актиномикоза

актиномикоза представлява a бактериална инфекция, бавно прогресиращ, причинен от множество грамположителни бацили (пръчковидни бактерии), анаеробни и непорообразни. Повечето от тези патогени принадлежат към род Actinomyces.

След откриването и въвеждането на антибиотици в медицинската практика честотата на актиномикоза намаля значително. Инфекцията може да засегне почти всеки орган с много разнообразно местоположение. Като характерни клинични прояви: болестта ще доведе до образуването на лезии, наречени "серни гранули", инфекцията може да се разпространи в дълбоките тъканни равнини, ситуация, при която ще видим появата на фистули. Често клиничната диагноза "актиномикоза" може лесно да бъде пропусната, дори от опитен лекар. Подробни познания за пълният спектър на заболяването ще доведе до ефективна диагностика и лечение, както и до много по-ниска заболеваемост и смъртност.

Actinomyces israelii е патогенът, най-често участващ в случаи на актиномикоза. Много рядко заболяването може да бъде причинено от други принадлежащи бактериални видове от рода Actinomeces: A. naeslundii, A. odontolyticuc, A. viscosus, A. meyeri, A. gerencseriae, както и от Propionibacterium propionicum. Почти всички случаи на заболяването се дължат на полимикробни инокулации. Заедно с актиномицетите могат да се изолират и бактериални видове: Actinobacillus actinomycetemcomitans, Eikenella corrodens, Enterobacteriaceae, както и Fusobacterium, Bacteroides, Capnocytophaga, Staphylococcus и Streptococcus. Тези патогени ще бъдат изолирани заедно с актиномицети, в различни комбинации, в зависимост от местоположението на инфекцията. Точният принос на тези микроорганизми към патогенезата на актиномикозата все още не е установен.

Видовете Actinomyces колонизират нормално устната кухина, да бъдеш в състояние да бъдеш изолиран от бронхите, от храносмилателния тракт, но също и от женския генитален тракт. Инфекцията засяга предимно хората На средна възраст (мъже и жени), може да се появи по всяко време на живота. Заболяването е три пъти по-често мъже, поради лоша устна хигиена и микротравми, които могат да възникнат по време на четкане. A строга дентална хигиена, както и използването на химиотерапевтици, преди болестта да достигне пълно развитие, са допринесли благоприятно за намаляването на броя на заболяванията. Рискът от заболяване се увеличава за лица, които нямат полезен достъп до грижи и здравни услуги.

Патогенеза

Всеки агресивен агент, който ще унищожи целостта на лигавичните бариери (устната лигавица, стомашно-чревната лигавица, женската пикочно-полова лигавица) ще благоприятства дълбоко проникване на патогени от местната флора (включително видове Actinomyces). Резултатът от тези лезии ще се материализира чрез появата на някои локални инфекции. Впоследствие инфекцията може да се разпространи регионално или може да се разпространи на разстояние от първичния инфекциозен фокус (в редки случаи) по хематогенен път. Остра фаза, Началото на заболяването ще бъде последвано от a хронична фаза, бездействие. Втвърдените лезии могат да бъдат единични или многократни. Центърът на лезията ще съдържа гной, и при палпация ще има a колеблив външен вид.

Лезия при актиномикоза съдържа "серни гранули" и неутрофилни полиморфонуклеарни левкоцити. В действителност тези "гранули" представляват твърди съвкупности от микроорганизми, имащи много важна диагностична стойност за актиномикозата. Ако нагнояването не е налице, лезиите могат да бъдат объркани с неопластичните (влакнести стени, с дървесна консистенция). След фазата на локализация на инфекцията, актиномикозата ще се разпространи локално, по съседство, като заболяването има бавна и прогресивна еволюция. Възпалителният процес ще доведе до образуването на криволичещи пътеки, които ще се простират до кожата или съседните органи и до костните структури.

Съобщени са случаи, при които актиномикозата е свързана използване на вътрематочни устройства (IUD). Изглежда, че вътрематочното устройство има вреден, значителен принос към патогенезата на заболяването. Все по-голям брой проучвания съобщават за съществуването на връзка между инфекцията с ХИВ вирус и актиномикоза. Всичко язвена инфекция, възникваща в лигавиците (херпес симплекс инфекция, цитомегаловирусна инфекция) при човек с депресирана имунна система (ХИВ/СПИН инфекция) ще улесни появата и развитието на актиномикоза.

