Анализ на пикочните камъни Synevo Молдова

Главна информация

Уролитиазата е често срещано състояние в медицинската практика. По този начин се изчислява разпространение на 5% от пикочните камъни в общата популация, с годишна честота от около 1%. Мъжете са засегнати 2-3 пъти по-често от жените с първия епизод на заболяването на средна възраст 30 години. Жените регистрират два върха по отношение на възрастта на началото, съответно на 35 и 55 години. Без прилагането на превантивно лечение, честотата на рецидиви на калциево-оксалатни камъни се увеличава с времето, достигайки до 50% в рамките на 10 години.

Камъните в бъбреците са кристални минерални отлагания, които се образуват в бъбреците. Те се развиват от микроскопични кристали в примката на Хенле, дисталните тръби или колектори могат да се увеличат, което води до видими фрагменти 1. Първото явление при появата на камъни е пренасищането на урината в следните съставки: калций, оксалат и пикочна киселина. Кристалите или чуждите тела са център, около който йони в пренаситена урина образуват микроскопични кристални структури 2 .

Наред с повишената концентрация на йони в урината, намаляването на обема и рН на урината, както и намаляването на нивото на вещества, които по естествен начин инхибират образуването на камъни (цитрат, магнезий, мукопротеини на Tamm-Horsfall, бикунин) са благоприятни фактори за развитието на уролитиаза 1 .

В зависимост от количеството и вида на материала, който кристализира, както и къде се случва това явление, камъните могат да имат кръгла, остра форма или неправилен, разклонен вид (камък с форма на корал). Също така размерът на камъните може да варира значително, така че те могат да бъдат толкова малки, колкото песъчинки, или могат да бъдат с размер на перла.

Съставът на изчислението зависи от вида на излишните вещества. Това може да бъде отделен химикал или различни съединения, подредени в няколко слоя (съставът на центъра може да бъде напълно различен от този на периферните слоеве).

В повечето случаи (95-97% от случаите) камъните в бъбреците имат в състава си следните химични съединения:

Около 75% от камъните съдържат калций.

Нечесто камъните могат да се състоят от:

• цистин (в резултат на наследствено нарушение при екскрецията на цистин);

• различни лекарства: гуайфенезин, индинавир, триамтерен, атазанавир, сулфамид 3 .

Пренасищането на урината е най-вероятната причина за камъни с пикочна киселина и цистин, но камъните, съдържащи калций, могат да имат по-сложна етиология.

Вторият феномен, който е най-вероятно отговорен за образуването на калциево-оксалатни камъни, е отлагането на литиев материал в център на калциев фосфат върху бъбречна папила - плака Randall. Калциевият фосфат се утаява в базалната мембрана на веригата на Henle, разяжда интерстициума и след това се натрупва в субепителното пространство на бъбречната папила. Образуваните субепителни отлагания, отдавна известни като плаки на Randall, в крайна сметка проникват в папиларния уротел. Постепенно матрицата на камъка се отлага върху този субстрат, калциеви фосфати и оксалати, което води до образуване на уринарен камък 2 .

Таблицата по-долу представя рисковите фактори и механизмите, чрез които те допринасят за развитието на уролитиаза 1:

Рискови фактори	механизми
Чревни нарушения	Индуцирайте volume обем и рН на урината, хипероксалурия, хипоцитрурия
Прекомерна консумация на месо (включително пилешко)	Той подкислява урината, ↓ цитрат и причинява хиперурикурия
Прекомерна консумация на оксалати	Насърчава хипероксалурията
Хиперсодична диета	Насърчава хиперкалциурия
Положителна фамилна история	Генетично предразположение
Инсулинова резистентност	Индуцира смущения в метаболизма на амоняка и по този начин променя рН на урината
Подагра	Насърчава хиперурикозурията
Намален обем на урината	Той насърчава пренасищането на урината в съставните части, които участват в образуването на камъни
затлъстяване	Може да насърчи хиперкалциурия; ефекти, подобни на прекомерната консумация на месо
Първичен хиперпаратиреоидизъм	Индуцира персистираща хиперкалциурия
Продължително обездвижване	Костният оборот предизвиква хиперкалциурия
Бъбречна тубулна ацидоза (тип 1)	Алкалната урина насърчава пренасищането с калциев фосфат и причинява загуба на цитрат

Първоначалната оценка на пациент с уролитиаза трябва да включва заедно със строга анамнеза и лабораторни изследвания, като например:

Препоръки за анализ на камъни в бъбреците - установяване на химичния състав на камъка за подходящо лечение и установяване на профилактични мерки при пациенти с повтарящи се камъни в бъбреците. Анализът може да се извърши както на спонтанно отстранени, така и на хирургично отстранени камъни 3; 5 .

Транспортен контейнер - след отстраняване или отстраняване камъкът трябва да се остави да изсъхне и след това да се постави в чист съд; няма да се добавят други вещества и няма да се фиксира със скоч 6 .

Метод - химически анализ на компютъра след смилане до прахообразния етап; ще се анализира наличието на следните съединения: калциев оксалат, урати, фосфати, магнезий, цистин 6 .

Отчитане и интерпретация на резултатите

Тълкуването на анализа на бъбречните камъни е сложно и има терапевтични последици:

камъни, съдържащи калций: увеличете приема на течности, за да осигурите обем урина> 2L за 24 часа; намаляване на приема на сол (
изчисления, състоящи се предимно от пикочна киселина: увеличаване на приема на течности за осигуряване на обем урина> 2L за 24 часа; намаляване на консумацията на животински протеини; алкализиране на урината при рН> 6 за увеличаване на разтворимостта на пикочната киселина (калиев цитрат е алтернатива на содата за хляб). Пациенти с подагра или резистентна към диетата хиперурикозурия ще получават алопуринол.
струвитни камъни: изследване и лечение на инфекция на пикочните пътища за предотвратяване на камъни.
цистинови камъни: увеличете приема на течности, за да осигурите обем урина> 2L за 24 часа; алкализиране на урината при рН> 6,5-7; евентуално приложение на цистинови хелатори (D-пенициламин, тиопронин) 1; 4; 5 .