Типична остра пневмония на рентгенография на гръдния кош

Типична остра пневмония е неподдържана бактериална пневмония, състояща се от възпалителни лезии, възникващи в алвеолите на белите дробове (алвеолит). Името frank lobe пневмония е неподходящо, тъй като целият белодробен лоб е по-рядко засегнат, като най-често включва по-ограничена област, сегмент или повече.

етиология:

Streptococcus pneumoniae или пневмококи (тип 1, 2, 3) причиняват това състояние в 90% от случаите, но други етиологични агенти (Klebsiella pneumoniae, Legionella pneumophila, Haemophilus influenzae, Mycobacterium tuberculosis) не са изключени. Пътят на замърсяване е по въздух.

Епидемиология:

Честотата в Съединените щати е 11,6 на 1000 жители/година, като е по-висока в екстремни възрасти.

Патолог:

Типичната остра пневмония се развива на етапи:

дебют: възпалителен оток и серо-албуминов ексудат на алвеоларно ниво;
период на състояние: серо-фибринозен ексудат в алвеолите, след това миграция на левкоцити (полиморфонуклеарни) в алвеолите (2-6 дни);
резорбция: макрофагите се натрупват в алвеолите и лизират полиморфноядрени клетки, съдържащи бактерии (настъпва 5-9 дни след началото или 12-36 часа след началото на антибиотичното лечение).

Процесът се простира през съседство (превишаването на границите на сегмента се улеснява от съществуването на порите на Kohn и каналите на Ламберт) до размера на сегмента или лоба (пукнатините са бариери за възпалението). В момента еволюцията на болестта е нетипична поради антибиотично лечение, което причинява бързата поява на резорбция.

Рентгенологични промени:

Рентгенографското изображение е на синдром на алвеоларен пълнеж, представен от хомогенна непрозрачност, обикновено уникална, разположена (по избор) на нивото на долните лобове, лобарните или сегментните граници са спазени, разграничаването може да бъде ясно, линейно (при достигане на цепнатината) или дифузен (когато все още не е удължен до целия сегмент или лоб), интензивността е субкостална/ребрена, околните тъкани остават непроменени, а обемът на белия дроб и гръдния кош също не се променя.

Пневмония на десния долен лоб

Радиологичните промени се появяват рано (през първите 6-12 часа след началото), разпространяват се центростремително, бързо от една алвеола в друга, което обяснява хомогенността на пневмоничната непрозрачност.

По време на инкубационния период (продължава от няколко часа до няколко дни) не се наблюдават радиологични промени.

Клиничното начало може да съвпада с рентгенологично начало или може да предшества рентгенографско изобразяване (в случаите с ниска телесна реактивност радиологичното изобразяване настъпва преди клинични прояви). Този момент съответства на фазата на алвеоларна конгестия и ексудация (трае 1-3 дни, в алвеолите присъства серо-албуминов ексудат, червени кръвни клетки, левкоцити, люспести клетки и причинни микроби) и радиологично обикновено се открива непрозрачност, която не достига в пукнатината на засегнатия вентилационен сегмент.

След няколко часа или през следващите 3-4 дни пневмонията преминава във фазата на червената хепатизация (серо-фибринозен ексудат, коагулиран фибрин), при която патологичният процес засяга напълно вентилационния сегмент и границата на процеса до цепнатината е ясна.

По време на състоянието се наблюдава триъгълна непрозрачност, като върхът в хилума и основата в периферията, без промяна на размера на съответната белодробна територия, границата на цепнатината е ясна, а на останалите сегменти е неточна, интензивността е средна, въздушната бронхограма е налице, лезията е хомогенна.

В стадия на сивата хепатизация (протича интраалвеоларна миграция на левкоцити и алвеолите се запълват с голямо количество фибрин), който трае 2-6 дни, непрозрачността става нехомогенна, предизвиквайки кризата и началото на фазата на резорбция (започва на 5-7-9 дни след началото или след 12-36 часа от началото на лечението), когато има затихване на интензивността на непрозрачността, намалява нейната степен и се появява въздушната алвеология. Понякога резорбцията е централна с периферно или мултифокално удължаване, когато в пневмоничния блок се появят множество радиопрозрачни зони (изображение в "шахматна дъска").
Пневмоничният инфилтрат изчезва през 3-та седмица или по-късно (при възрастни хора). След резорбцията белодробният модел остава подчертан няколко седмици като модел на пчелна пита.

Пост-пневмонични последствия, преведени от увеличен съдов белодробен модел, увреждане на плеврата, цепнатина на небцето, симфиза и други, се откриват, толкова по-малко, колкото по-рано е започнато лечение.

Наблюдение: Препоръчва се рентгенологична преоценка (рентгенография на гръдния кош) на пневмония, тъй като в 5% от случаите диагнозата пневмония първоначално се подозира като злокачествен или доброкачествен туморен процес при повторна оценка.

Начини за резорбция:

хомогенно: намаляване на интензивността на непрозрачността по цялата повърхност;
от периферията към центъра;
от центъра към периферията;
в шахматна дъска.

усложнения:

забавена резорбция или липса на такава;
абсцес на огнище, който съответства на етапа на жълта хепатизация, когато възникне абсцес или гангрена (с анаероби);
пара- (по време на заболяването) или мета- (след излекуване) пневмоничен плеврит заедно с хронифицирането на процеса;
емпием на плеврата;
други патологии: менингит, ендокардит, перикардит.

Диференциална диагноза:

При установяването на рентгенологичната диагноза на пневмония от отворен лоб трябва да вземем предвид и други процеси, които причиняват кондензация на белодробния паренхим. По този начин тя трябва да бъде разграничена от: