Видове рак на белия дроб - отговор на лечението, прогноза, еволюция, продължителност на живота

Ракът на белия дроб включва анормална активност на белодробните клетки, които имат неконтролиран растеж. С течение на времето анормалните клетки ще образуват тумор, който ще попречи на нормалното функциониране на белия дроб, засягайки дихателния процес.
Има много фактори което може да причини рак на белите дробове, но най-често срещаното, присъстващо при около 90% от пациентите с това състояние, е тютюнопушенето. (1)

Диагностична

Диагнозата на различни видове рак на белия дроб се прави в повечето случаи въз основа на съществуващите симптоми, въпреки че това включва идентифициране на заболяването, когато вече е късно, с разпространение в други тъкани. Ракът на белия дроб няма ясен метод за диагностика, тъй като има например колоноскопия за рак на дебелото черво, рентгеновата снимка не може да открие ранни промени в белодробната тъкан. Показана е обаче годишна проверка чрез КТ с ниски дози за пушачи, особено ако те представляват рискови фактори, като например старост.

Видове рак на белия дроб

Познаването на вида на белодробния рак е много важно, тъй като определя лечението. Има две основни категории рак на белия дроб (2, 3):

дребноклетъчен рак на белия дроб (микроклетъчен), включващ дребноклетъчен карцином и комбиниран дребноклетъчен карцином;
немикроклетъчен рак на белия дроб, В тази категория са включени няколко подтипа: аденокарцином, плоскоклетъчен карцином, едроклетъчен карцином, синдром на Pancoast, невроендокринни белодробни тумори;

Дребноклетъчен рак на белия дроб

Приблизително 15% сред пациентите с рак на белия дроб има този клетъчен тип, който поради малкия си размер на клетките също е наречен рак на овесени клетки. Това е най-редкият вид рак на белите дробове и обикновено се причинява от тютюнопушенето, засягащо най-вече основните дихателни пътища, наричани още бели дробове.

Основните подвидове са дребноклетъчен карцином и комбиниран дребноклетъчен карцином (смесен плоскоклетъчен или жлезист тумор), различаващи се по местоположението и вида на клетката, от която са се развили. Дребноклетъчният карцином, например, често се появява перибронхиален, като се наблюдава инфилтрация на бронхиалната лигавица, засягаща нормалната му активност. (3)

Отговорът на лечението и прогнозата за този вид рак зависят от еволюционния етап, в който е открит. Дребноклетъчният рак на белия дроб има 2 основни етапа еволюция (4):

ограниченият (ранен) стадий, при който той се намира в отделен бял дроб или включва лимфни възли от същата страна като засегнатия бял дроб;
етап на удължаване, в който туморът се е разпространил в другия бял дроб, в лимфните възли от противоположната страна на първоначалния бял дроб, в гръбначния мозък и може да се разпростре дори до отдалечени органи като надбъбречните жлези, мозъка, черния дроб;

Рядко дребноклетъчният рак на белия дроб в ограничен стадий определя наличието на симптоми, като метастазите в разширения стадий са тези, които подават алармени сигнали и налагат строг контрол. Следователно 2 от 3 пациенти с този вид рак на белия дроб вече са в етап на удължаване по време на диагностицирането. Сред симптомите на метастатично заболяване са подчертани следните:

прекомерно дихателно усилие (диспнея), свързано с хрипове;
болка в гърдите, упорита кашлица;
загуба на апетит, загуба на тегло, умора;

Лечение Този тип рак на белия дроб включва (5):

химиотерапия (има странични ефекти като умора, сухота в устата, болка, замаяност, диария, косопад);
лъчетерапия;
имунотерапия (без значителни странични ефекти);
резекционна хирургия, било то на тумора, на засегнатия белодробен лоб или дори на целия бял дроб, в зависимост от случая;

Предвид бързия, преувеличен растеж на тумора, пациентите в удължен стадий реагират най-добре на лечение с химиотерапия и лъчетерапия. Пациентите в ранен стадий могат да се възползват от операция за резекция, последвана от химиотерапия. Въпреки това, като много агресивна форма на рак на белия дроб, той често се повтаря, главно поради факта, че както се вижда от скорошни проучвания, популациите от ракови клетки се променят в рамките на един и същ тумор, ставайки устойчиви на лечение. онкология. (6)

прогноза следователно той е запазен за продължителен стадий, като степента на преживяемост на метастатичното заболяване за следващите 5 години е около 3%. Ранният стадий има по-голяма надежда за оцеляване, като пациентите имат 5-годишна преживяемост от 27% в случай на локализиран тумор или 16% в случай на разпространение в регионалните лимфни възли. (7)

