Ултразвукови характеристики на чернодробни заболявания при месоядни животни

Екографски особености на чернодробните заболявания при домашните любимци

Първо публикувано: 14 септември 2017 г.

Редакционна група: MEDICHUB MEDIA

ДВЕ: 10.26416/PV.28.3.2017.1027

Резюме

Ултразвукът е метод на медицинско изследване, който разчита на ултразвук, отразяващ се от тъканите. Това е неинвазивен и лесен за прилагане метод, но интерпретацията на изображенията изисква добро познаване на семиологията и физическите основи на ултразвука. Черният дроб е един от органите, най-подходящ за ултразвуково изследване поради своите размери и структурна еднородност. Представянето на ултразвуковите характеристики на хепатопатиите при кучета и котки има за цел да насочи ултразвуковия лекар при откриване на чернодробни лезии, тяхното тълкуване и посочване на ясна и пълна ехографска диагноза.

Обобщение

Ултразвукът е метод на медицинско изследване, който се основава на отражението на ултразвука от тъканите. Това е неинвазивен и лесен за прилагане метод, но интерпретирането на изображения изисква добро познаване на семиологията и физическата основа на ултразвука. Черният дроб е един от органите, който е най-подходящ за ултразвуково изследване, поради своите размери и структурна еднородност. Представянето на ултразвуковите особености на хепатопатиите при кучета и котки има за цел да насочи лекаря по ултразвук при откриване на чернодробни лезии, тяхната интерпретация и при определяне на категорична и пълна ултразвукова диагностика.

Ултразвукът е метод за параклинично изследване, който се основава на отражението на ултразвука от тъканите. Това е неинвазивен и лесен за прилагане метод. Ултразвуковото изображение се прави чрез компютърна обработка на електрическата потенциална разлика на пиезоелектричните кристали, на нивото на цифров преобразувател. Качеството на изображението също до голяма степен се влияе от дължината на вълната и ултразвуковата честота (3,7) .

черен дроб това е един от органите, който е най-подходящ за ултразвуково изследване, поради своите размери и структурна еднородност. За изследване могат да се използват изпъкнали или линейни сонди с честота 3,5-5 MHz за големи кучета и 6-8 MHz за котки и малки кучета. Ултразвуковото изследване на черния дроб включва оценка на чернодробния паренхим, кръвоносните съдове и жлъчните пътища (4,5) .

Физиологично чернодробната лобулация не се вижда при ултразвук. Оценяването на местоположението на промените в чернодробните лобове е възможно чрез използване на жлъчния мехур и порталната вена като екоанатомични ориентири, които на практика разделят черния дроб на десния и левия лоб.

В случай на стомашна интерпозиция, със значително въздушно съдържание, черният дроб може да стане недостъпен, като се препоръчва преглед на животното в курорта или в страничен декубитус (междуребрени пространства 12 и 16).

На нивото на чернодробния паренхим се оценяват: размер, контур, екоструктура, ехогенност.

На нивото на жлъчния мехур се оценяват: темен контур, дебелина на стената, степен на разтягане, съдържание на пикочния мехур.

Чернодробният паренхим е хомогенен, с изключение на съдовите и жлъчните отдели, които го пресичат (фигура 1). Чернодробните лобове могат да бъдат разпознати индивидуално само в случай на асцит. Чернодробните граници са редовни. При оценка на размера на черния дроб се използват субективни критерии (като се вземат предвид позицията и ориентацията на сондата).

Фигура 1. Изображения с магнитен резонанс, последователност Т2, в сагиталната равнина (течността изглежда бяла

Интрахепаталните съдови структури стават много очевидни в случай на конгестия, най-често от сърдечен характер (свързана със застойна сърдечна недостатъчност) (Фигури 2 и 3).

Фигура 2. Чернодробна конгестия при кучета, обща порода, среден размер. Изпъкнала сонда x 7,5 MHz

Фигура 3. Претоварване на черния дроб и асцит при немски овчарски кучета. Изпъкнала сонда x 3,5 MHz

Хепатопатиите обикновено се свързват с промени в екоструктурата и ехогенността.

