29 Хепато-билиарна система и възможна бременност

Документи

29 Хепатологична жлъчна система и бременност възможни отклонения в чернодробните функционални тестове дори при нормална бременност. Тези отклонения показват промени в разграждането на протеини и мазнини, нарушения на метаболизма на пигмента и други вещества.

пристрастяващи заболявания - идиопатична жълтеница на бременни жени, повтаряща се фамилна жълтеница на бременни жени, остър липиден черен дроб на бременни жени

независимо от бременността - остър вирусен хепатит и хронично чернодробно заболяване.Интрахепатална холестаза на бременни жени. В основата на патогенезата - разстройството на механизма на образуването на жлъчката и нейното елиминиране - увеличаването на секрецията на прогестерон и на някои плацентарни протеини, които инхибират синтеза на гонадотропни хормони на хипофизната жлеза и водят до повишен синтез на холестерол в черния дроб.

Клиника - непълен интрахепатален блок се характеризира с дълготраен сърбеж и неизявена жълтеница .

Болестта възниква през първия или втория период на бременността и изчезва след раждането. Възможно е леко повишаване на алкалната фосфатаза, холестерола и конюгирания билирубин в кръвния серум; уробилин и жлъчни киселини в урината.

Бременният холестатичен хепатит може да бъде агресивен и да се развие подобно на хепатит с холестатичен синдром (или токсичен хепатит при бременни жени) с изразени чернодробни функционални нарушения, по-чести при втората бременност, настъпват рано и могат да се повторят по време на всяка от следващите бременности (повтаряща се гестационна жълтеница ).

Очевидна интоксикация на тялото с дисфункция на чернодробните функционални тестове: повишен общ серумен билирубин, намален протеин с диспротеинемия, намалена способност за съсирване на кръвта и поява на назално кървене, което може да се счита за чернодробна недостатъчност. След раждането жълтеницата се свива малко, но понякога продължава дълго време (до 1 година).

Лечението включва: N5 диета, стимулиране на елиминирането на жлъчката (зехтин, сляпа сонда, алмагел); ентеросорбени (активен въглен, микросорб, фитосорбент); за свързване на жлъчните киселини, от 6-ия месец на бременността са показани cvantalen - 50, холестирамин, хепатрал; антихистамини и успокоителни; хепатопротектор (есенциален), метионин, липокаин, витамин Е, С, силимар.

Акушерско поведение. При неефективността на приложената терапия е показано началото на преждевременно раждане, чрез естествените начини на раждане.

Остра липидна дистрофия на бременни жени (синдром на Ihen).

Дифузна липидна дистрофия на чернодробния паренхим, без възпаление и некроза. Поради чернодробна недостатъчност се наблюдава висока смъртност при бременни жени.

Възможен генетичен дефект на чернодробните ферментационни системи.

Клиника. често след 36 гестационна седмица.

При настъпване на умора, сърбеж, киселини, тежест, повръщане. Жълтеницата, билирубинемията, хипопротеинемията, диспротеинемията, нивата на холестерола намаляват. Черният дроб се свива по размер CID синдром, развиват се анурия, ступор, антенатална смърт на плода. След раждането майката развива кома.

Диагнозата се потвърждава само хистологично: множество хеморагични огнища се определят във всички органи, хемоторакс, хемоперитонеум, анемия на вътрешните органи, жълт цвят на черния дроб.

Акушерско поведение. Задачата трябва да бъде прекъсната спешно в условията на реанимацията. Острата липидна дистрофия на черния дроб предизвиква висока майчина и перинатална смъртност, при липса на подготвени раждания се използва цезарово сечение. Възможни са спонтанни раждания, обикновено с мъртви.

Острото мастно чернодробно заболяване рядко представлява опасност за живота на майката и плода, като се развива на фона на жеста. Продължителността му варира между няколко дни и 8 седмици.

Клиника - диспептични разстройства: жажда, тежест, повръщане, киселини - По-късно се появява жълтеница, признаците на интоксикация се засилват: слабост, главоболие, сънливост, адинамизъм, диспнея, тахикардия, като в същото време телесната температура се поддържа в рамките на нормата, като окончателно се установява хепаторенална недостатъчност, CID синдром, антенатална смърт на плода, чернодробна кома.

Лабораторните изследвания показват хипопротеинемия, хипербилирубинемия, намален протромбин, фбриногенеза, тромбоцити, неврофилна левкоцитоза, лимфопения, ниска ESR.

Акушерско поведение. Предвид високата майчина и перинатална смъртност в случай на остра мастна чернодробна болест, съответната патология се отнася до терминалните етапи, изискващи спешна хоспитализация, родени незабавно в условията на отделението по реанимация чрез цезарово сечение.

Вирусен хепатит. А Б В Г Д. Бременността не влияе върху развитието на хепатита.

