Аортна торакална аневризма

Аортната гръдна аневризма (TAA) е отслабена област в горната аорта. Аортата е основният кръвоносен съд, който доставя кръв на тялото.

Аортна торакална аневризма може да се нарече гръдна аневризма и аортна дисекция (TAAD), тъй като аневризмата може да доведе до разкъсване на артериалната стена (дисекция), което може да причини животозастрашаващо кървене. Малките, бавно растящи гръдни аортни аневризми не могат да се разкъсат, но големите, бързо растящи аневризми могат да се спукат.

В зависимост от причината, размера и скоростта на растеж на аортната гръдна аневризма, лечението може да варира от внимателно изчакване до спешна операция. В идеалния случай може да се планира операция за аневризма на гръдната аорта, ако е необходимо.

Аневризмите на гръдната аорта представляват една четвърт от аортните аневризми, като мъжете и жените са еднакво засегнати.

Статистиката показва, че приблизително 40% от TAA се среща във възходящата гръдна аорта (между аортната клапа и появата на брахиоцефалната артерия), 10% засягат арката на аортата (включително брахиоцефалните артерии, каротидната и субклавиалната), 35% се появяват в низходящата гръдна аорта. поява на лявата подключична артерия), а 15% са разположени в горната част на корема (гръдно-коремни аневризми).

Медицински екип на MedLife - Сърдечно-съдова хирургия, Обща хирургия

Аортна торакална аневризма - Причини/инфекциозен агент/рискови фактори

Причини за аортна аневризма на гръдния кош

Повечето TAA са причинени от атеросклероза.

Вродените заболявания на съединителната тъкан (синдром на Марфан, синдром на Ehlers-Danlos) предизвикват кистозна некроза на средата, дегенеративна промяна, която води до усложнена TAA с аортна дисекция и дилатация на проксималната аорта и аортната клапа (ануло-аортна ектазия), което причинява аортна недостатъчност.

Инфектираните (гъбични) TAA са следствие от хематогенно разпространение на системни или локални инфекции (напр. Сепсис, пневмония), лимфно разпространение (при турбекулоза) или директно удължаване (при остеомиелит или перикардит).

Редки причини са бактериален ендокардит и третичен сифилис. TAA се среща и при пациенти с някои заболявания на съединителната тъкан (темпорален артериит, артериит Takayasu, грануломатоза на Вегенер).

Затворените наранявания на гръдния кош могат да причинят псевдоаневризми (екстрамуралните хематоми се образуват чрез натрупване на разлята кръв при нараняване на аортната стена).

TAA може да дисектира, компресира или разяжда съседни структури, което води до тромбоемболия, кървене и руптура.

Рискови фактори за аортна гръдна аневризма

възраст. Аневризмите на гръдната аорта се срещат най-често при хора на 65 и повече години;
пушене. Употребата на тютюн е силен рисков фактор за развитието на аортна аневризма;
високо кръвно налягане. Повишеното кръвно налягане уврежда кръвоносните съдове в тялото, увеличавайки шансовете за развитие и аневризма;
атеросклероза. Умножаването на мазнини и други вещества, които могат да увредят лигавицата на кръвоносните съдове (атеросклероза) увеличава риска от аневризма. Това е по-често срещан риск при възрастните хора;
семейна история. Хората с фамилна анамнеза за аортни аневризми имат повишен риск от такава. Тези с фамилна анамнеза за аневризми са склонни да развиват аневризми в по-млада възраст и имат по-висок риск от разкъсване. Това е основен рисков фактор за по-младите хора;
Синдром на Марфан и свързани състояния. Ако имате синдром на Марфан или свързани състояния, като синдром на Loeys-Dietz или синдром на Ehlers-Danlos, имате значително по-висок риск от аортна гръдна аневризма;
бикуспидална аортна клапа. Почти половината от тези, които имат аортна клапа с два шипа вместо три (бикуспидна аортна клапа), могат да се развият в аортна аневризма.