Промените в ехогенността могат да бъдат:

дифузен (оценява се въз основа на разликата в ехогенността с органите, които служат като скоба);
фокусиран (оценява се в сравнение със съседните райони).

Фигура 4. Дифузен остър хепатит при кучета сетер. а. Ултразвуков аспект. Изпъкнала сонда x 5 MHz. б) Aspe

Общото увеличение на ехогенността на чернодробния паренхим (дифузна хиперехоичност) се установява при: стеатоза, понякога при дифузен хепатит (фигура 4), цироза, лимфосарком. Свързването на дифузната цироза с хроничния холецистит е често срещано при хепатита на Рубарт (Фигура 5).

Фигура 5. Дифузна чернодробна цироза при кучета. Хиперехоичност и наличие на асцитна течност. жлъчен мехур

Наличието на асцитна течност в големи количества може да причини феномена на задно втвърдяване и появата на фалшива хиперехоичност на черния дроб при асцит поради застойна сърдечна недостатъчност (фигура 6).

Фигура 6. Фалшива дифузна хиперехоичност (задно усилване) и обилна аскетична течност при куче

Намаляването на ехогенността на чернодробния паренхим (дифузна хипоехогенност) е неспецифично и се установява при:

чернодробна конгестия
лимфосарком (дифузни неопластични нарушения) (фигура 7).

Фигура 7. а. Чернодробен и далачен лимфосарком. Чернодробно увеличен обем, с нехомогенна ехогенност, ръбове

Фокални промени на ехогенността на чернодробния паренхим може да се установи в случай на: кисти, хематоми, абсцеси, некроза, грануломи, нодуларна хиперплазия, първични или метастатични тумори (4,5). Абсцесът на черния дроб е подчертан като хетерогенна област (капсулиран външен вид) с правилен контур, хетерогенно съдържание и хипоехогенен ореол (фигура 8).

Фигура 8. Абсцес на черния дроб (по Codreanu, 2000)

Чернодробни тумори те могат да бъдат първични: - доброкачествени (хемангиоми, хепатоцелуларни аденоми, нодуларна хиперплазия, липоми) или злокачествени (хепатоцелуларен карцином, фиброламеларен хепатоцелуларен карцином, холангиокарцином) - или вторични (метастатични, злокачествени). Не могат да се правят обективни корелации между появата на ултразвук и хистологичния тип на тумора.

Също така, ултразвукът не може да определи дали туморът, идентифициран в черния дроб, е първичен или метастатичен, но по принцип метастатичните тумори имат по-висока честота от първичните тумори.

След това за метастатични тумори се изисква много внимателно изследване на всички коремни органи, предшествано от задълбочен клиничен преглед. Например, наличието на полиаденопатия може да насочи диагнозата към лимфом или лимфосарком, който ултразвук се характеризира с хипоехогенна поява (фокална или мултифокална) и едновременно засяга далака (Фигури 7 и 9).

Фигура 9. Чернодробен и далачен лимфосарком при котки. Черен дроб, увеличен в обем, с нехомогенна ехогенност, m

Чернодробните метастатични лимфоми обикновено са изоехогенни (6) (Фигура 10).

Фигура 10. Нехомогенен черен дроб, ляв междинен лоб и ляв лоб с дълбоко модифицирана структура, a

Чернодробният карцином се характеризира с фокални/мултифокални лезии с хиперехогенна външност и хипоехогенен контур (фигура 11).

Фигура 11. Чернодробен карцином. Уголемен черен дроб, с неправилни ръбове и нехомогенни ехогенни образувания

Наличието на множество хипоехогенни образувания (течни изображения), недостатъчно контурирани, предполага наличие на хемангиосарком (фигура 12).

Фигура 12. Чернодробен хемангиосарком. Множество зле дефинирани хипоехогенни образувания. Изпъкнала сонда x

Фигура 13. Газообразен стомах и леко сгъната лигавица, поставени непосредствено зад черния дроб

В заключение, черният дроб е много подходящ за ултразвуково изследване, но изисква задълбочен клиничен преглед, опит в образната оценка и корелация с параклинични данни (хематологично изследване, биохимия на кръвта и др.).