Запек при деца: диагностика и лечение

Пролог: Живеем в сложни времена. Някои биха казали скапан. Но силно вярвам, че имаме силата да отидем по-нататък и да се смеем на цялата политическа сцена. Нека опитаме и започнем отначало. Изтриване, отляво надясно.

Запекът е често срещан проблем, който засяга около 3% от децата, 17-40% от децата през първата година от живота. За улесняване на клиничната практика запекът може да се определи като: рядко, болезнено изхождане или и двете (родителите смятат, че изпражненията са твърде обемисти или твърде твърди, с ниска честота или болезнени изхождания). NASPGHAN определя запека като забавяне или затруднена дефекация, налична в продължение на 2 седмици или повече, но достатъчна, за да причини голям дискомфорт на пациента.

Парижкият консенсус относно запека при деца (PACCT) определя запека като: период от 8 седмици с поне 2 от следните:

по-малко от 3 дефекации на седмица
фекална инконтиненция,
поне 1 събитие/седмица на обемен стол, който не изчезва след изтегляне на водата
осезаеми коремни или ректални маси
болезнена дефекация

В момента най-приетата дефиниция е спазването на критериите Рим III:

≤ 2 дефекации на седмица
поне 1 епизод на инконтиненция/седмица (след закупуване на тоалетната)
анамнеза за задържане на изпражнения (при деца над 4 години ДОБРОВОЛНО задържане)
анамнеза за коремна болка наличие на коремна маса в ректума
история на обемисти столове, които могат да запушат тоалетната

Съпътстващите симптоми, които изчезват след дефекация: раздразнителност, нисък апетит, ранно засищане потвърждават функционалния характер на запека (няма основно заболяване, което да е причина за това състояние. Най-важната стъпка е да се установи правилната диагноза на обичайния запек, диагнозата, която е Ако симптомите са започнали при кърмачета на възраст под 1 месец, със или без забавено елиминиране на мекония, трябва да се обмисли болестта на Hirschprung.Тежко потенциално заболяване трябва да се елиминира: цьолиакия, хипотиреоидизъм, хипокалиемия, хипокалциемия, диабет, хранителни алергии, лекарства, които биха могли да насърчат, внимание! интоксикация с витамин D, муковисцидоза, анална потентност, анална стеноза (при новородено), редки тазови тумори (сакрален тератом), гръбначни аномалии аномалии на сакралната, коремната мускулатура (гастрошизис, синдром на корема на сливата) и др.

Необходимо ли е диагностично изследване за диагностициране на функционален запек? Най-вероятно не, но има различни методи, повечето от които са доста неприятни/инвазивни, използвани за изключване на други видове запек от обикновено: аноректална манометрия, иригография, трансабдоминална ректална ехография, колоноскопия, ректална биопсия, когато е подходящо.

Лечението на бунтовен запек винаги има 2 пъти:

1. В първия момент е важно да се евакуира фекалната купа и да се възобнови транзитът. Поради това глицериновите супозитории могат да бъдат неефективни, така че препоръката на ръководството на ESPGHAN е да се използват микроклими. Без реклама, оставям ви няколко изображения, за да разберете какво представлява и как работи: вкарайте върха на микроклимата след отстраняване на капака в ануса на детето за малко разстояние от 1-2 см и „изцедете“ съдържанието:

2. Вторият момент разглежда препоръката за дългосрочно лечение. В педиатричната практика използването на пребиотици или симбиотици при лечението на билкови продукти, за които се счита, че имат слабително действие или модифицирането на диетата също се опитва/отлага, когато не става въпрос за хроничен/бунтовен запек: увеличено количество ВЛАКНА, течности и въглехидрати, като се избягват храни, съдържащи POS. Тоалетната е много важна (сутрин, след вечеря, обърнете внимание на училище - срамежливи деца, които се запекват, защото не искат да използват обществената тоалетна

Но ръководството за ESPGHAN е твърдо: първото намерение при лечението на запек са лаксативи (всеки лаксатив, който води до 1-2 по-меки изпражнения на ден), дългосрочно лечение, понякога са необходими високи дози.

Родителите трябва да бъдат насърчавани за митовете, които циркулират, и да ги отдалечават от правилната нагласа: няма доказателства за лаксатив или зависимост от рак на дебелото черво след употребата им. Детето, което има запек и се изхожда поради лаксативи, не се пристрастява. Той създава нов рефлекторен акт, нов изгубен навик и 50% от пациентите, лекувани от детски гастроентеролог, получават разрешаване на симптомите за 6-12 месеца, когато се откажат от лаксативи, докато 10% от децата стават безсимптомни, но под слабителни средства. . Сред лаксативите ПЕГ (полиетилен гликол) е по-ефективен от лактулоза, Mg хидроксид или минерални масла, но лактулозата е БЕЗОПАСНО да се приема на всяка възраст. Продължителността на лечението OPTIMUM не е определена в международното ръководство.

. Предупреждение: забавянето на започване на лечение за повече от 3 месеца корелира с удължаване на симптомите, дългосрочно лечение, което може да се избегне. Запекът е изключително важен и неприятен проблем за пациента, правилната и честна анамнеза може да избегне погрешни диагнози. Не всеки запек се разследва изчерпателно, но със сигурност е бунтар към правилното лечение. Има драматични случаи, които изискват операция, най-често в юношеска или зряла възраст. Правилното и бързо лечение остава ключът към успеха при тази патология.