Усложнения на остър литиазен холецистит

Д-р Юлияна Догаруш, Д-р Флорин Мушат2, Д-р Витали Морошан, Д-р Георге Заставниччи

1. Хирургическа секция 2, спешна клинична болница в окръг Констанца

2. Отделение за гастроентерология, Спешна болница в окръг Констанца

Острият литиазен холецистит е едно от най-честите усложнения на камъните в жлъчката. Пренебрегван или неправилно лекуван, той може да се прояви късно, особено в случай на пациенти в напреднала възраст, имунокомпрометирани пациенти с големи анестетично-хирургични рискове за хирургично лечение.

Ключови думи: остър холецистит, усложнения, камъни

Острият холецистит е едно от най-честите усложнения на камъните в жлъчния мехур. Отложеното лечение, особено при пациенти в напреднала възраст или имуносупресирани пациенти, има високи рискове.

Ключови думи: остър холецистит, усложнения, литиаза

Въведение

Въпреки че се счита за често срещано заболяване, камъните в жлъчката могат да приемат по-малко очевидни клинични форми, което може да забави представянето на лекаря и по подразбиране лечението. Най-честото усложнение на камъните в жлъчката е остър холецистит, клинично проявен от наличието на колики в десния хипохондриум, свързани с гадене, повръщане, главоболие, треска и студени тръпки.

Образната диагноза на остър литиазен холецистит от първо намерение е ултразвукът, откриващ наличието на литиазен материал и везикуларната стена с дебелина над 4 mm. Ултразвукът може да бъде допълнен от други изследвания като компютърна томография на горната част на корема с контрастен материал или коремна MRI/ColangioRMN. Лечението е холецистектомия, извършвано чрез открита или лапароскопска хирургия.

Материал и метод

Представяме случая на 75-годишен пациент, известен с неврологична патология (лек исхемичен инсулт и болест на Паркинсон) и кардиология (стеснена аортна стеноза, хипертония, BCI), който се представя в UPU за болка в десния епигастриум и хипохондриума, гадене, повръщане и олигурия, симптоми, които се появяват около ок. 3 дни след холецистокинетичен обяд, който постепенно се подчертаваше.

Локалният коремен преглед показва умерено обемно отпуснат корем, подвижен с дишане, дискретно болезнен в дясното подребрие, без признаци на перитонеално дразнене.

Лабораторните анализи при хоспитализация показват изразена левкоцитоза (25360/микрол), остра бъбречна недостатъчност (урея = 98,97 mg/dl, креатинин = 3,14 mg/dl), C-реактивен протеин = 36,52 mg/dl, GGT = 77U/l.

Компютърната томография открива жлъчния мехур с нехомогенно съдържание чрез наличие на формация с варовити плътности, интралуминална, с диаметър 7 mm, както и друга формация с диаметър 8 mm, разположена в проекционната област на кистозния канал; наблюдава се периферно теменно удебеляване, което свързва дифузното уплътняване в ленти на съседната мастна тъкан, която го прилепва към дясното огъване на колики, с нейното периферно теменно удебеляване; CBP с диаметър 13 mm, който е декалибриран супратерално до формация с плътност на варовик с диаметър 7 mm.

Фигура 1. КТ на корема

ERCP първоначално се практикува с визуализация на холедох от ок. 12 мм с две лакунарни изображения, подвижни, предполагащи литиаза, на ниво преампул. Извлечете 2 твърди, овални камъка, максимум 10 мм.

Пациентът е преместен в отделението по хирургия за хирургично лечение на камъни в жлъчката. Поради сърдечната патология (стеснена аортна стеноза), но също така и на образния аспект на заболяването, лапароскопията е противопоказана, поради което операцията се извършва чрез десен субкостален разрез с подчертаване на периколектичен пластрон, който прилепва към чернодробното висцерално лице и чернодробното дебело черво. изключително стегната, с настъпване на холецисто-колики и холецисто-дуоденална фистула.

След трудната дисекция, жлъчният мехур с много удебелени, гангренозни стени, съдържащ гнойна жлъчка и 2 камъка с диаметър ок. 1 см. Антероградната холецистектомия е трудна за извършване, с абсцес в чернодробното легло, последван от тоалетна с кухина, промивка и подхепатален дренаж.

Еволюцията на пациента е благоприятна, с възобновяване на храносмилателната толерантност и чревния транзит; изписване на 6 ден следоперативно.

заключения

Усложненията на камъните в жлъчката могат да бъдат изключително сериозни, особено при пациенти в напреднала възраст, имунокомпрометирани с асоциирани множество патологии.

Библиографски справки:

A Bedilri, O Sakrak, EM Sozuer, M Kerek, I Guler - Фактори, влияещи върху усложненията в естествената история на острите холецистити; Хепато-гастроентерология (2001); 48 (41): 1275-1278;
A Abou-Saif, F H Al-Kawas - Усложнения на жлъчнокаменната болест: синдром на Mirizzi, холецистохоледохална фистула и жлъчен камък илеус; Американски вестник по гастроентерология (2002); 97, 249-254;
Chau et al - Лапароскопска холецистектомия срещу отворена холецистектомия при възрастни пациенти с остър холецистит: ретроспективно проучване; Hong Kong Med J (2002), том 8, № 6, 394-398;
JC Rodriguez-Sanjuan, A Arruabarrena, Laura Sanchez-Moreno, F Gonzales-Sanchez, LA Herrera, M Gomez-Fleitas - Остър холецистит при пациенти с висок хирургичен риск: перкутанна холецистектомия или възникваща холецистектомия? Американският вестник по хирургия (2004); брой 1, 54-59.