тромбофлебит

Тромбофлебитът е възпаление на венозната стена, вторично след тромбозата в тази вена.

Местоположение на тромбофлебитния процес.

Те обикновено се появяват на крайниците или шията.

Причини за тромботичния процес

В долните крайници, особено в областта на венозна недостатъчност със или без наличие на разширени вени и във вените на горните крайници и шията, особено след маневри за венозна катетеризация, многократно събиране, приложение на вещества (цитостатици, различни антибиотици). Друга причина за тромбофлебит е локалната травма на стените на вените в региона. Тромбозата не е състояние, което се проявява само в крайниците, всяка вена може да се тромбозира при определени условия.

Доказано е, че редица фактори играят благоприятна роля при задействането на процеса на венозна тромбоза и най-важните от тях са продължително обездвижване в леглото или по време на пътуване, включващо обездвижване (самолет, кола) дехидратация, продължителна употреба на контрацептиви

Съществуват и физиологични състояния, които естествено могат да предразположат към венозна тромбоза, като най-честата и най-важна е бременността.

Може би най-важният фактор, който води до тромбоза, е индивидуалната генетична предразположеност, поради лек дисбаланс на факторите, участващи в баланса коагулация/тромболиза, генериран от индивидуалното генетично съзвездие. Състоянието може да бъде сред състоянията, които обикновено се наричат тромбофилии, или може да има дисфункция на тромбоцитите или фактори, които влияят върху каскадата на съсирването. Йонни и хидро-електролитни дисбаланси също могат да бъдат включени.

Всички тези състояния могат да бъдат открити след поредица от специфични тестови батерии, някои от тях със специална индикация, които трябва да бъдат поискани от лекаря специалист, хирург, акушер, хематолог, когато той подозира подобна ситуация.

Важна група заболявания, които могат да доведат до тромбоза, са раковите заболявания, чрез биохимични промени, причинени от неопластична импрегнация или от засягане на венозната и лимфната циркулация след радикални интервенции (мастектомии например). Друг механизъм, който генерира тромбоза, може да бъде директното компресиране върху венозните оси от тумор, злокачествен или доброкачествен или от киста, хематом, локална фиброза в резултат на хирургична маневра, венозни находки при деца и т.н. Изгарянията също могат да предизвикат тромбофлебит.

Това, което трябва да се помни, е, че най-често срещаното медицинско състояние, което се усложнява от тромбофлебит, остава разширените вени. Разширените вени на долните крайници благоприятстват застоя на венозна кръв в долните крайници. Застой и лошо качество на венозната стена предизвиква тромбоза и впоследствие възпалителния процес на възпаление на венозната стена.

Пушенето и затлъстяването са рискови фактори за тромбофлебит

Тромбофлебитът може да бъде два вида - повърхностен тромбофлебит и дълбок тромбофлебит.

Повърхностният се появява, когато са засегнати една или повече повърхностни вени (повърхностни) или дълбок тромбофлебит, когато са засегнати дълбоките вени (субфасциални).

Разликите между двата вида тромбофлебит са важни както по отношение на симптомите, така и на прогнозата, усложненията и лечението.

Състоянието се среща и при двата пола, но е преобладаващо при жените.

Симптоматология на тромбофлебит

Във вените на долния крайник тя се състои от локална болка, която може да доведе до функционална импотентност в случай на дълбок тромбофлебит (пациентът вече не може да се движи поради интензивността на болката). Едновременно с появата на болка, кракът с тромбофлебит се подува, отокът причинява промяна на цвета на кожата в бяло, появява се чувство на тежест и напрежение. в случай на повърхностен тромбофлебит се появява твърда корда, под кожата, оцветена в червено, топла, болезнена, възпалена. Това е тромбирана вена, която сега страда от флебитния процес. Често процесът може да се развива от един ден на следващия в смисъл на обикновено разширяване, особено при липса на лечение. Така венозният кодон може да се разширява, разклонява, издига. По принцип отокът и болката са по-ниски при повърхностния, отколкото дълбокия тромбофлебит. Отокът от дълбок тромбофлебит е по-изразен, често обхваща целия крак.

Пациентът може да има висока температура и общото състояние може да се промени, както ще видим, когато изброим усложненията на тромбофлебита. В редки случаи флебитният процес може да прогресира до локален абсцес, с появата на отвор, през който се експресира гной.

диагноза

Въпреки че често е клинично възможно, той се нуждае от доплер ултразвуково изследване, за да оцени степента на тромботичния феномен, евентуалното дълбоко удължаване, включително тазовите вени, и което също може да измери степента на запушване при дълбок тромбофлебит. Това също е важно, за да има еталон при проследяване, също и ултразвук, на пациента.

Еволюцията на повърхностния тромбофлебит като цяло е благоприятно при лечение, въпреки че последните проучвания показват, че особено в случай на тромбофлебит, разположен в крака, значителен процент може да прогресира до дълбока венозна тромбоза, подколенна, с често сериозни последици, поради което е необходимо пълното доплер изследване, което за изследване както на повърхностни, така и на дълбоки вени.

Съществува и обратната ситуация, при която тромботичният процес преминава безсимптомно или с разбита симптоматика, която често може да бъде маскирана, объркана със симптомите на травмата, породила тромбоза, или със симптомите на венозна недостатъчност и разширени вени, съществуващи на това ниво.