Клиника. съкращаване на предиктеричния период, с удължаване на периода на жълтеница до 3 седмици

Преиктеричен период sdr. диспепсия (тежко повръщане, чувство на тежест в епигастриума), треска, астеновегетативна (умора, умора), възбуда, нарушение на съня, намалена физическа и интелектуална работоспособност, в някои случаи тъмният цвят на урината и жълтеница на кожата се проявяват без клинични предиктори . Може да има интензивен сърбеж по кожата

Хепатитът увеличава риска от непосредствено прекъсване на бременността (спонтанни аборти, преждевременни раждания), прекъсването на бременността не подобрява състоянието на пациента, с прогресивно влошаване. При раждането и по време на ранна лусия рискът от патологични кръвоизливи се увеличава.

Лечението на хепатит отговаря на общите принципи, в млада възраст се посочва прекъсване на бременността във връзка с невъзможността да се изключи разстройството на процеса на ембриогенеза при ft. Бременността не влияе върху развитието на хепатита.

Хронични хепато-билиарни възпалителни заболявания

Бременността може да изостри хроничните възпалителни процеси.

BIHB очевидно увеличава честотата както на ранна, така и на късна бременност. Чернодробната патология води до нарушения във физиологичната еволюция на бременността.

Лабораторната диагностика включва общ кръвен тест, тест на урината (обобщение и жлъчни пигменти), тест на изпражненията, дуоденална сонда.

Дуоденалното сондиране се извършва за диагностични и лечебни цели, като се започне от млада гестационна възраст, до 32 седмици от бременността. В по-напреднала възраст дуоденалната анкета е трудна.

Биохимична хипопротеинемия (норма за бременни жени е 60,0-80,0 g/l), диспротеинемия (намаляване на албумина под 45% относително) и коефициент албумин-глобулин под 0,8, промяна на индекса на пробата с Hg (норма 2,2- 1,8 ml) и протромбинов индекс (80-100% норма).

Относно разстройството на липидния метаболизъм-дислипидемия, увеличаването на общите липиди в кръвния серум (нормата за бременни жени е 15,0-23,0 mmol/l), холестерола (норма 5,0-8,0 mmol/l), намаляването на образуването на холестеролови етери ( по-малко от 60% от общия холестерол), дислипопротеинемия, която се характеризира с намалена концентрация на липопротеини (норма 30-40% възобновена).

трансаминази (норма на аспартат аминотрансфераза или аланин аминотрансфераза - 0,1-0,7 mkmol/ml), фосфатазната активност се засилва (норма 0,5-1,3 mmol/ml), което показва наличието на холестатичен синдром.

Показания за хоспитализация Всички бременни жени с хроничен хепатит (във фаза на нестабилна ремисия) трябва да бъдат хоспитализирани, планирани по време на бременност за профилактика 3 пъти:

В ранна възраст на бременността (до 12 седмици) да се уточни диагнозата, да се установят формите и етапите на заболяването, да се определи функционалното състояние на черния дроб, да се реши възможността за поддържане на бременността или необходимостта от нейното прекъсване, съставяне на план за управление и лечение.

На 22-26 гестационна седмица по време на периода на максимален натиск върху черния дроб, когато обострянето на основното заболяване, нарушението на чернодробната функция се наблюдава по-често, развива се прееклампсия и се появява предстоящото прекъсване на бременността.

На 37-38 гестационна седмица се провежда антенатално обучение с индикация за областна терапия, насочена към лечение на основното заболяване, профилактика на акушерски усложнения (кръвоизливи, контрактилна дистоция и др.), Антенатална защита на плода.

На всяка възраст от бременността се хоспитализират в случай на: 1) обостряне на възпалителния процес на черния дроб и жлъчните пътища и влошаване на общото състояние (треска, болка, диспепсия, жълтеница, сърбеж, уголемяване на черния дроб, дисфункция на функционалния стадий; 2) (ранни или късни спонтанни аборти, предстоящо прекъсване на бременността); 3) фетално страдание (хипоксия, фетална хипотрофия).

Показания за аборт. Решението за прекъсване на бременността в случай на хепатобилиарни заболявания се взема във всеки случай строго индивидуално, след задълбочен клиничен и лабораторен преглед.

при холецистит, холангит и хепатохолецистит с доброкачествена клиника - бременността не се прекъсва.

Показания за преждевременно прекъсване на бременността са:

Хроничен хепатит в активна фаза с прогресивна еволюция (хроничен хепатит във фаза на репликация v);

Хроничен холецистит с чести пристъпи, висока температура и постоянна жълтеница;

Всички заболявания на хепатобилиарната система, придружени от изразена дегенерация на функционалната звезда на черния дроб;

Показания за прекъсване на напреднала бременност са: хроничен прогресиращ хепатохолецистит в активна фаза, опасност от чернодробно дистрофично развитие или изразена чернодробна декомпенсация.

Провежда се профилактика на фетална хипоксия: почвена глюкоза 5% - 200,0; земя. киселина: аскорбин 5% - 20,0; инсулин - 5 бр; еуфилини 2,4% - 5,0-10,0; земя. сода за хляб 4% - 50,0-100,0 (под контрола на киселинно-алкалния баланс), сигетин 2% - 1,0; Витаминен комплекс от В-група.

Протеинова диета n 2 g/kg телесно тегло/24 часа. Мазнини: краве и овчи мазнини са изключени.