Усложнения на аортната гръдна аневризма

Разкъсването на аортата е основното усложнение на аневризма на гръдната аорта. Разкъсването на аортната аневризма може да доведе до животозастрашаващо вътрешно кървене. Като цяло, колкото по-висока е аневризмата, толкова по-голям е рискът от разкъсване.

Признаците и симптомите на руптура на аортна гръдна аневризма включват:

болка в гърдите или внезапна, интензивна и постоянна болка в гърба;
болка в гърба;
проблеми с дишането;
понижаване на кръвното налягане;
загуба на съзнание;
затруднено дишане;
проблеми с преглъщането;
слабост или парализа на част от тялото, затруднения в говора или други признаци на инсулт /

Друго усложнение на аортните аневризми е рискът от образуване на кръвни съсиреци. В областта на аортната аневризма могат да се развият малки кръвни съсиреци. Ако кръвен съсирек падне от вътрешната стена на аневризма, той може да блокира кръвоносен съд в друга част на тялото, причинявайки сериозни усложнения.

Аортна торакална аневризма - симптоми

Симптоми на аортна аневризма на гръдния кош

Аортните гръдни аневризми често растат бавно и обикновено асимптоматично, което ги прави трудни за откриване. Някои аневризми никога няма да се спукат. Много започват от малко и остават малки, въпреки че много се разширяват с времето. Колко бързо може да нарасне аневризма на аортата е трудно да се предскаже.

Ако аневризма на гръдната аорта расте, някои хора могат да забележат:

болка в гърдите;
болка в гърба;
дрезгавост;
кашлица;
затруднено дишане.

Аортните аневризми могат да се развият навсякъде по аортата, която тече от сърцето през гърдите и корема. Когато се появят в гърдите, те се наричат аортни гръдни аневризми. Аневризмите могат да възникнат навсякъде в гръдната аорта, включително възходящата аорта близо до сърцето, аортната дъга в кривата на гръдната аорта и низходящата аорта в долната част на гръдната аорта.

Аневризмите, които се образуват в долната аорта - наречени аневризми на коремната аорта - са по-чести от аневризмите на гръдната аорта. Аневризма може да възникне и в горната и долната част на аортата. Този тип аневризма се нарича торакоабдоминална аневризма.

Повечето ТАА са асимптоматични до усложнения (аортна недостатъчност, аортна дисекция).

Компресията на съседни структури може да причини болка в гърдите или гърба, кашлица, дисфагия, дисфония (поради компресия на повтарящия се ларингеален нерв или блуждаещ нерв), болка в гърдите (чрез компресия на коронарна артерия) и синдром на горната куха вена. Когато аневризмата ерозира белите дробове, пациентите могат да имат хемоптиза или пневмонит. Тромбоемболия може да причини инсулт, коремна болка (вторична за мезентериалната емболия) или болка в крайниците.

Пациентите, които не умират веднага от разкъсване на ТАА, имат силна болка в гърдите или гърба, хипотония или шок. Кръвоизлив обикновено се появява в плевралната или перикардната кухина. Когато езофагеалната ерозия (аортоезофагеална фистула) предшества разкъсване, пациентите могат да получат масивна хематемеза.

Сифилитичните аневризми на аортния корен причиняват аортна недостатъчност и възпалителна стеноза на коронарните кости, което може да се прояви с болка в гръдния кош вследствие на миокардната исхемия. Сифилитичните аневризми не предизвикват аортна дисекация.

