Тетанус - причини, симптоми, лечение, профилактика

тетанус е сериозно заболяване, причинено от бактериален токсин, който засяга нервната система. Научете повече за причините за тетанус, симптоми и лечение в следващия материал.

Съдържание:

Какво е тетанус?
причини
симптоми
Тетанус при деца
Диагностична
Лечение
Профилактика на тетанус

Какво е тетанус?

Тетанус, известен още като заключваща челюст, е сериозна инфекция, причинена от Clostridium tetani. Тази бактерия произвежда токсин, който засяга мозъка и нервната система, което води до скованост на мускулите.

Ако спорите на Clostridium tetani влязат в контакт с рана, невротоксинът пречи на нервите, които контролират движението на мускулите.

Инфекцията може да причини тежки мускулни спазми, тежки затруднения с дишането и в крайна сметка може да бъде фатална. Въпреки че има лечение на тетанус, то не е еднакво ефективно. Най-добрият начин да се предпазите от тетанус е чрез ваксина срещу тетанус.

Къде се намират тези бактерии?

Тетанусът е сериозна бактериална инфекция. Бактериите се намират в почвата, торовете и други агенти на околната среда. Човек, който ужили или надраска замърсен предмет, обикновено ръждясал, (тетанова ръжда) може да развие инфекцията, която може да засегне цялото тяло. Може да бъде фатално.

В САЩ има около 30 случая годишно. Това са предимно хора, които не са били ваксинирани срещу тетанус или които не са си правили ваксините на всеки 10 години.

Тетанус е спешна медицинска помощ. Обикновено пациентът се нуждае от интензивно лечение на рани и антибиотици.

Симптом на тетанус: спазми и скованост на челюстните мускули (тризм), скованост на мускулите на врата, затруднено преглъщане, скованост на коремните мускули, болезнени спазми на тялото, които продължават няколко минути, обикновено предизвикани от незначителни причини като силен шум, докосване физика или светлина.

Как може да се лекува болестта?

Имунизацията с TIG (човешки тетанус имуноглобулин) 500 U - намалява продължителността и тежестта на заболяването
Поддържаща терапия - вентилаторна, фармакологична
Антиспазъм - бензодиазепини
Антибиотици - пеницилин (в миналото), Метронидазол
Наркотици, хипнотици, нервно-мускулни блокери, мускулни релаксанти (интратекален баклофен)

Случаи на тетанус в Румъния

През 2017 г. Румъния се класира на второ място в Европа по брой случаи на тетанус. У нас са потвърдени седем случая на тетанус, според неотдавнашен доклад, публикуван от Европейския център за профилактика и контрол на заболяванията (ECDC). Италия се класира на първо място с 30 потвърдени случая и Франция с четири случая.

Кои са най-засегнатите хора?

Според доклада през 2017 г. в Европа са регистрирани 86 случая на тетанус и 46 от тях са потвърдени.

Най-засегнати от това заболяване са възрастните на възраст над 65 години, най-често жените. През 2017 г. са докладвани 39 случая при жени и 18 при мъже. Въпреки това, най-често съобщаваните случаи при мъжете са регистрирани във възрастови групи под 65 години. За съжаление седем от пациентите са починали от усложнения.

Повечето инфекции са настъпили през топлите месеци, когато хората правят повече дейности на открито, според данните, докладвани в доклада.

причини

Въведение и история

Въпреки развитието на ваксинацията срещу тетанус в началото на ХХ век, тетанусът става рядък, но не изчезва. Той остава проблем на общественото здраве, особено в развиващите се страни, където засяга предимно децата.

Прогнозата за това заболяване остава сериозна: смъртност между 20-50%. Името идва от гръцкия език, тетанус означава да се простира.

етиология

Болестта е резултат от инфекция с Clostridium tetani, Грам-позитивен бацил, анаеробна, спороносна, подвижна, намираща се на земята, торове, прах, кожа и в 10-25% в стомашно-чревния тракт. В анаеробни условия възниква спороношение - идеалната среда е представена от рани с некротична тъкан. Тук той произвежда 2 токсина: тетанолизин и тетаноспазъм, които причиняват клиничните прояви на заболяването. Те се прикрепят към нервните влакна, които инхибират мотонейроните, причинявайки трайна контрактура. Тази връзка е стабилна и изчезва спонтанно след 15 дни до 3 седмици.