Лечение на повърхностен тромбофлебит се състои от локални и перорални противовъзпалителни, мехлеми с хепарин, локални, ледени и алкохолни компреси, местни, еластични чорапи. В някои случаи след доплер изследване, което може да покаже прогресия на тромба към дълбоките вени или в случаите, когато пациентът е имал епизоди на тромбофлебит или ако обездвижването се налага от друго състояние, обикновено могат да бъдат предписани ортопедични, инжекционни антикоагуланти. хепаринова, за определен период. Перорални антикоагуланти не са необходими.

Еволюцията на дълбокия тромбофлебит, често и при правилно лекувани случаи, тя може да бъде сериозна, със страхотни усложнения, които могат да застрашат живота на пациента въпреки всички действащи в момента мерки за реанимация и подкрепа. Можем да срещнем следните ситуации. пациентът еволюира добре, при правилно лечение и при спазване на всички указания на лекаря. Дори и в този щастлив случай трябва да помним, че появата на епизод на дълбока венозна тромбоза е независим рисков фактор за друг епизод, по-късно на дълбока венозна тромбоза. Изисква се пълен профил на изследване за тромбофилия и може да се наложи пациентът да остане на антитромботични лекарства за цял живот.

Това, което пациентът е претърпял дълбок тромбофлебит трябва да помни, е, че кракът никога няма да бъде същият като преди, въпреки че често получената венозна деструкция позволява навреме нормалното функциониране на стъпалото, ще носи стигматите на тромбозата и ще остава уязвимо стъпало, което трябва да бъде защитено особено от травма.

Най-често еволюцията е към посттромботичен синдром, хронично състояние, което може да бъде облекчено, но никога няма да изчезне. Това е практически сбор от всички ефекти, произтичащи от тромбозата на главната венозна ос на стъпалото. Въпреки че се получава степен на деобструкция, тя не е достатъчна за пълното изпълнение на функциите на краката и това най-често се проявява с по-подуто, по-оточно стъпало от другото, нормалното. Венозен дренаж, кръвообращението се забавя в частично запушената област, където е била тромбозата. Възможно е да има болка, особено през втората половина на деня, цветът на стъпалото ще бъде различен, кафяв, червеникаво-ръждясал, с петна от охра дерматит. Възможно е да има зони с трофични разстройства, разширени язви, люспи по кожата.

Антикоагулантните лекарства, често показани за цял живот, и компресивно лечение с еластични чорапи, както и гимнастически упражнения и лимфен дренаж могат да доведат стъпалото в много по-добро състояние.

Страшно усложнение е еволюцията към белодробна тромбоемболия с дихателна недостатъчност, след това сърдечно-дихателна и често смърт.

Лечение на белодробна тромбоемболия е прерогатива на специализираните служби за реанимация и интензивно лечение, всеки случай, подозиран за такава диагноза, трябва спешно да бъде прехвърлен на такава служба. Диагнозата може да бъде заподозряна, като се започне от наличието на дълбока тромбоза в стъпалото в последните антецеденти и се потвърждава от сцинтиграфски преглед на белите дробове, могат да се използват и ЯМР изследвания, като простата рентгенология остава само като първи етап, често в центъра на където пациентът е прехвърлен.

Еволюцията на тези случаи е непредсказуема и често фатална.

Именно, за да се избегнат подобни ситуации, е необходимо да се лекува венозна тромбоза, тромбофлебит и колкото е възможно повече да се вземат всички мерки за предотвратяване на тези заболявания.

предотвратяване най-безопасно се дава чрез еластична компресия. Еластичните, лечебни, варикозни чорапи компресират повърхностните вени, насочват кръвта дълбоко, увеличават нейната скорост и предотвратяват застоя. Препоръчват се при всякакви ситуации, включващи недвижими имоти, дълги операции, продължителна хоспитализация в леглото, дълги пътувания със самолет или кола, но също така и по-прозаични дейности като работа без физическа активност, работа в офиса, особено ако човекът има и разширени вени.

Редица венозни тоници могат да помогнат, но не могат да се разглеждат като единственото средство за профилактика.

Редовните упражнения, особено тези, които укрепват мускулите на прасеца, истинската помпа за венозна циркулация, са важни и не трябва да се свеждат до минимум. Простото отказване от колата за пътувания до работа или на пазара е полезно.

Ръчният или механичен лимфен дренаж е друго оръжие, особено за пациенти с венозна недостатъчност.

Действието на хидростатичните разширени вени също може да се разглежда като превантивна мярка.

Дума за злоупотреба с инжекционни антикоагуланти (нискомолекулни хемоглобини) по време на бременност. Има тенденция сред лекарите, от хематолози до акушер-гинеколози и семейни лекари, да злоупотребяват с инжекционни антикоагуланти по време на бременност, поставяйки това показание при липса на каквито и да било тестове или с тестове в нормални стойности според международните таблици. Лично аз вярвам, че ако ви се препоръча такова лекарство по време на бременност, се изискват повторни тестове и второ медицинско мнение.

Д-р Едуард Урсуляну, флебология, Медицински център ProEstetica