Андроген-зависими дерматози: себорея и акне

Борис Неделчук

Дерматологична клиника, USMF „Николае Тестемитеану”, Кишинев, Република Молдова

Определение

Себореята (гръцки превод - изтичане на себум) е патологично състояние на пило-мастния комплекс, чиято основна характеристика е повишеното производство на себум и/или дефектната му евакуация към повърхността на кожата.

етиопатогенеза

Мастната хиперсекреция се причинява от хормонален дисбаланс. Андрогени, секретирани от тестисите при мъжете (5-7 mg/24 часа) и яйчниците при жените (0,08-0,1 mg/24 часа), надбъбречната кора и при двата пола (0,25-0,5 mg/24 часа) ), насочете мастните жлези, които в повечето случаи изливат екскрецията си в инфундибулума. До пубертета мастните жлези са слабо диференцирани, с изключение на интранаталния и постнаталния период, когато тяхната активност и размер се увеличават временно (acne neonatorum). През този период активността на мастните жлези се насочва от адренергичен характер. След 7-8-годишна възраст започва андрогенният контрол.

При здрав индивид 1-2 грама себум се отстраняват от повърхността на кожата за 24 часа. Интензивността на секрецията варира в зависимост от пола, възрастта, телесната температура и т.н. Обикновено себореята започва в пубертета (10-12 години), като се развива нагоре през цялото юношество. След менопаузата и андропаузата има значително намаляване до дълбока старост. В себорейните области рН на кожата има тенденция да се алкализира, намалявайки способността за самодезинфекция на хидролипидния филм.

симптоми

Себореята е разделена на 2 отличителни форми: себорея на олеоза и себорея на сика. Мазната или мазна себорея е обилна секреция на себум + ускорената му евакуация към повърхността на кожата, докато сухата или суха себорея е обилна секреция на себум + забавената/намалена евакуация към повърхността на кожата. И това се дължи на инфундибуларната хиперкератинизация, която е най-важната бариера при евакуацията на себума към повърхността на кожата. Ето защо мастната себорея винаги предшества сухата себорея.

При мазна себорея консистенцията на себума е полутечна, а кожата е блестяща, люспеста, космите дифузни. Тези прояви са придружени от досаден сърбеж. Има 2 подварианта на мастната себорея - течна и постоянна. Течната форма започва с пубертета (12-14 години) и е по-често при момичетата. При момчетата тази форма често предшества преждевременната андрогенна алопеция (20-24 години). Последователната форма е по-често срещана при момчетата и се проявява около 17-20 годишна възраст. Колкото по-последователен е себумът, толкова по-трудно е да се елиминира, като кожата е изобилна от бели комедони (милиум) и атероми. Косата става чуплива. Този подвариант на себорея е благоприятен за развитието на абсцес и индуративни форми на акне.

При суха себорея себумът е по-постоянен и кожата е суха, сърбяща, с обилно лющене в корена на косата. Що се отнася до смесените форми на себорея, началото обикновено е при мастна себорея, тогава някои анатомични области (скалп, ретроаурикуларна област) претърпяват промени в полза на суха форма, като причините са многобройни - отсъствие или прилагане на неподходящо лечение ендокринни и др. Следователно при един и същ пациент може да има две форми на себорея, които еволюират една в друга. Също така е забелязано, че мастната себорея предразполага по-често към акне, а сухата себорея - към себореен дерматит.

При някои индивиди себореята продължава като единствен симптом през целия живот. При други се наблюдава инфундибуларно задържане на себум, което в комбинация с хиперкератинизация на зоната и асоцииране на вторична микробна флора водят до префигурация на следващия етап на себореен синдром - акне вулгарис.

Акне вулгарис

Определение

Акне вулгарис (AV) е състояние с генетичен детерминизъм и метаболитно-хормонална експресия, обикновено се наблюдава при юноши и млади хора, включващо кожни области, богати на мастни жлези и космени фоликули, клинично проявяващо се с полиморфизъм на лезиите и понякога, поради грозния вид на изригванията - чрез тежко физическо, психическо и социално увреждане.

Епидемиология

Честотата на заболяването сред подрастващите е висока - от 30% до 90%, като съотношението момчета/момичета е 1,6 към 1,0. Адресността обаче е по-висока при момичетата. Положителната страна се крие във факта, че само 15-20% от засегнатите се нуждаят от медикаментозно лечение, в останалите случаи има самоинволюция към 20-22 години (т.нар. Физиологично акне или физиологичен хиперандрогенизъм).

етиопатогенеза

В началото на века. XX, AV се лекува едностранно, като се счита за повърхностна или дълбока форма на пиодермия. Но не след дълго възниква естественият въпрос: защо тази пиодермия се намира главно върху лицето, горната част на багажника? Отговорът беше бърз: AV засяга андроген-зависимите области на кожата. Следващата стъпка беше да се спори за нарушения на кератинизацията в пилозно-белезникавия комплекс и през последните 10-20 години беше доказано значението и значението на метаболитните и имунни нарушения в патогенезата на заболяването.

