Интерстициален тубулонефрит

Бъбречният интерстициум е представен от интертубуларния и екстраваскуларен бъбречен паренхим. Тубулоинтерстициалният нефрит (NTI), известен също като интерстициален нефрит, е следствие от възпаление на бъбречния интерстициум и се характеризира хистологично с възпалителна реакция и фиброза. Тубулоинтерстициалният нефрит може да се прояви или като основно заболяване при инфекция или нежелана лекарствена реакция, или като лезия, свързана с други нефропатии (прогресираща GN, обструктивна уропатия). в ситуации, когато NTI е свързана с друга нефропатия, интерстициалните лезии са до голяма степен отговорни за прогресивността на нефропатията, независимо от нейната етиология.
Механизмът на продуциране на болестта е имунологичен в повечето случаи, механизъм, предложен от следните аргументи: 1) наличие на инфилтрат с имунокомпетентни клетки, 2) наличие на NTI при някои имунологични заболявания, 3) възпроизвеждане на лабораторни животни на NTI по имунен механизъм. Въпреки това, с малки изключения, елуирането не се влияе от лекарства, които действат върху имунитета (кортизон, имуносупресори).
Тубулоинтерстициалният нефрит се класифицира според критерия за елуиране в остра и хронична форма и според етиологичния при първичен NTI и свързан с други нефропатии.

1. Остър тубулоинтерстициален нефрит
Характеризира се хистологично с възпалителен клетъчен инфилтрат и оток на интерстициално ниво, което е свързано с тубуларни промени. Интерстициумът е инфилтриран с еозинофили, моноцити, плазмени клетки и лимфоцити. Въпреки че тубулната функция винаги е нарушена, морфологичните промени са очевидни само понякога и се състоят от изравняване на тубуларните епителни клетки с изчезване на ръба на четката или десквамация на тубуларен епител.
Симптомите са неспецифични, като диагнозата е възможна най-често след бъбречна биопсия. Най-честите клинични симптоми са: треска, астения, обрив, загуба на тегло, артропатия, повръщане, коремна болка, загуба на апетит. Предполага се за диагностициране на бъбречна недостатъчност, свързана с полиурия и тубулна дисфункция. Тръбната дисфункция може да се прояви чрез намалена способност за концентрация, тубулна протеинурия, меолична ацидоза, хипофосфатемия, гликозурия, аминоацидурия. Протеинурията не надвишава lg/ден. в утайката присъства левкоцитурия, непридружена от бактериурия.

От елутивна гледна точка заболяването е обратимо, с регенерация на тубулоинтерстициалната архитектура. Понякога може да стане хронично.

2. Хроничен тубулоинтерстициален нефрит

Морфологично се характеризира с области на интерстициална фиброза, атрофия или тубулна ектазия, изтъняване на тръбната базална мембрана, левкоцитен инфилтрат. Има и гломерулни лезии като глобална гломерулна склероза и гломерулна фиброза.
На първата са промените, които са резултат от намаляването на скоростта на гломерулна филтрация (бъбречна недостатъчност), което е свързано с промените, причинени от тубулна дисфункция, описана в острата форма на заболяването. Клиничните промени, описани при остър НТИ, са свързани с анемия, признаци на рахит и хипертония.

3. Етиологични форми на NTI

б. Тубулоинтерстициален нефрит, свързан с гломерулонефрит. Повечето гломерулонефрити и особено GN
мезангиопролиферативна, GN със сегментарна склероза, мембранна GN, лупус GN е свързана с NTI. Намаляването на скоростта на гломерулна филтрация и повишаването на концентрацията на креатинин в кръвта са свързани в по-голяма степен с интерстициалните лезии в действие с гломерулните анатомични промени.
в. Тубулоинтерстициален нефрит, свързан с обструктивна нефропатия. при обструктивна нефропатия интерстициалното възпаление предшества и придружава фазата на фиброгенно разрушаване, което води до краен стадий на бъбречно заболяване.
г. Тубулоинтерстициален нефрит, свързан с прогресиращо бъбречно заболяване. Хроничната NTI присъства при всяка форма на прогресивна елутираща нефропатия. Първоначално интерстициалните лезии от възпалителен тип инфилтрат се превръщат в елуиране при интерстициална фиброза, с числено намаляване на тубуларните елементи.