Вродени неспускащи се тестиси

Определение

Неопусканият тестис е най-честата патология на мъжкото полово развитие. При това заболяване тестисът не се намира в скротума (както би било нормално) и се намира или по пътя на ингвиналния канал (с променливо местоположение - от интраабдоминалната до основата на скротума), или извънматочна (извън ингвиналния канал). Има и ситуации, при които тестисът отсъства или е хипотрофичен. Тестисите, които могат да бъдат мобилизирани в скротума, но веднага се издигат, се наричат плаващи тестиси.

Обикновено през вътрематочния живот тестисите се формират от зародишния хребет в ретроперитонеума, близо до бъбрека. Започвайки от 28-та гестационна седмица, тестисите започват да се спускат към скротума и обикновено достигат до скротума около 40 гестационна седмица. Има много теории относно възможните причини за неспускането на тестисите в скроталната торбичка, но със сигурност фактът, че тестисите се издигат, определя във времето тяхното влошаване.

Систематизирани тестисите, които са с по-висока температура във високото си положение, страдат от следните патологични промени:

Те вече няма да произвеждат достатъчно тестостерон (хормон, абсолютно необходим за мъжкото развитие на момчетата и след това на мъжете)
Те вече няма да произвеждат сперма с добро качество (за да имат деца в зряла възраст), така че рискът от безплодие се увеличава.
Промените в тестикуларната тъкан увеличават риска от рак на тестисите (което е около 3-5% при тези с неспаднал тестис в сравнение с 0,3-0,7% при здрави хора). Най-честият тумор, който се среща при деца или възрастни с неоперирани неоперирани тестиси, е семином, докато при оперираните е несеминомен рак на зародишните клетки.

Диагностична

Извършва се главно от клиничен преглед на детето. При този преглед може да се намери:

Отсъствие на тестиса/тестисите от скроталната торбичка, без да може да се палпира другаде в областта на слабините - нематериалния тестис. В този случай става дума или за тестикуларна агенеза (при която по време на вътрематочния живот не е имало стимули, необходими за образуването на тестиса), или за ненамален интраабдоминален тестис, който е много трудно да се палпира. В случай на деца с непалпируем двустранен тестис (интраабдоминален или агенезисен) или такива с едностранно едностранно тестиси, свързани с хипоспадия, е необходима комплексна оценка за диагностициране на възможно заболяване на половото развитие (интерсексуалност).
Пълното отсъствие на единия или двата тестиса от скроталната торбичка, но тестисът може да се палпира някъде по ингвиналния канал или в извънматочна позиция (извън канала), на срамното ниво, на ингвиналната дъга и т.н. Това е най-честият случай на вродени неспускащи се тестиси (TNC).
Тестисите могат да бъдат палпирани в скроталната торбичка или в ингвиналния канал и могат да бъдат мобилизирани в скротума, но спонтанно се издигат незабавно. Тогава говорим за плаващи тестиси. Обикновено тестисите могат да се повдигат периодично поради свиването на мускул на семенната връв, наречен кремастър мускул. Този мускул има ролята да повдига тестисите по време на периоди на гняв, страх, студ, изразена възбуда и по този начин да ги предпазва от възможни агресии. Веднага след изчезването на тези екстремни стимули тестисите трябва да се спуснат обратно в скротума.
При някои деца тестисите остават повдигнати за дълго време, много по-дълго от нормалното и след това достигат същите патологични състояния като вродените неспускащи се тестиси.

Абсолютно необходимото разследване, веднага след клиничния преглед, е ултразвук на тестисите . Това може да се извърши от детския хирург, ако той има необходимите умения за извършване на този ултразвук, или от образния лекар, ултразвук. За предпочитане е обаче да се извършва от хирурга, който оперира детето, тъй като ултразвукът предоставя много информация за местоположението на тестиса, неговия размер и обем, екоструктура и т.н. (важни данни за определяне на вида подход и хирургичната техника). Също така, ултразвукът от хирурга позволява добро наблюдение на следоперативната еволюция на оперирания тестис.

Също така при диагностицирането в някои случаи (например двустранен TNC с хипогонадизъм, микропенис, затлъстяване и др.) Е много важен. ендокринологична консултация . Ендокринологът ще се консултира с детето, евентуално ще повтори ехографията на тестисите и ще посочи лабораторни изследвания (тестостерон, хорионгонадотропин, FSH, естроген, прогестерон и др.), както и генетичен анализ необходими за цялостното разследване на предоперативното дете.

В трудни случаи, в които тестисите не могат да бъдат идентифицирани чрез ултразвук (доста рядка ситуация, ако лекарят, който извършва ултразвук, има опит) е необходимо да се извърши ултразвук. ЯМР ингвинална, тазова и коремна. Също проучвателна лапароскопия е един от най-добрите методи за диагностика, особено тъй като позволява лечението на заболяването.

Лечение

Основните цели на лечението на това състояние са:

Спускане и поддържане на тестисите в скротална, анатомична позиция
Запазване на тяхната функция в производството на тестостерон (хормонален) и сперматозоиди (плодовитост)
Дългосрочно избягване на възможен рак на тестисите

Медицинското лечение, което се състои от хормонални инжекции с хорион гонадотропин (hCG) и лутеинизиращ хормон-освобождаващ хормон (LHRH), се използва в Европа от дълго време, особено в случаите с плаващ тестис или относително ниски, ниско разположени тестиси. на нивото на повърхностния ингвинален отвор.

Дългосрочните резултати не бяха много добри, в смисъл, че степента на успех, т.е. понижаване и задържане на тестисите в скротума, беше средно 15% (въпреки че имаше проучвания, които показаха по-висок процент на успех). . Вместо това това, което на практика доведе до забраната за хормонално лечение, с някои изключения, беше, че плодовитостта (т.е. шансът да имат деца) на възрастни, които са били лекувани хормонално за неродения тестис в детска възраст, е намаляла драстично. По принцип има консенсус на ендокринолозите в това отношение и хормоналното лечение може да се посочи само в специални случаи (за потвърждаване на агенезиса на тестисите).

Описани са няколко възможности за хирургично лечение на това състояние. Целта на всички тези интервенции, независимо дали се извършват лапароскопски или класически, в слабините, скроталната, трансабдоминалната или смесената, е да приведат и поддържат тестисите в скроталната торбичка, така че те в дългосрочен план да функционират правилно (хормонално и плодовитост, т.е. производството на сперматозоиди) и в същото време да се намали рискът от рак на тестисите.

Що се отнася до рак на тестисите, дори ако в някои случаи остава относително висок риск от развитие на този рак по-късно в живота, фактът, че тестисът е бил спуснат в скротума, помага много при ранната диагностика и ранното лечение на възможен рак. (тъй като тестисът може да се палпира много лесно в скротума, за разлика от трудното палпиране на интраабдоминалния тестис).

Изборът на метод на лечение е свързан с вида на TNC, но също така и с предпочитанията на хирурга, както и с материалната дарба на секцията, в която се оперира детето.