Приложение на антикоагуланти

антикоагуланти са лекарства, които предотвратяват съсирването на кръвта, прилагат се за профилактика и лечение на различни форми на заболяването тромбоемболична. Те действат върху факторите на коагулация на плазмата.

страница

Лечението се извършва под клиничен и лабораторен контрол (Howell time, Quick, INR), за да се предотвратят инциденти с кървене.

Фактори, благоприятстващи тромбоемболичното заболяване:

- Промяна на съдовата стена

- Циркулаторен застой поради обездвижване

индикации

  • след раждане или аборт
  • в хирургия за пациент, обездвижен в гипс, тазови интервенции при жени със затлъстяване или венозни заболявания; след интервенции за тазобедрена или коленна протеза
  • сърдечни заболявания, с латентен флебит, при продължително обездвижване
  • при емболия: белодробна, периферна в долните крайници, в мезентериалната територия, при емболични сърдечни заболявания
  • при коронарна тромбоза: остър миокарден инфаркт
  • при артериит и артериална тромбоза на долните крайници
  • в сърдечната хирургия, на големи съдове.

Използвани лекарства - Форми на представяне

хепарин

Форми на представяне

  • Хепарин инжекционен разтвор, 1 ml ампули, 5 ml - 5000ui/ml
  • Heparin Sandoz 25000ui/5ml - инжекционен разтвор, ампули 1ml, 5ml - 5000ui/ml
  • Хепарин натриев разтвор - инжекционен разтвор - флакони от 5 ml - 5000ui/ml.

Начини на приложение

  • парентерално.
  • Прилага се строго интравенозно, в смес с изотоничен физиологичен разтвор, последван от непрекъсната инфузия; Непрекъснато приложение с помощта на електрически задвижващ апарат;
  • Действа, като блокира последната фаза на коагулация, инхибира тромбина и предотвратява трансформацията на фибриноген във фибрин
  • Не смесвайте като инфузия с калций, папаверин или други лекарства.
  • Хепаринът се инактивира от храносмилателните сокове и не преминава през мембраните.

Медицински интервенции

  • Следвайте инструкциите на лекаря относно дозата, пътя и темпото на приложение.
  • Проверявайте лекарствените продукти съгласно правилата: срок на годност, външен вид, цвят, цялост.
  • Пригответе необходимите материали в съответствие с техниката на приложение, като спазвате мерките за асептика.

Reviparinum, Enoxaparinum, Nadroparinum, Dalteparinum

Фракционни хепарини (ниско молекулно тегло = HGMM).

Ревипарин представени под формата на:
- Кливарин МУЛТИ - инжекционен разтвор, флакони от 6 ml - 5726 единици/ml
- Clivarin PEN - инжекционен разтвор 5726 единици/ml, патрон за писалка, напълнен с 10 дози 0,25 ml, 0,25 ml = 1432 ui
• Прилага се в кожната гънка чрез перпендикулярна пункция.
- Кливарин 0,25 ml/1432 μl; 0,6 ml/3346 μl;
• предлага се в еднодозови предварително напълнени спринцовки
• прилага се преди диализната сесия в интраартериален болус или в кожната гънка между пъпа и илиачния гребен, на предната страна на бедрото, перпендикулярно, без аспирация.

Еноксапарин представени под формата на:
- Клексан - инжекционен разтвор - 100 mg еноксапарин натрий/ml, 3 ml флакони
- Клексан 10 000 IU/ml - инжекционен разтвор в 1 ml предварително напълнени спринцовки (100 mg/ml - 1 mg еноксапарин натрий = 0,01 ml инжекционен разтвор)
- Клексан за инжекции в предварително напълнени спринцовки от 0,2 ml/2000 IU, 0,4 ml/4000 IU, 0,6 ml/6000 IU, 0,8 ml/8000 IU
• Не прилагайте i.m.
• Не отстранявайте въздушния мехур преди инжектирането

Надропарин представени под името на Фраксипарин - 2850 u.i./0.3 ml - предварително напълнени спринцовки от 0.3 ml/2850u.i., 3800 u.i./0.4 ml; 5700 u.i/0,6 ml; 7600u.i./0,8 ml

Делтапарин представени под името на Фрагмин, предварително напълнени спринцовки (10000 IU/ml)
Fragmin: 0,2 ml/2500 IU, 0,2 ml/5000 IU, 0,3 ml/7500 IU, 0,6 ml/1500 ui
• Администрирайте S.C. в коремната стена чрез перпендикулярна пункция.