Аортна торакална аневризма - лечение

Диагностика на аортна аневризма на гръдния кош

Аневризмите на гръдната аорта често се откриват по време на рутинни медицински тестове, като рентгенография на гръдния кош, КТ или ултразвук на сърцето или корема, понякога поръчани по друга причина.Ако Вашият лекар подозира, че имате аортна аневризма, специализирани тестове могат да го потвърдят. . Тези тестове могат да включват:

Рентгенова снимка - Вашият лекар може първо да диагностицира аневризма на гръдната аорта, като изследва рентгенови изображения на гръдния кош;
ехокардиография - тази техника често се използва за изследване на пациенти, които имат членове на семейството с аортна гръдна аневризма. Ехокардиограмата използва звукови вълни за заснемане на изображения в реално време на възходящото сърце и аортата. Ехокардиограмите показват как работят сърдечните камери и клапани. Понякога, за да видите аортата си по-добре, Вашият лекар може да препоръча трансезофагеална ехокардиограма - при която звукови вълни се генерират в тялото ви от устройство, запушено в хранопровода.
компютърна томография (КТ) - Този безболезнен тест може да даде на Вашия лекар ясни снимки на аортата и може да открие размера и формата на аневризма. CT сканирането генерира рентгенови лъчи, за да се получат изображения на напречното сечение на тялото. Лекарите могат да инжектират вещество в кръвоносните Ви съдове, което ще помогне на артериите Ви да бъдат по-видими на КТ изображения (КТ ангиография).
ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) - ЯМР е безболезнен образен тест, който може да се използва за диагностициране на аневризма и определяне на нейния размер и местоположение.

Лечение на аортна аневризма на гръдния кош

Целта на лечението е да се предотврати растежа на аневризмата и да се намеси, преди тя да се дисектира или разкъса. Обикновено възможностите за лечение са лекарства, мониторинг или хирургическа намеса, която обикновено включва хирургическа намеса. Решението на лекаря зависи от размера на аортната аневризма и колко бързо расте.

Медицинско наблюдение. Ако аневризмата на гръдната аорта е малка, Вашият лекар може да препоръча лекарства, мониторинг на изображения и други медицински състояния, които могат да бъдат вашата аневризма. Вашият лекар ще Ви попита и за всички други семейни проблеми, като аневризма, както и всички признаци или симптоми, които могат да бъдат свързани с аневризмата.

Наркотици. Ако имате високо кръвно налягане или запушени артерии, Вашият лекар може да Ви предпише лекарства за понижаване на кръвното Ви налягане и понижаване на холестерола, за да намали риска от усложнения на аневризма.

Хирургия. Ако имате аортна гръдна аневризма, обикновено се препоръчва операция, ако аневризмата е около 5 до 6 cm и по-голяма. Ако имате синдром на Марфан, друго заболяване на съединителната тъкан, бикуспидална аортна клапа или фамилна анамнеза за аортна дисекация, Вашият лекар може да препоръча операция за по-малки аневризми, тъй като имате по-голям риск от аортна дисекция.

Повечето хора с аортни гръдни аневризми имат гръдна хирургия, но в някои случаи може да намерите кандидат за по-малко инвазивен ремонт, който използва катетър, наречен ендоваскуларна хирургия.

Ендоваскуларна хирургия. Тънка тръба (катетър), която се вкарва през стояща артерия и се вкарва в аортата. Присадката - тъкана тръба, покрита с метална опора - се поставя на мястото на аневризмата и се фиксира на място с малки куки. Присадката укрепи отслабения участък на аортата, за да предотврати разкъсването на аневризмата. Времето за възстановяване обикновено е по-бързо при тази процедура, отколкото при отворена гръдна хирургия, но ендоваскуларната хирургия изобщо не може да се направи.

Други сърдечни операции. Ако друго състояние допринася за развитието на аневризма, като проблем със сърдечните клапи, Вашият лекар може да препоръча допълнителна операция за поправяне или подмяна на повредените клапани, за да спре аневризмата да се приема през устата.

Спешна операция. Въпреки че е възможно да се възстанови спукана аортна аневризма с спешна операция, рискът е много по-голям и има по-голям шанс за усложнения. Поради тази причина лекарите предпочитат да лекуват аортните гръдни аневризми, преди да се спукат, и да следят наблюдение през целия живот и подходяща превантивна хирургия.