Клинични проявления

1. Оро-цервико-лицева болест

2. Гръдна болест

Белодробна актиномикоза възниква в резултат на увреждане на белодробния паренхим или плевралното пространство. Инфекцията има бавно прогресивна еволюция. Пациентът представя болка в гърдите, треска и отслабване. кашлица обикновено е продуктивна (кашлица с храчки). Обикновена рентгенография на гръден кош показва лесионна маса с появата на пневмонит. В ситуации на напреднало заболяване на рентгенография на гръдния кош могат да се наблюдават кухини и аспекти, характерни за хиларна лимфаденопатия. Повече от половината от случаите на увреждане на белите дробове се случват с пахиплеврита (удебеляване на плевралните листове), плеврит (натрупване на течност между двата плеврални листа) или емпием (натрупване на гной в плевралната кухина). Ендобронхиални лезии са докладвани в много редки ситуации. Белодробните лезии от актиномикоза могат да се простират отвъд плеврата, като засягат медиастинума, съседните кости или цялата гръдна стена (извита пътека). В някои случаи белодробната актиномикоза може лесно да бъде объркана с пневмонит или рак на белия дроб.

медиастинит това се случва в редки ситуации, чрез разширяване на инфекцията на нивото на първичния белодробен фокус. Също така, перфорация на хранопровода (след травма), коремна инфекция или инфекция, разположена в областта на главата и шията, може да доведе до появата на медиастинит. Медиастинитът може да се прояви под различни клинични картини, в зависимост от степента на увреждане на медиастиналните структури и сърцето. В медицинската литература актиномикозата също е описана като a изолирано заболяване, възникващо в гърдите.

3. Коремни заболявания

Коремната инфекция поражда проблеми по отношение на диференциална диагноза. Задействащото събитие може да бъде апендицит, дивертикулит, пептична язва или перфорация през чуждо тяло. Само след няколко месеца или години лекарят може да разпознае клиничната картина на коремната актиномикоза. Поради възможностите за бързо разширяване и разпространение (чрез перитонеалната сероза), инфекцията може да засегне органи, отдалечени от първичния инфекциозен фокус. Характерната лезия се представя като псевдотуморна формация, фиксирана към подлежащите тъканни структури. Коремната болест може лесно да бъде объркана с неопластичен тумор.
Високоефективни образни изследвания (компютърна томография), са от реална полза за изясняване на етиологията на лезиите; рентгенологът ще забележи инфилтративна лезия с неправилен контур. Напредналата инфекция ще доведе до появата на фистулни проходи, разширени до коремната стена или до перианалната област. A повтарящи се коремни симптоми, рана или фистула, които вече не зарастват, предполагат диагноза актиномикоза (след като е изключено наличието на възпалително заболяване на червата).

инфекция може да засегне и черния дроб, причиняващи лезии под формата на единични или множество абсцеси. Разширените образни техники доведоха до драстично подобрение в диагностичните и лечебни процедури при чернодробни заболявания.

Актиномикозата може да се развие на всяко от нивата на пикочо-половите пътища. Заболяване на бъбреците той се проявява под формата на бъбречни и перинефретични абсцеси или под формата на пиелонефрит. Кога тазова болест се простира до пикочния мехур, пациентът ще има обструкция на уретерите или фистули с отвор в червата, матката или кожата.

4. Тазова болест

Увреждането на тазовата област се благоприятства от наличието на a вътрематочно устройство (IUD). Обикновено инфекцията се развива, ако спиралата е оставена на място повече от две години, но болестта може да се появи дори няколко месеца след отстраняването на вътрематочното устройство. Обикновено пациентът има треска, болки в корема, кървене и необичайни вагинални секрети.

Първоначално заболяването се проявява под формата на a ендометрит, впоследствие еволюира до a абсцес на тръба-яйчник. Тъй като в повечето ситуации етиологичната диагноза се изяснява късно, инфекцията еволюира, генерирайки вид на „замръзнал таз“, който много добре имитира злокачествено заболяване или ендометриоза.

В случай на описаните по-горе симптоми се препоръчва да се премахне вътрематочното устройство и да се започне a емпирично лечение, с продължителност най-малко две седмици, което ще се бори с възможна тазова актиномикоза в ранните стадии на заболяването. Откриването на патогенни микроорганизми в култури, направени от цервикални или ендометриални проби, при липса на симптоми на тазова болест, ще бъде последвано от обучение и внимателно наблюдение на пациента, без да е необходимо да се премахва вътрематочното устройство.