Няма единодушно приета класификация на AV. В зависимост от обстоятелствата са описани няколко клинични форми. По този начин всички форми на акне могат да бъдат разделени на 2 големи групи:

Ендогенни или примитивни акне (андроген-зависими): а) в зависимост от вида на лезиите: комедоново акне, папулозно акне, папуло-пустулозно акне, нодуларно акне, нодуло-кистозно акне, конглобатно акне, акне от белези; б) в зависимост от тежестта на изригванията: леки, средни, тежки (акне фулминани); в) в зависимост от възрастта: новородено акне (непосредствено след раждането), детско акне (след първите седмици от живота), детско акне (след 2-годишна възраст), младежки полиморфни акне (при юноши), възрастни акне (изображението е приложено по-горе ).
Екзогенни или вторични акне (не-зависими от андроген): а) в зависимост от физическите фактори: акне aestivalis или Майорка, след PUVA терапия, след йонизиращо лъчение, механично (екзорирано при млади момичета, посттравматично при цигулари), кистозна еластоидоза и Favre-Racouchot периорбитални комедони; б) в зависимост от химичните фактори: акне с хлор, йод, бром и др .; в) в зависимост от ятрогенните фактори: козметично/перибукално акне; акне върху стероиди, туберкулостатици, трициклични антидепресанти, анаболи и др.

Традиционно AV започва на 12-14 години, с мъжки или женски генитален пубертет, поради което се нарича още юношеско полиморфно акне. Следователно AV е пряка последица от младежкия себореен статус, но това не изключва възможността обривите на акне да се появят едновременно със себорея.

С други думи, нодуло-кистозното или конглобираното акне може да бъде симптом, проява на сложни болестни състояния като: 1) синдром на PAPA - кистозно акне, гангренозна пиодермия, стерилен артрит; 2) SAPHO синдром - тежко акне, синовит, хиперостоза, остеомиелит на гръдната кост, палмарна пустулоза; 3) Фоликулярна триада на Pillsbury - конглобирано акне + хроничен аксиларен и перинеофизен гноен хидросаденит или болест на Verneuil + възходящ перифоликулит на Hoffmann или нухал келоидно акне; 4) Болест на Dowling-Degos - нодуло-кистозно акне на лицето и гърдите + ретикуларна пигментация на гънките.

Диагностика на себорея и AV

Въпреки че клиничната диагноза себорея и AV не е проблем за дерматолога, следните изследвания могат да бъдат от реална полза:

Лечение на себорея и AV

При себорейни състояния акцентът е върху следните терапевтични подходи:

Класически антисебореен - спиртни и обезмасляващи разтвори със салицилова киселина 2-3%, резорцин 3-5%, сяра 6-10%;
Шампоани с цинков пиритионат, кетоконазол, циклопирокс оламин, селен сулфат;
Витамини (А, Е, група В и предимно В6) и микроелементи (цинков сулфат, цинков глюконат);
Липотропен (липоева киселина, метионин);
Природни средства/грижи: термални води, бирена мая, корен от репей и др.
Хигиенен и диетичен режим - изключване на твърде чести измивания, избягване на прекалено алкални продукти, намаляване на консумацията на прозеборейни и проачни храни (сладкиши, тестени изделия, животински мазнини, пикантни храни) и др.

А при AV най-важните терапевтични насоки са:

Себорея и AV профилактика

Генетичният детерминизъм с метаболитно-хормонална експресия изисква предотвратяване или откриване (очакване) на себорейни/акне прояви през първите години на пубертета. Преморбидната профилактика (при пациенти със себореен статус или родители на акне в анамнезата) се състои в избягване на излагане на твърде високи или твърде ниски термични стойности; спазване на диета, богата на протеини, витамини и минерали; избягване на контакт с въглеводороди, халогени, катрани и др. В ранните етапи профилактичните мерки предвиждат установяването на адекватно козметично лечение (екстракция на комедони, отваряне на микроцисти, криомасаж, вибромасаж, пилинг); избягване на самоподдържане на наранявания чрез нестерилни маневри; морски хелиотерапевтични сесии (през лятото) или излагане на изкуствени ВПЧ (през зимата). В напредналите стадии AV профилактиката е фокусирана върху времето за медикаментозно, козметично, физиотерапевтично и хирургично лечение; избягване на тежки, инвалидизиращи клинични форми. Многократни хоспитализации за пациенти с умерени и тежки форми на акне, наблюдение на свързани заболявания.

Библиография на автора.

Източник на изображението: www.acnespecialists.com

Свържете се с автора за повече подробности. Цел. контакт: 069204259, e-mail: [email protected]

По същата тема - себореен синдром, вижте приложеното видео по-долу:

Други публикации в категорията на статията: