Уринарна инконтиненция (енуреза) при деца: причини, видове, лечение

Инконтиненция на урината се отнася до загуба на контрол върху пикочния мехур. При деца под 3-годишна възраст е нормално да няма пълен контрол върху пикочния мехур. С напредването на възрастта децата стават все по-способни да контролират сфинктера на пикочния мехур. Когато настъпи загуба на урина при дете, което е достатъчно голямо, за да има контрол на сфинктера, говорим за уринарна инконтиненция или нощно напикаване.

Уринарна инконтиненция при деца може да бъде класифицирана според това кога се появява при:

Нощна енуреза - уринарна инконтиненция, която се появява през нощта; е най-често срещаната форма на нощно напикаване.
Дневно нощно напикаване - уринарна инконтиненция, която се появява през деня.

Нощната енуреза при деца се определя като епизоди на уринарна инконтиненция по време на сън при деца на възраст над 4-5 години.
Ако до тази възраст детето никога не е имало дълги периоди, поне 6 месеца, за контрол на сфинктера, то се счита за вида на първичната енуреза. Вторичната енуреза се характеризира с епизоди на уринарна инконтиненция при дете, което е имало контрол на сфинктера в продължение на поне 6 месеца.

Според статистиката първичната енуреза има честота около 15% -20% на възраст 5 години и 10% на възраст 6 години. Това е състояние с висок процент спонтанна резолюция.

Причини за уринарна инконтиненция при деца

Причини за първична нощна енуреза

узряването на контрола на сфинктера става по-бавно
капацитетът на пикочния мехур е по-малък, пикочният мехур е раздразнителен и се свива твърде често
Детето има ниски нива на хормона вазопресин, който намалява производството на урина и емоционални проблеми
Причини за вторична нощна енуреза

малформации на уретеро-пикочния мехур с нарушена бъбречна функция
състояния, които повишават раздразнителността на пикочния мехур:
- инфекции на пикочните пътища,
- чревни паразити,
- натиск върху ректалния пикочен мехур или сигмоидното дебело черво в случай на запек
медицински състояния, които увеличават обема на кръвта: диабет, сърповидно-клетъчна анемия, бъбречна недостатъчност
конвулсии

Рискови фактори за нощно енуреза

Момчетата са двойно по-склонни да имат нощен енуреза, отколкото момичетата. Някои фактори са свързани с повишен риск от нощно енуреза, включително:

Стрес и безпокойство. Стресовите събития - раждането на брат или сестра, смяната на училище или спането в легло, различно от дома - могат да насърчат нощното енуреза.
Семейна история. Ако един от родителите е имал нощна енуреза като дете, този риск може да съществува и при детето.

Чести причини за дневна инконтиненция на урината

Раздразнителност на пикочния мехур
Обемът на пикочния мехур може да бъде по-малък.Средната вместимост на пикочния мехур може да се изчисли в милилитри с формулата: възраст на детето х 30 + 30
Слабост на мускула детрузор
запек
Уретровагинален рефлукс - при момичета, които уринират в неправилно положение (например с много близки крака)
Анатомични малформации - ектопичен уретер
Инфекции на пикочните пътища
Избягвайте да ходите до тоалетната с честотата, необходима за изпразване на пикочния мехур

усложнения

Макар и разочароващо, нощното енуреза без физическа причина не включва рискове за здравето. Това обаче може да създаде някои проблеми за детето:

Ниско самочувствие
Избягване на дейности като лагери
Раздразнения в интимната зона.

Въздействие върху детето и родителите

Въздействието на състоянието върху възприятието на детето и родителите може да е различно в зависимост от семейната история. Ако един от родителите е имал контрол на сфинктера в по-напреднала възраст, той или тя вероятно няма да мисли, че трябва да се тревожи за това, че неговото 6-7 годишно момче намокри леглото поне два пъти седмично. Следователно, при медицинската консултация е необходимо да се подходи към някои елементи от историята на заболяването като:

честота на епизодите на уринарна инконтиненция
въздействието на състоянието върху детето и родителите
фамилна анамнеза за нощно напикаване, емоционални проблеми, семейни проблеми
семейство от един родител
междуродителски конфликти
дневник за броя на ежедневното уриниране и количеството приета течност.
За диагностика Вашият лекар може също да препоръча:
Лабораторни изследвания или изследвания на урината, за да се види дали има признаци на възможна инфекция или диабет
Рентгенография или други образни тестове на бъбреците или пикочния мехур за оценка на пикочните пътища.

