терапия, приложение на течности и електролитни разтвори интравенозно (ако е необходимо) и приложение на антибиотици.

Тяхната нужда се ръководи от вида на стремежа, както следва:
- Аспирационната пневмония винаги има показания за антибиотична терапия;
- Аспирационната пневмония не трябва да се лекува превантивно с антибиотици, а само ако има ясни доказателства, че има инфекциозен процес.

Антибиотиците се препоръчват след антибиограмата - анализ, който може точно да определи класовете антибиотици, към които микробите, участващи в инфекции, са чувствителни. Бактериите, участващи в инфекциите, се различават значително, не само в зависимост от аспирирания материал, но и в зависимост от:
- Здравословното състояние на пациента (като цяло);
- Средата, в която е станало замърсяването (в общността или в болницата);
- Скорошна употреба на антибиотици.

Да запомня !
Лечението с антибиотици трябва да се прави с проницателност. Избраните антибиотици трябва да бъдат адаптирани към контекста, в който е започнало заболяването: общностна среда или болница. Антибиотиците често са необходими за покриване както на грам-отрицателна, така и на грам-положителна зародишна флора.

Микробиологичните проучвания по тази тема показват, че не се препоръчва да се установява емпирично лечение, което да бъде насочено срещу анаеробни бактерии, при липса на доказателства, които да подчертаят тяхната роля в инфекцията. Те могат да присъстват, ако пациентът има гнила, неприятно миришеща храчка, ако има белодробен абсцес или некротизираща пневмония, но само микробиологични тестове и специфични култури могат точно да определят патогенната флора.

В миналото пациентите с аспирационна пневмония също са получавали лечение с кортикостероиди, но сега специалистите са по-склонни да прилагат такова лечение за първи път. Ако пациентът има определени рискови фактори, се препоръчва да се насърчи тяхното елиминиране (прекомерна консумация на алкохол, тютюнопушене, употреба на наркотици), тъй като пневмонията може да се повтаря. Ако обаче рецидивът е предизвикан от основно състояние, той трябва да бъде разрешен по този повод (ако е възможно).

прогноза

Прогнозата на пациентите с диагноза аспирационна пневмония зависи от:
- Тежест на пневмония;
- Видът бактерии/бактерии, участващи в инфекциозния процес;
- Степента на увреждане на белите дробове и увреждане на вентилационната функция;
- Общо здравословно състояние;
- Рискови фактори, причинили пневмония.

Прогнозата остава запазена в случай на пациенти, които развиват вентилационна недостатъчност, както и тези, които имат други здравословни състояния. Смъртността от заболяването е подобна на тази при пневмония, придобита в обществото, около 1% за пациенти, които могат да бъдат лекувани амбулаторно и 25% за тези, които се нуждаят от хоспитализация. В случай на масивна аспирационна пневмония обаче смъртността е висока, около 70%.

усложнения

Най-честите усложнения на аспирационната пневмония са:
- Синдром на дихателен дистрес при възрастни;
- Остра дихателна недостатъчност;
- Хипотония и шок;
- Абсцеси на белите дробове;
- емпием;
- бактериемия;
- сепсис;

Консултирайте се със специалист

Пациентите се съветват да отидат при личния лекар или в спешното отделение на болница, която не е спешна, ако представят:
- Болка в гърдите;
- Треска и студени тръпки;
- Диспнея;
- Гнойни храчки, с кървави ивици или откровено хеморагични;
- хрипове;
- Шокови признаци: бледа, изпотена, студена кожа.

предотвратяване

Най-безопасните препоръки за предотвратяване на появата на аспирационна пневмония са:
1. Избягване на рискови фактори, които могат да насърчават самата аспирация (прекомерна консумация на алкохол и наркотици) или които пречат на собствените механизми на организма да елиминира аспирираните материали (пушенето, което променя подвижността на ресничките);
2. Избягвайте да спите в позиция, която може да влоши аспирацията: специалистите препоръчват да спите с глава, повдигната до 30 градуса;
3. Парентерално хранене на пациенти в отделения за интензивно лечение (и не само) с нервни разстройства, които променят преглъщането и при които рискът от аспирация е много по-висок.