Здравна информация - защо; nc; mai pl; публични пари за болничното легло; а не за пациента

Автор: Ирина Папуч

В Молдова има общо 940 легла за лечение на пациенти с туберкулоза, без данни от Приднестровския регион. Системата за финансиране все още е фокусирана върху физическото присъствие на пациента на това легло - това е пациентът, това са парите, ако леглото е празно и бюджетът все още е празен. Основната логика води до естествена парадигма - за да може една болница да се радва на финансиране, трябва да „сложи на леглото“ възможно най-много пациенти. Но рискът от този подход е огромен - пациентите рискуват да напуснат болницата с резистентна форма на туберкулоза. Нисък процент на успех на лечението, висока смъртност, нарастващи нива на мултирезистентна туберкулоза, но недостатъчно аргументи за властите.

Статистиката показва, че средно 69 процента от пациентите с диагноза туберкулоза са хоспитализирани във фтизиопневмологично заведение за лечение. На болнично легло пациентите прекарват средно 73 дни. В случай на мултирезистентна туберкулоза, която изисква по-продължително лечение, средната продължителност на хоспитализацията достига 127 дни.

Следват парите. леглото

В абсолютни цифри става дума за 2228 нови случая на туберкулоза, регистрирани само през миналата година. Всъщност през миналата година 506 пациенти са страдали от мултирезистентна туберкулоза, а 380 молдовци са починали от туберкулоза. Друг показател, че настоящата система не работи, е, че степента на успех на лечението достига 80 процента в случай на класически форми и само 57 процента в случай на резистентни форми. Всичко това, като се има предвид, че стационарното лечение е много скъпо - само денят/леглото струва 479 леи и 50 бани.

Само по себе си настоящата форма на финансиране, която е пряко свързана със стационарната, не работи, казват експертите.

„Практиката на хоспитализиране на всички пациенти е наследство на здравната система в СССР, което поражда много рискове. Приемът трябва да се извършва въз основа на клинични критерии, тъй като рискът от инфекция с резистентни щамове, докато е в болницата, се увеличава. Хоспитализацията само за изолиране на пациента с диагноза туберкулоза е излишна, тъй като заразяването на хората около него става преди пациентът да бъде идентифициран и диагностициран. Така че, трябва да се съсредоточим върху активното откриване на тези в рисковите групи, а не върху диагностицираните и които са на строго наблюдавано лечение “, казва Стела Бивол, програмен директор в PAS Center.

Като алтернатива, пациентите с туберкулоза могат да бъдат лекувани в своите общности, близо до дома и без нужда от изолация. В този случай първичната и специализирана извънболнична медицинска помощ поема отговорностите - от откриването, до подкрепата на пациента за поддържане на лечението до края и предоставянето на психологическа подкрепа. Всъщност сега психо-социалната подкрепа се предоставя само в 10 области, в рамките на читалищата, а в останалите - чрез неправителствени организации. Пациентите, които се лекуват амбулаторно, също получават пакети с храни под формата на ваучери - NHIC предоставя пакети за пациенти с чувствителни форми, а тези с резистентни форми - или от фондове на NHIC, или благодарение на финансирането от Глобалния фонд. Сега ранното откриване на пациенти с туберкулоза в рискови групи и оценка на завършеното лечение са показатели за ефективност, за които се плащат допълнителни финансови източници. Механизмът обаче е слабо развит.

„Сега плащането за случай, лекуван от туберкулоза, било то класически или резистентен, се извършва в същия обем, въпреки че не е справедливо. Резистентната туберкулоза се лекува за около 24 месеца и усилията за осигуряване на успешно лечение са продължителни. Освен това за откриване се събират точки за броя на разследваните лица, без да се уточнява дали разследването е потвърдило заболяването, на какъв етап, ако пациентът е бил част от рисковите групи и т.н. “, обясни Стела Биволъ. NHIC би променил начина на плащане, който няма да стимулира ненужни и продължителни хоспитализации, но за проследяване на пациента в амбулаторното отделение, важна част от ресурсите биха могли да бъдат разпределени за първична медицина, което би мотивирало повече лекари да се включат.

Какво означава TB-REP

TB-REP е програма, предназначена да насърчава лечението на пациенти с туберкулоза амбулаторно и да избягва неоправдани масови хоспитализации. Проектът е регионален и включва 11 държави и се изпълнява от Центъра за здравна политика и анализи (PAS Center). Поставените цели са:

Намаляване на хоспитализациите при пациенти, диагностицирани с 50 процента, с продължителност от 66 до 30 дни.
Намаляване на хоспитализациите с 50 процента в случай на пациенти с мултирезистентна форма, с продължителност от 172 дни до 90 дни.

През 2016 г. в Република Молдова са регистрирани 3576 пациенти с туберкулоза.