Епидемиология

Честотата на заболяването е спаднала значително с въвеждането на задължителна ваксинация срещу тетанус. Докладите показват около 1 милион случая годишно, предимно в слабо развити държави, но с висока честота при новородени. В САЩ имаше 4747 случая, но те бяха неимунизирани или частично имунизирани.

Фаворизиращи фактори

Разкъсани или точковидни рани (69%)
Хронично заразени рани или абсцеси (20%)
IV употреба на наркотици (3%)
Новородени (1%)

Други причини (7%)

отит
хирургични/стоматологични процедури
изгаряния
интраназални чужди тела
ожулвания на роговицата

симптоми

Клиничната форма на тетанус има 3 фази:

Инкубационна фаза

Обикновено мълчалив
Отнема около 8 дни след заразяването
Рана, податлива на тетанус: фрактурирана, слабо васкуларизирана, покрита с прах и детрит, в която бацилът може да се развие
Фаворизиращи фактори: артериит, венозна недостатъчност на долните крайници
Инфекцията на раната с аеробни микроби благоприятства развитието на Cl.tetani (консумира кислород)

Фаза на нашествие

От появата на тризма до първата голяма генерализирана контрактура
Това, което води пациента на лекар, е двустранният тризм, причинен от свиването на масажистите, с невъзможност за отваряне на устата: симетричен, болезнен, непобедим, постоянен, не изчезва в покой или сън
Свързано с възпалено гърло, затруднено преглъщане
"Facies сардоник"

Фаза на състоянието

Продължава 3 седмици
На фона на генерализираната контрактура на набраздените мускули се присаждат кризи на изключително болезнена остра пароксизмална контрактура

По време на кризи могат да възникнат усложнения като:

спиране на дишането
разкъсвания на сухожилията
фрактури на дълги кости, фрактури на прешлени
дислокации на ставите
сърдечни усложнения: аритмии, нестабилност на кръвното налягане.

Тетанус при деца

От 2-месечна възраст всички деца в САЩ са ваксинирани срещу тетанус. Заболяването е много по-често в развиващите се страни, отколкото в чужбина.

В Съединените щати повечето случаи на тетанус се случват в резултат на замърсена порез или дълбоко ужилване. Пациентът може просто да стъпи на нокът и да се зарази. Понякога лезията може да бъде толкова малка, че човекът да не ходи на никакъв лекар.

Тетанусът е най-често при:

наранявания, които причиняват смърт на кожата, като изгаряния, измръзване, гангрена или рани от смачкване;
рани, замърсени при контакт с пръст, слюнка или изпражнения, особено ако тези лезии не са добре почистени;
кожа, пробита от стерилни в резултат на употреба на наркотици, татуиране или пиърсинг на тялото.

Какво е неонатален тетанус?

Друга форма на тетанус, неонатален тетанус, се среща при бебета, родени в нехигиенични условия, особено ако останалата част от пъпната връв стане замърсена. За щастие тетанусът при новородените е изключително рядък в развитите страни поради рутинни имунизации и грижи за пъпната връв.

Диагностична

В много страни редовен лекар не може да прегледа и лекува пациент с тетанус. Това се дължи на факта, че ваксината се прилага в детска възраст и тази инфекция е станала рядка. В САЩ, например, през 2009 г. са докладвани само 19 случая на тетанус.

Колкото по-рано пациентът бъде диагностициран с тетанус, толкова по-ефективно ще бъде лечението. Пациент с мускулни спазми и скованост, който е бил ранен или разрязан преди появата на симптомите, обикновено се диагностицира бързо.

Диагнозата може да отнеме повече време при пациенти, които инжектират наркотици, тъй като те често страдат от други медицински състояния. Може да се нуждаят от кръвен тест, за да потвърдят диагнозата.

Хората, които имат мускулни спазми и скованост, трябва незабавно да потърсят медицинска помощ.

