Анални фисури

Какво е анална фисура?

Анална цепнатина това е разкъсване на лигавицата на аналния канал. Аналните пукнатини могат да причинят светлочервено кървене, видимо върху тоалетна хартия и понякога в тоалетната чиния. В острата фаза те могат да причинят интензивна болка след дефекация, при хронични анални фисури интензивността на болката е по-ниска.

Пукнатините се простират от ръба на аналния канал и обикновено са разположени на нивото задна комисура, особено поради по-ниското съпротивление и лошото напояване на стената на аналния канал в съответната област. Обикновено цепнатината е повърхностна, но може да достигне до мускулите на сфинктера.

Аналната пукнатина е дефект на лигавицата, отворена рана, линейна или триъгълна форма, с дължина 1-2 cm. Той се намира над анокутанната линия и достига или надвишава назъбената линия. Дъното на цепнатината излага мускулните влакна на аналния сфинктер. С течение на времето в необработената цепнатина ръбовете и дъното са покрити с гранулираща тъкан и отлагания на фибрин, т.е. трофични промени с развитието на съединителна тъкан по краищата на цепнатината. На вътрешния и външния ръб понякога се появяват пазили на стража. По време на процеса участват и нервните окончания, които предотвратяват заздравяването и обясняват появата на хроничния болезнен синдром.

При 85% от пациентите пукнатината е разположена на задната комисура, т.е. в задната част на ануса при 8-9% е разположена на предната комисура и много рядко се появяват пукнатини по страничните стени (0,5%). Понякога има две съпътстващи пукнатини, на предната и задната комисура.

симптоми

Пациентите с анални фисури имат a квазипостоянни болезнени симптоми, с акцентиране по време на дефекация. Болката след дефекация може да бъде кратка или може да продължи няколко часа, обикновено изчезва до следващата дефекация. Болката може да бъде толкова силна, че пациентите да избягват дефекация, което може да доведе до запек или дори чревна обструкция. Освен това запекът води до отстраняване на твърдо, увеличено изпражнение, което може да влоши аналната пукнатина. Болката може също да причини дискомфорт при уриниране (дизурия), често уриниране или задържане на урина. В резултат на отстраняване на гной могат да се появят незначителни кръвоизливи, сърбеж (анален сърбеж) и неприятно миришещи секрети.

разпространение

Честотата на пукнатини е около 1 на 350 възрастни и е еднакво често срещана при двата пола. Възрастовата категория обикновено е 15-40 години, въпреки че може да се появи при по-възрастни хора. Пукнатини могат да се появят и при деца, поради лоша хигиена. Аналните цепнатини са често срещани при жените след раждането.

Причини за анални фисури

Аналните пукнатини могат да възникнат и в резултат на травма на ануса и аналния канал. Причините за травма могат да бъдат:

Хроничен запек;
Форсираща дефекация, особено ако изпражненията са твърди, големи и/или сухи;
Честа диария;
Анален секс или разширяване на аналния канал;
Поставяне на чужди тела в ануса.

Други причини за анални пукнатини (с изключение на травма) включват:

Дефектни дефекационни навици, за дълго време;
Спастичен сфинктер или твърде силно свиване на мускулите на сфинктера (мускули, които контролират затварянето на ануса);
Белези в аноректалната област;
Съществуващи медицински състояния: болест на Crohn, улцерозен колит, анален рак, левкемия, туберкулоза, полово предавани болести (сифилис, гонорея, хламидия, ХИВ);
Намален кръвен поток в аноректалната област.

Тъй като много хора страдат от запек или диария, без да се развият анални фисури, много експерти смятат, че има и друга причина за аналните фисури. Някои хора могат да имат прекомерно напрежение в двата мускулни пръстена (сфинктери), които контролират ануса. Външният анален сфинктер е под доброволен контрол, но вътрешният анален сфинктер не е под доброволен контрол. Този мускул остава трайно в състояние на напрежение. Цепнатината може да възникне, ако напрежението в покой на вътрешния сфинктер е твърде високо и причинява спазми и намален кръвен поток в областта. Това високо налягане в покой може да спре пукнатината да заздравее.

Диагностика

Подробната история може да предполага наличието на анална фисура, а внимателното изследване на аналната област може да потвърди наличието на фисура. Ако еверзията на аналната лигавица не определя наличието на фисура, може да се наложи да се изследва ануса и аналния канал чрез прилагане на местна упойка. Този преглед може да се направи чрез поставяне на памучен тампон в ануса, за да се установи причината за болката.

Появата на остра анална цепнатина е линейна руптура. Хроничната анална цепнатина често се свързва с различни аспекти, които включват: наличие на забележима кожа в аналния ръб (пазилна папила); удебелените ръбове на фисурата, с мускулни влакна на вътрешния сфинктер, видими в основата на фисурата; хипертрофична анална папила, разположена в горната част на цепнатината, върху аналния канал.

Ако има ректално кървене, е необходимо да се извърши ендоскопия с твърда или гъвкава тръба с оптично устройство, за да се изключи възможността за по-сериозни аноректални нарушения. Сигмоидоскопията, която изследва дисталната част на дебелото черво, може да бъде достатъчна за пациенти под 50 години с типични анални фисури. На пациенти с наследствена анамнеза за рак на дебелото черво или над 50-годишна възраст (така че с повишен риск от рак на дебелото черво) се препоръчва колоноскопия, преглед, който се извършва по цялата дължина на дебелото черво. Нетипични пукнатини, които предполагат наличието на други заболявания, включват колоноскопия, изследвания на горната част на храносмилателния тракт и рентгенологични изследвания.

Лечение

От самото начало трябва да се отбележи, че при лечението на анална фисура не е необходима операция. В клиники LaurusMedical процентът на успех без операция достига до 90% от случаите!

Лечението може да бъде локално и/или хирургично. Локалното лечение е успешно в 70-90% от случаите и се препоръчва при остри цепнатини, с гладки ръбове на възраст до 3-4 седмици. Консервативното лечение има за цел да прекъсне порочната верига ЗАГРЕВАНЕ - ФИСУРА - БОЛКА - СПАЗМ - ИСХЕМИЯ .

Модерното лечение е актуално, чрез прилагане на специални мехлеми, с намаляващ ефект и по-късно ремисия на спазма на аналния сфинктер. С процент на успех над 60 процента, това е първият вариант, а в случай на неефективност има съвременни алтернативи, които включват радиочестотна фисуректомия. Старите пукнатини с подчертан болезнен синдром са показани за хирургично лечение. Интервенцията може да се извърши под местна упойка, без хоспитализация, без болница, без вливания. Блоковата фисуректомия се извършва с ръбовете на фисурата и сентинелните папили, като се използва радиочестота, оценена с голяма финес при зарастване на рани.

усложнения

Ако имате незначителни симптоми на анална фисура, не позволявайте да възникнат усложнения, надявайки се, че състоянието ще отшуми от само себе си. Състоянието няма да изчезне и пренебрегването му в дългосрочен план ще влоши пукнатината и със сигурност ще доведе до нежелани усложнения, като например:

Силна болка (синдромът на болезнената анална пукнатина обикновено се дължи на спазъм на аналния сфинктер).
Остър парапроктит - възпаление на параректалната мастна тъкан, в резултат на разпространението на възпалението в криптите и аналните жлези.
Силно кървене.
Ректална фистула - хроничен възпалителен процес в аналната крипта, между сфинктера и аналната жлеза, с образуване на фенестрации.
Колит - възпалително заболяване на вътрешната лигавица на дебелото черво.
Простатит - възпалително заболяване на простатата.