5. Заболяване на централната нервна система

6. Инфекция на опорно-двигателния апарат

7. Дисеминирана болест

актиномикоза може да се разпространи хематогенно, с начална точка на нивото на първично инфекциозно огнище, но в много редки ситуации ще генерира многоорганна вреда. Актиномикозата често засяга белия дроб и черен дроб, произвеждащи множество възлови лезии, които могат да бъдат объркани със злокачествени лезии. Клиничната картина е нетипична, и липсата на болка може да създаде проблеми по отношение на диференциалната диагноза на заболяването.

Диагностична

"Сярните гранули" при актиномикозата се състоят от съвкупни патогенни микроорганизми (актиномицети). Тези гранули могат да бъдат идентифицирани макроскопски или микроскопски в секретите, изтекли през фистулните траектории; гранулите имат жълто оцветяване и овална или кръгла форма. Сярните гранули могат да бъдат открити в други гнойни секрети, причинени от актиномикоза. Откриването на тези гранули позволява установяването на положителна диагноза актиномикоза. Диференциална диагноза то се постига чрез изключване на други заболявания, които обикновено могат да имат подобни лезии: ботриомикоза и мицетом. Диагнозата може да бъде потвърдена от изолиране на патогени от гранули или от всяко друго огнище, считано за стерилно (обикновено).

Предишно лечение с химиотерапевтици затруднява идентифицирането на бактерии в взетите от пробата патологични продукти. Следователно, за да се улесни получаването на предполагаеми лабораторни резултати, приложението на антибиотици преди вземане на биологични проби ще бъде избегнато. Микробиологичната лаборатория ще бъде информирана за подозрение за актиномикоза, така че културите да бъдат обработени съгласно специфичните препоръчани методи. В някои ситуации изолирането на патогена може да изисква до 30 дни култивиране на култура. Като алтернативен метод, много полезен за етиологична диагностика, може да се използва тестове за имунофлуоресценция.

Идентифицирането на микроби в храчките, в бронхиалната промивна течност или във вагиналните секрети, при липса на гранули от сяра, има незначително клинично значение, тъй като актиномицетите обикновено колонизират орофаринкса, храносмилателния тракт и пикочо-половите пътища. При клинично явни болестни ситуации, използвайки подходящи култури и специални лечения, Actinomyces може да бъде открит и изолиран от урината.

Лечение

Нужди от актиномикоза дългосрочно лечение с високи дози антибиотици. Препоръчва се в клиничната практика лечението да бъде индивидуализирано, в зависимост от вида на пациента. Обикновено ще използваме 18-24 милиона U.I. на парентерален (интравенозен) пеницилин, прилаган за максимум шест седмици. Този режим трябва да е достатъчен за борба с всички тежки случаи на заболяването. По-малко разпространеното заболяване ще изисква по-малко агресивно лечение.

За да се противодейства на риска от рецидив, терапията трябва да се удължи за период от време извън разрешаването на заболяването. Tetracilcina може да се използва при пациенти, които са алергични към пеницилин. Други химиотерапевтици, които са довели до благоприятни терапевтични резултати: еритромицин, миноциклин, клиндамицин, Но и цефалоспорини от поколение I. Други по-нови антимикробни агенти, ефективни в борбата с актиномикозата: имипенем и цефтриаксон. Ефективността на метронидазол и аминогликозиди в борбата с актиномикозата все още не е доказана. Схемата на лечение ще трябва да обхваща a широк спектър от микроорганизми, необходими за борба с всички инфекции, които могат да допринесат за актиномикоза.

В някои случаи на заболяването a хирургично лечение, подкрепен от агресивна медикаментозна терапия. Въпреки това, в повечето ситуации само лекарствената терапия е в състояние да излекува широко разпространените форми на заболяването, без да е необходима често осакатяваща операция.

Като терапевтичен вариант може да се практикува перкутанен дренаж на гнойни колекции (абсцеси). Лечението с антибиотици ще бъде достатъчно, ако пациентът е стабилен и клиничните симптоми постепенно намаляват по интензивност. Местоположението на болестта в централната нервна система (мозъчни абсцеси) изисква a комбиниран терапевтичен подход: медицински и хирургични.