Немиклетъчен рак на белия дроб

Това е най-често срещаният тип рак на белия дроб, присъстващ при приблизително 85% от диагностицираните пациенти. Той има много по-бавно развитие в сравнение с дребноклетъчния рак на белия дроб, като не е задължително да се разпространява в съседните тъкани. И в този случай отговорът на лечението и прогнозата зависят много от подвида на рака и еволюционния етап, в който е открит. В еволюция, немикроклетъчният рак на белия дроб има 4 основни етапа (3, 4):

етап 1, при който туморът се намира изключително на нивото на белия дроб;
етап 2, при който раковите клетки могат да бъдат открити в засегнатия бял дроб и в съседните лимфни възли;
етап 3, подобен на етап 2, но лимфните възли в средата на гръдния кош са насочени; този етап има 2 вещества, а именно 3А, при които раковите клетки присъстват в лимфните възли от същата страна като болния бял дроб и 3В, при които туморът се е разпространил в противоположните лимфни възли или в надключичните лимфни възли;
етап 4, когато туморът се е разпространил в двата бели дроба, в съседната област, в отдалечени органи;

Шансове за оцеляване на немикроклетъчния рак на белия дроб е много по-добър в сравнение с този на дребноклетъчния рак на белия дроб, като се има предвид по-бавното разпространение. Пациент от етап 1 с локализиран тумор има 5-годишна преживяемост от 61%. Етапи 2 и 3 са придружени от процент на оцеляване от около 35%, докато за етап 4, като метастази, той е 6%. (7)

Лечение Немиклетъчният рак на белия дроб включва:

резекционна хирургия, най-вече за етапи 1 и 2, като се отстранява или раздел, място, или целият бял дроб; този вид лечение често се комбинира с химиотерапия за по-добри резултати;
химиотерапия, особено за пациенти от етап 3 и 3А;
лъчетерапия;
имунотерапията, имаща предимството от липсата на значителни странични ефекти, се понася много добре;

В зависимост от вида на клетъчната популация, от която се развива и нейното местоположение, има няколко важни подтипа:

аденокарцином Обикновено се развива във външните части на белия дроб, в лигавичните клетки и е най-често срещаният подтип на немиклетъчния рак на белия дроб, наличен в около 30% от случаите на рак на белия дроб. Обикновено се среща при пушачи, но също така е много често сред непушачите, предимно млади жени. (5, 8)
Лечението на белодробен аденокарцином зависи от състоянието на пациента и може да се възприеме всеки от методите, присъстващи в схемата за лечение на немикроцелуларен рак на белия дроб. Не е агресивен тип рак, когато се диагностицира на ранен етап, той има добър отговор на лечението с благоприятна прогноза.

Плоскоклетъчен карцином има отправна точка, както може да се заключи от името, в сквамозните клетки на белия дроб, плоските клетки на дихателния епител, присъстващи в стените на дихателните пътища, предимно централни. Свързва се и с тютюнопушенето, което присъства при 30% от диагностицираните пациенти.

Едроклетъчен карцином е по-агресивен подтип, тъй като се разпространява бързо и може да бъде открит във всеки сегмент на белия дроб, като е идентифициран в около 15% от случаите на немиклетъчен рак на белия дроб. Името идва от морфологията, наблюдавана под микроскоп, клетките изглеждат много големи и кръгли. (8, 9)

Невроендокринни белодробни тумори се срещат в популацията на невроендокринните клетки в белия дроб. Невроендокринните клетки обикновено се разпространяват в орган, като белите дробове, стомаха, червата, а също така изпълняват хормонални функции. Белодробните невроендокринни клетки играят важна роля в регулирането на газообмена и контролирането на растежа на други видове белодробни клетки чрез паракринната (съседна) секреция на хормона.

Pancoast синдром е специален вид рак на белия дроб, присъстващ на апикално ниво, в горната част на белия дроб. Открива се при 5% от пациентите с диагноза рак на белия дроб и може да бъде сквамозен или аденокарцином. Лечението на този вид рак включва комбиниран режим с химиотерапия и резекция, като прогнозата е благоприятна, ако бъде открита в ранните етапи. (9)

Белодробни метастази

Белодробните метастази са ракови тумори, които са се образували в друг орган и по-късно се разпространяват в белите дробове. Като се има предвид прякото участие на белия дроб в обмяната на газове и в оксигенирането на кръвта от останалата част на тялото, за да се преразпредели по-късно в органите, белият дроб е едно от най-честите места, където се появяват метастази, независимо от местоположението на тумора. Често белодробните метастази идват от тумори в гърдата, бъбреците, простатата, дебелото черво. (10)

Изследователите са идентифицирали потенциален нов начин за диагностициране на рак на белия дроб: измерване на температурата.

Пациенти с дребноклетъчен рак на белия дроб, разпространен в мозъка, могат да бъдат освободени от черепно-лъчева терапия.

Неотдавнашно проучване говори за отрицателните ефекти на лъчевата терапия, показана при рак на белия дроб върху сърцето.