Калципарин и Фраксипарин

Форми на представяне

  • Калципарин: предварително напълнени спринцовки 0,2 ml - 5000 u, 1 ml ампули - 25 000 u.
  • Фраксипарин: разтвор 9 500 u/ml, неградирани предварително напълнени спринцовки 0,3-0,4 ml/градуирани 0,6-0,8 ml.

Начини на приложение

  • Подкожно инжектиране. Мястото на избор е коремната, антеролатералната и заднолатералната област, ляво-дясно.

  • Огледайте региона и дезинфекцирайте кожата;
  • Кожната гънка се образува между палците и показалеца на лявата ръка;
  • Предварително напълнената спринцовка с прикрепената игла се поставя перпендикулярно на кожната гънка с дясната ръка. Предпочита се вертикално въвеждане при 90 °, намаляващо риска от нараняване на нервните нишки и кръвоносните съдове, което намалява болката и намалява риска от хематом.
  • Проверете положението на иглата и я дезинфекцирайте;
  • По време на инжектирането, кожната гънка се поддържа, за да се избегне въвеждането на интрамускулния разтвор;
  • Освобождава се след отстраняване на иглата;
  • След инжектиране иглата се задържа в тъканта за около 5 секунди, за да се избегне обратен поток на лекарството;
  • Не масажирайте мястото, за да не стимулирате появата на хематоми;
  • Не смесвайте в разтвор с други препарати;
  • Прилагането се извършва според медицинското показание;
  • Мястото на инжектиране не влияе върху скоростта на абсорбция.

Кумаринови антикоагуланти (антивитамин К)

Аценокумарол, произведен под името:
- Аценокумарол - cp. - 2 mg
- Синтром - cp. - 4 mg
- Кумадин - cp.- 2 mg;

Начини на приложение

  • Трябва да се вземат предвид лекарства, които влияят върху ефекта на продукта: аспирин, парацетамол, фенилбутазон - увеличават ефекта, превръзки на стомаха, лечебен въглен - намаляват ефекта.

Hepathrombină

Начини на приложение

  • Нанасяйте гела или мехлема няколко пъти на ден, според указанията, върху области с навяхвания, контузии, хематоми, възпалителни венозни действия.
  • Наблюдава пациента и уведомява за появата на усложнения (епистаксис, гингиворагия, метрорагия) и докладва на лекаря.
  • Хепатромбин не се масажира в случай на тромбоза или тромбофлебит.
  • Не прилагайте гела върху отворени лигавици или рани.

Наблюдение на пациента

Преди лечение
-Определят се кръвна група и Rh
-Лекарят определя пациентите с риск от кръвоизлив: гастродуоденална язва, хеморагични заболявания, чернодробна и бъбречна недостатъчност, скорошен инсулт; бременни жени, тежка хипотония.
-Протромбиновото време се определя преди лечение с кумаринови антикоагуланти (повишено при цироза и хепатит)

По време на лечението
- Не се правят инжекции i.m. и s.c, съществува риск от хематом.
- Кървенето се следи
• гингиворагии, епистаксис
• кървене след бръснене
• хематурия - съберете урина в буркан и прегледайте
• изпражнения с кръв (мелена)

-Не се правят ендоскопи или пункции
-Биологичен контрол на коагулацията: време на Хауел, INR при хепаринова терапия и протромбиново време при лечение с перорални антикоагуланти
-По време на инфузията се събира кръв от другата ръка
-В случай на подкожно приложение, събирането се извършва 6-8 часа след инжектирането
-Общото състояние се следи като: може да се появят студени тръпки, треска, повръщане.
-Пациентът е инструктиран да не приема други лекарства без препоръка на лекар, тъй като някои потенцират ефекта, а други го намаляват.
-Специално внимание трябва да се обърне на пациента, лекуван с кумаринови антикоагуланти, тъй като лечението е амбулаторно и не може да се наблюдава постоянно.
-Лекарства, които увеличават ефекта на антикоагулантите: салицилати, парацетамол, фенилбутазон, лаксативи, хормони на щитовидната жлеза, някои антибиотици (тетрациклин, хлорамфеникол), сулфамиди, аналгетици
-Лекарства, които намаляват ефекта на техните антикоагуланти: стомашни превръзки, антиациди, барбитурати, някои транквиланти и невролептици, живачни диуретици, дигиталис, инхибитори на щитовидната жлеза.

- блистерът в предварително напълнените спринцовки не се отстранява преди инжектиране.

Обучение на пациента