Диференциална диагноза тризм

Ангина с одинофагия
Амигдалова флегмона
Временно-максиларен артрит
Зъбни заболявания
Уни/двустранна паротит
Исхемични лезии на мозъчни издатини
Нежелани реакции към невролептиците

Локализирани форми

Тетанус с розова глава
Тетанус офталмоплегични червеи
Локализиран тетанус на крайниците

Изследванията са неспецифични, но имат роля в диференциалната диагноза.

Лечение

На първо място, всеки разрез или рана трябва да бъдат внимателно почистени, за да се предотврати инфекция. Склонната към тетанус рана трябва да бъде лекувана незабавно от лекар.

Рана, която може да развие тетанус, се описва като:

рана или изгаряне, което изисква отложена операция за повече от 6 часа
рана или изгаряне, от което е отстранено значително количество тъкан
всяко пробивно нараняване, което е влязло в контакт с битови отпадъци или пръст
сериозни фрактури, при които костта е изложена на възможна инфекция
рани или изгаряния при пациенти със системен сепсис

Лечение с антитетанов имуноглобулин

Ако пациентът е претърпял едно от изброените по-горе наранявания, той трябва да получи човешки тетанус имуноглобулин възможно най-скоро, дори ако е бил ваксиниран. Тетанусният имуноглобулин съдържа антитела, които убиват бактерията Clostridium tetani. Имуноглобулинът се инжектира във вената и осигурява незабавна краткосрочна защита срещу тетанус.

Този вид лек се използва само в краткосрочен план и не замества дългосрочните ефекти на ваксинацията. Експертите казват, че инжекциите с имуноглобулин могат безопасно да се дават на бременни и кърмещи майки.

антибиотици

Лекарите могат да предписват пеницилин или метронидазол за лечение на тетанус. Тези антибиотици пречат на бактериите да се размножават и да произвеждат невротоксина, който причинява мускулни спазми и скованост.

Пациенти, които са алергични към пеницилин или метронидазол, могат да получават тетрациклин.

За лечение на мускулни спазми и скованост, на пациентите може да бъде предписано:

Антиконвулсанти като диазепам. Те отпускат мускулите, за да предотвратят спазми, намаляват тревожността и освен това имат седативен ефект.
Мускулните релаксанти, като баклофен, потискат нервните сигнали от мозъка към гръбначния мозък, което води до по-ниско мускулно напрежение.
Невромускулните блокиращи агенти блокират сигналите от нервите към мускулните влакна и са полезни за поддържане на мускулни спазми под контрол. Тези лекарства включват панкурониум и векуроний.

Хирургия

Ако лекарят прецени, че раната, изложена на тетанус, е много голяма, той може хирургично да отстрани колкото е възможно повече от увредения и инфектиран мускул (дебридинг).

Дебридирането означава отстраняване на мъртви или замърсени тъкани или чужди материали. В случай на лезия, предразположена към тетанус, чуждият материал може да бъде боклук или тор.

Хранене

Пациент с тетанус изисква ежедневен прием на калории поради повишена мускулна активност.

Вентилатор

Някои пациенти може да се нуждаят от вентилатор, който да им помогне да дишат, ако са засегнати дихателните им мускули или гласните струни.

Профилактика на тетанус

Профилактиката е ефективна и се понася добре. Той съдържа 3 важни точки:

Лечение на рани от тетанус

фрактурирани рани, с леко кървящи ръбове, покрити със земя
отстраняване на чужди тела
съживяване на ръбовете на раната
обилно измиване с водороден прекис
бета-лактамна антибиотична терапия - предотвратява суперинфекция на раната с аеробна флора

Тетанус ваксина

Краткосрочна профилактика

Адресиран е до рискови пациенти, които никога не са били ваксинирани или не знаят датата на последната ваксинация (мускулен тетанус)
Прилагане на човешки гама-глобулини с почти никакъв алергичен риск

Дългосрочна профилактика

Анатоксиновата ваксинация на Рамон, зачената през 1923 г.
2/3 инжекции с интервал от 3-6 седмици и бустер за една година

Проучванията показват ефективна защита при по-малко от 70% от населението на възраст над 6 години, която намалява с времето.

Тетанус ваксина pret

Тетанусната ваксина може да се намери в аптеките, а цената й е 21 леи.

Колко време става тетанус?

Препоръчва се доза от ваксината да се дава 10 години след първичната имунизация и на всеки 10 години след това.