Лечение

Много важна част от лечението е образованието на семейството относно причината и клиничната еволюция на инконтиненцията. Образованието помага да се намали отрицателното психологическо въздействие на инцидентите с пикочните пътища и води до повишено придържане към лечението.

Лечението на първичната нощна енуреза включва основно образование и мотивационна терапия. В случай на вторична енуреза, лечението на причината може да доведе до подобрения по отношение на енурезата.

Първично образование за нощно енуреза

Образованието трябва да включва следната информация

Нощната инконтиненция на урината не е по вина на детето или семейството
Детето не трябва да бъде наказано, трябва да бъде насърчавано да пие по-големи количества течности през първата част на деня, така че до 12 часа да изпие около 40% от необходимата течност през този ден, между 12-17 и още 40%, тъй като след 17 ч. за поглъщане на максимум 20% течности
Вечерята не трябва да съдържа солени, пикантни, излишни сладки или вълнуващи храни като шоколад или енергийни напитки, съдържащи кофеин
Детето трябва да бъде насърчавано да уринира редовно през деня и задължително преди лягане. Пътят до тоалетната трябва да е кратък и с нощна лампа или саксията може да се остави в стаята на детето, ако банята е по-далеч. Ако е намокрил леглото, помолете детето да ви помогне да смените спалното бельо и да почистите леглото, без да го упреквате. Предложете им да попълнят дневник със запис на нощите със сухо или мокро легло.

Мотивационна терапия

Мотивационната терапия се основава на записване на напредъка и награждаване на детето за по-дълги периоди на отсъствие на енуреза. Видът на наградата може да бъде обсъден с детето при започване на мотивационната програма.

Аларма за събуждане

Терапевтичен метод е алармата за събуждане на детето, когато то мокри леглото. Алармите са оборудвани със сензори, които се активират при първите капки урина и задействат звуков, светлинен или вибрационен сигнал, за да събудят детето и да го накарат да спре да уринира.

След като детето се върне от тоалетната, то трябва да нулира алармата си, което е негова отговорност. Използването на този метод трябва да продължи, докато се получи период от най-малко 4 седмици сухо легло.
Можете също така да опитате да събудите детето от някой от родителите няколко часа след заспиването (3-4 часа), но понякога детето е толкова сънливо, че ходи полусъзнателно до тоалетната, имитирайки нощния автоматизъм.

Медикаментозно лечение

Статистиката показва, че използването на алармата е ефективно и предотвратява повторната поява на енуреза в по-висок процент от хормоналната терапия с десмопресин. Лекарството се прилага преди лягане, за да се намали производството на урина през нощта, като продължителността на лечението е около 3 месеца, в зависимост от терапевтичен отговор.

Оксибутинин хидрохлорид - показан е за деца на възраст над 5 години за дневна или нощна енуреза.

Психологична терапия

Ако нощното напикаване в леглото е причинено от стрес или безпокойство, психологическото консултиране е полезно.
Лечение на дневна уринарна инконтиненция
Лечението трябва да се извършва според причината. Запекът често е сред причините, така че е необходимо да се лекува запек. Воденето на дневник за уриниране може да помогне за идентифициране на деца, които имат намален функционален капацитет на пикочния мехур, често и/или спешно уриниране, свързано с уринарна недостатъчност.
Общите мерки могат да включват:
Упражнения за задържане: Децата са инструктирани да отидат до тоалетната веднага щом почувстват нужда от уриниране. След това се опитайте да задържите урината възможно най-дълго и когато вече не мога да я задържа, започнете да уринирате, след това спрете да уринирате. Това упражнение укрепва сфинктера и дава на децата увереността, че могат да стигнат до банята, преди да претърпят инцидент.

Обучение на момичета в тоалетната на перинеалната област, настояване за хигиена след дефекация чрез избърсване отпред назад [от гениталната област до ануса, а не обратното].

Промени в поведението (превъзпитание на забавено уриниране) засилване на положителното поведение и планиране на уриниране. За предпочитане е алармата да напомня на детето да отиде до тоалетната, а не на родителя.

Повечето деца с мобилен телефон могат да добавят приложение, което периодично сигнализира за необходимостта от уриниране.
Използвайте правилните позиции за уриниране при момичета, така че урината да тече към тоалетната, а не към влагалището - с широко раздалечени колене.