5.3.1. Усложнения на затлъстяването

Затлъстяването неизменно се свързва със съпътстващи заболявания и те се различават в зависимост от възрастта на пациента (Таблица № 3). По-голямата част от времето достигането на оптимално тегло също води до разрешаване на усложнението, но в някои случаи състояния като тежка хипертония, астма, ортопедични проблеми трябва да бъдат лекувани преди започване на тренировъчна програма.

Таблица No. 3. Усложнения на затлъстяването

Бронхиолит Ортопедични заболявания

Ендокринни нарушения Намален глюкозен толеранс/DM 2

Остри усложнения на детското затлъстяване включват:

Високо кръвно налягане (HBP):

Високото кръвно налягане е все по-често в юношеството и обикновено се свързва със затлъстяването, заседналия начин на живот и положителната фамилна анамнеза за хипертония и други сърдечно-съдови заболявания.

Номограмите трябва да се използват за диагностициране на високо кръвно налягане при деца за възрастта, пола и ръста на детето.

Приема се, че детето е хипертоник, когато средната стойност на систолното и/или диастоличното налягане (поне 3 определяния) трайно или от време на време надвишава 95-ия персентил, съответстващ на възрастта (Нелсън, 18-то издание; Втора работна група за контрол на кръвното налягане при деца) . Нормалните стойности на кръвното налягане на различни възрасти са показани в таблица 4.

Таблица No. 4. Нормални стойности на кръвното налягане в различна възраст

Систолично кръвно налягане

Диастолно кръвно налягане

Прехипертензиунея се диагностицира, когато средният АН на детето надвишава 90-ия персентил, но е по-нисък от 95-ия персентил. Дете има стадий II HTA, когато средният BP е> от 99-ия персентил, плюс 5 mm Hg.

оценка: EKG, холтер с напрежение, ехокардиография - за деца с персистираща хипертония.

Лечение:Промените в начина на живот трябва да се препоръчват за всички деца с хипертония. Лекарствата се въвеждат при повишени нива на хипертония или ако реакцията на промяна в начина на живот е недостатъчна. Избраните антихипертензивни лекарства за деца са същите като за възрастни, но дозите трябва да се коригират много внимателно (2,3,4).

Наличието на неусложнена хипертония не е причина за ограничаване на активността физика!

Захарен диабет тип 2 (DM)

Средната възраст на поява на диабет тип 2 е 12-16 години; пубертет, когато настъпва физиологична резистентност към инсулин. Диабет тип 2 се развива само ако тази резистентност е свързана с други рискови фактори, като затлъстяването. Началото на диабет тип 2 обикновено е бавно и коварно.

Пациентите с диабет тип 2 често показват признаци на инсулинова резистентност, като хипертония, признаци на синдром на поликистозните яйчници или акантоза нигриканс.

Фамилна анамнеза за диабет тип 2, сърдечно-съдови заболявания и/или метаболитен синдром. Семействата на юноши с диабет тип 2 често имат начин на живот, който увеличава риска от затлъстяване.

Маркерите на автоимунитет обикновено са отрицателни.

Поради нарастващото разпространение на затлъстяването сред педиатричната популация, процентът на имунно-медиирания диабет при пациенти с наднормено тегло или затлъстяване се увеличава, което затруднява разграничаването между тип 1 и тип 2. Мониторингът на кръвната захар е необходим независимо от вида на диабета и лечението с инсулин. трябва да се стартира, когато е указано. (2.5)

Захарен диабет тип 1 (захарен диабет)

Той е свързан със синдрома на Даун и може да започне с диабетна кетоацидоза, която изисква специфично лечение.

хиперлипидемия

Детското затлъстяване е свързано с множество сърдечно-съдови рискови фактори, включително хиперинсулинизъм и инсулинова резистентност, хиперхолестеролемия, хипертриглицеридемия, нисък HDL.

Хиперрандрогения на яйчниците и гинекомастия

Юношите със затлъстяване имат хиперандрогенен профил, състоящ се от повишени серумни концентрации на андростендион, дехидроепиандростерон сулфат (DHEA-S) и тестостерон, както и ниски нива на SHGB. Половото съзряване, промените в серумните липиди и андрогени при юноши са по-силно свързани с разпределението на мастната тъкан, отколкото с абсолютното тегло. По този начин юношите с централно затлъстяване (андроид, коремна мазнина) имат по-висок сърдечно-съдов риск от пациентите с периферно затлъстяване (гиноидни, глутеални). При препубертетни деца сърдечно-съдовите рискови фактори корелират по-добре с телесното тегло, отколкото с разпределението на мастната тъкан.

Чернодробна стеатоза

Често се среща при деца и юноши със затлъстяване; рядко пациентите могат да развият цироза. Чернодробна дисфункция с повишени нива на трансаминазите се наблюдава при 20% от затлъстелите деца. Добавките с витамин Е могат да бъдат ефективни при лечението. (6)

Камъни в жлъчката

Рядко се наблюдават в педиатрията, но почти половината от всички случаи на холецистит при юноши са свързани със затлъстяване.

холецистит

Може да се намери особено по време на бърза загуба на тегло, особено ограничителни диети.

Панкреатит

При деца това е рядкост и диагностично предизвикателство за клиницистите. Свързва се със значителна заболеваемост и смъртност. Панкреатитът се характеризира с възпаление на панкреаса, клиничните признаци са епигастрална коремна болка и повишени серумни храносмилателни ензими.

Лечение:адекватна рехидратация, аналгезия и почивка на панкреаса и за възстановяване на нормалната метаболитна хомеостаза. При пациенти с тежък панкреатит пероралният прием е ограничен и е необходимо парентерално хранене в продължение на 3 дни, за да се предотврати катаболизма. Трябва спешно да се извърши назогастрална аспирация и корекция на хидро-електролитни дисбаланси. (7)

Pseudotumor cerebri

Мозъчен псевдотумор или идиопатична вътречерепна хипертония, характеризираща се със сперма и симптоми на повишено вътречерепно налягане при липса на заемащ пространство тумор.

симптоми: главоболие, повръщане, замъглено зрение, диплопия, нистагъм, раздразнителност, преходна загуба на зрението, световъртеж и шум в ушите.

Лечение: Понякога симптомите на мозъчен псевдотумор отшумяват с първоначалната диагностична лумбална пункция. Основите на медицинското лечение са ацетазоламид и стероиди. Показанията за операция при лечение на церебрален псевдотумор са нарушено зрение и засилено главоболие, въпреки агресивното медицинско лечение. Хирургичните процедури са лумбоперитонеален шънт и фенестрация на обвивката на зрителния нерв. (8)

Сънна апнея и други нарушения

дихателни по време на сън

Децата и юношите с наднормено тегло са често срещани; В някои случаи апнеята е придружена от неврокогнитивна дисфункция.Тонзилектомията, аденоидектомията и/или непрекъснатото положително налягане в дихателните пътища (BIPAP/CPAP) може да бъде от полза при пациенти с намалена оксигенация или задържане на въглероден диоксид.

Ортопедични усложнения

Род Valgum, приплъзване на епифизата на главата на бедрената кост, пищял на пищяла през лятото се наблюдават по-често при затлъстели деца.

Емоционални и психосоциални последствия