Устойчива на лечение хипертония - как я разпознаваме, как я лекуваме?

В ежедневната практика на много специалности - семейна медицина, вътрешни болести, кардиология, нефрология, често срещаме пациенти с три, четири лекарства, използвани за лечение на хипертония и при които тези стойности все още са над целевите стойности, в случая да може да се говори за устойчива на лечение хипертония.

В клиничното изпитване на такъв пациент трябва да се направят някои важни уточнения.

Първият въпрос, който трябва да си зададем, е дали кръвното налягане се измерва правилно, маншетът на апарата внимателно позициониран и пациентът в седнало положение, отпуснат и далеч от физическо натоварване - няма да определяме кръвното налягане, след като човек има изкачил се на четири етажа - нормално стойността на кръвното налягане се увеличава с усилие и намалява в покой, или в условия на психическо напрежение и стрес, в тази ситуация повишаването на кръвното налягане се причинява от секрецията на излишни хормони на стреса за кратко време.

Второто съображение - следва ли пациентът терапевтичната схема, както аз препоръчах и особено обяснена и написана в медицински акт? Често, бързайки, пациентите не получават достатъчно обяснения относно дозите, времето на деня, когато да се прилага лекарството.

Трето съображение - спазва ли пациентът показанието за намаляване на приема на сол в диетата? Тотално ограничаване на солта не се препоръчва, нито е възможно такова нещо, би било истинско мъчение строго дедифицирана диета. Пациентите ще трябва да бъдат инструктирани да премахнат от диетата сирене Telemea, консервирани продукти, кисели краставички, кисело зеле и други храни, за които се използва сол за готвене.

Четвъртият проблем - консумира ли пациентът обикновено нестероидни или стероидни противовъзпалителни средства - Индометацин, Диклофенак, Кетонал, Кетопрофен, Преднизон? Всички тези лекарства повишават нивата на кръвното налягане като неблагоприятен ефект. Също така, контрацептивите могат да доведат до увеличаване на стойностите на кръвното налягане, използването на хранителни добавки, чийто състав е недостатъчно известен, понякога може да обясни стойностите, трудно контролируеми.

Специален обект е сънната апнея, с други думи спирането на дишането по време на сън, установено при пациенти със затлъстяване, което е друга причина за високо кръвно налягане.

Също така при високо кръвно налягане трябва да се елиминират причините за вторична хипертония, знаейки, че има редица заболявания, които причиняват повишаване на кръвното налягане - стеноза на бъбречна артерия, едно- или двустранна, първичен хипералдостеронис, тумори на надбъбречната жлеза, хипертиреоидизъм, Аортна коарктация - т.е. стесняване на част от гръдната аорта в кръстовището с субклавиалната артерия.

Но отвъд теоретичния аспект, практическият аспект идва, докато продължаваме?

Много важно ниво е "без хапчета" компонент на лечението, бих възложил доверието на пациента на лекаря, обяснил подробно рисковете от нелечение на високо кръвно налягане, отказване от тютюнопушене, загуба на тегло чрез намаляване на хляба, сладкиши, мазнини, увеличаване на физическата активност, наблюдение собствено или чрез Холтер и диалог с лекаря.

Страничните ефекти на лекарствата също са важни, често водят до прекратяване на лечението и повишен риск от инсулт, инфаркт, аритмии.

В схемата на лечение трябва да се предпише диуретик, останалите лекарства трябва да се използват в максимално допустимите дози и, което е много важно, за да се увеличи спазването на лечението, използването на фиксирани комбинации от две или три лекарства може да доведе до оптимален контрол на кръвното налягане., за да се увеличи продължителността на живота и да се избегнат хоспитализации.

Във втората част на материала ще прегледам кръвните тестове и изследвания, които трябва да се извършат при пациент с хипертония, която е трудна за контрол.