Затлъстяването - болестта на 21 век

Затлъстяване - прекомерно отлагане на мазнини в подкожната тъкан и други места на натрупване в тялото, което води до увеличаване на телесното тегло с 10% или повече от нормалните средни стойности. Несъответствието между калорийния прием и енергийната консумация на организма винаги води до развитие на затлъстяване.

Фактори, предразполагащи към развитието на затлъстяване, са: повишена вродена ензимна активност; дисфункция на хипоталамусните ядра, която регулира апетита и ситостта; ендокринни заболявания. Допринася за затлъстяването и факторите на околната среда - постоянно преяждане, прекомерно количество въглехидрати в диетата, липса на движение.

Прекомерното затлъстяване е придружено от хиперинсулинизъм. Инсулинът насърчава синтеза на триглицериди в мастната тъкан, натрупването на излишни телесни мазнини, което води до промяна в функцията на хипоталамуса. В резултат на това при прогресията на затлъстяването се формира вторичен диенцефален синдром, утежняващ този процес.

Хипоталамусно (диенцефално) затлъстяване - резултат от функционални нарушения или органични лезии: хипоталамусен тумор, травма, базален менингит, енцефалит и др. Постоянното преяждане поради висок апетит причинява по този начин хиперинсулинизъм и свързано с него затлъстяване.

Симптоматичните ендокринни заболявания със затлъстяване може да се дължат на излишък на хормони с липогенетични свойства и липса на хормони за укрепване на липолизата. Хиперинсулинизмът води до затлъстяване, когато има предозиране на инсулин, инсулом или хроничен диабет, хиперкортицизъм - със синдром на Кушинг.

Затлъстяването с хипотиреоидизъм, дефицит на растежен хормон, хипогонадизъм се причинява от адекватен хормонален дефицит. Екзогенното конституционално затлъстяване обикновено се състои от първите години от живота и нараства прогресивно при липса на лечение. Семейството обикновено има затлъстели роднини. Характерно е равномерното разпределение на подкожния мастен слой обикновено, наднорменото тегло не надвишава 50% (степен на затлъстяване I-II).

При момичетата пубертетът обикновено бележи развитието на вторичен диенцефален синдром, който се отнася до пубертета и младежкия диспитуитаризъм. В същото време постепенно увеличава телесното тегло, появяват се стрии, които са розови, след това бели по кожата на бедрата, гърдите, корема и като причина синдром на Кушинг, фоликулоза, хипертония, хипертрихоза. Хипоталамусното затлъстяване се характеризира с оплаквания от главоболие, слабост, сънливост, сърдечни болки, затруднено дишане. Честа анамнеза за перинатални проблеми - вътрематочна фетална хипоксия, асфиксия, травма при раждане, новородена хипогликемия.

Така затлъстяването, формирано на 3-5 години или 8-10 години, обикновено достига степен III или IV (надвишаващо нормалното телесно тегло, съответно над 50% или 100%). Развитието на затлъстяване обаче може да доведе до постнатална диенцефална мозъчна травма, инфекция или тумор в хипоталамо-хипофизната област. В този случай затлъстяването може да се появи и да прогресира бързо на всяка възраст.

Клиничната картина на хипоталамусното затлъстяване се характеризира с неравномерно разпределение на подкожната мастна тъкан: мазнините се складират главно в гръдния кош, корема и С-VII региона. В този случай има фоликулоза, розови стрии по гърдите, бедрата, корема, раменете, хиперпигментация в областта на шията, аксиларните и слабинните гънки. Често се наблюдава повишаване на кръвното налягане, възможно нарушение на половото развитие.

Максим Елена,
педиатър, IMSP CS Soroca