Тестът за мантия

Медицински експерт на статията

За теста на Манту се използват специални туберкулинови спринцовки за еднократна употреба с къси тънки игли и къс наклонен разрез.

[1], [2], [3], [4], [5]

Показания за теста на Манту

За диагностициране на масов туберкулин, тестът на Манту с 2 TE се прилага на всички деца и юноши, ваксинирани с BCG, независимо от предишния резултат веднъж годишно. Първият тест на Манту се дава на дете на възраст 12 месеца. За деца, които не са ваксинирани с BCG, тестът на Манту се извършва на всеки 6 месеца на всеки шест месеца, преди детето да получи BCG ваксинацията, след това по стандартния метод веднъж годишно.

Тестът на Манту може да се използва и за отделни туберкулинодиагностики. Това се прави в условия на инфекциозни детски здравни центрове, соматични и болнични за диференциална диагноза на туберкулоза и други заболявания, наличие на хронични заболявания, разбира се апатични, кърлинг, неефективност на конвенционалните методи на лечение и наличие на допълнителни рискови фактори за инфекция. или туберкулозна болест (изложени на пациенти с туберкулоза, липса на ваксинация срещу туберкулоза, социални рискови фактори и др.).

Освен това има групи деца и юноши, които трябва да получават теста на Манту два пъти годишно при условията на общата медицинска мрежа:

пациенти с диабет, пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника, кръвни заболявания, системни заболявания. Заразени с ХИВ, получаващи дългосрочна хормонална терапия (повече от 1 месец);
с хронични неспецифични заболявания (пневмония, бронхит, тонзилит), субфебрилното състояние на неясна етиология;
Той не е ваксиниран срещу туберкулоза, независимо от възрастта на детето;
деца и юноши от социално-рискови групи, които са в институции (приюти, центрове, приемни центрове), които нямат медицински досиета (при постъпване в институцията, след това два пъти годишно в продължение на 2 години).

При извършване на индивидуалната диагноза на туберкулин се използва прагът на чувствителност за туберкулин - най-ниската концентрация на туберкулин, на която тялото реагира положително. За да определите прага на чувствителност за туберкулин, използвайте интрадермален тест на Манту с различни разреждания на пречистен сух туберкулин.

При деца със съмнение за увреждане на очите, за да се избегнат фокални реакции, се препоръчва диагностиката на туберкулин да започне от установяването на кожни или интрадермални проби с 0,01 и 0,1 TE.

Кожният туберкулинов тест (гипс, мехлем) вече има по-историческо значение, те се използват рядко, особено за диагностика на туберкулоза на кожата, или в случаите, когато по някаква причина не можете да използвате по-чести кожен и кожен тест с туберкулин. Тестът на Пирке също се използва рядко.

Ако е необходимо, диференциална диагноза, за да се изясни естеството на туберкулиновата алергия и оценка на лечението, се извършва висококачествен кожен тест (GKP) на Гринчар и Карпиловски.

Тестът за подкожно туберкулиново инжектиране показва, когато е необходимо да се определи активността на респираторната туберкулоза, както и етиологичната диагноза и определянето на активността на локализация на извънбелодробна туберкулоза.

Тест на Манту

Туберкулиновата тапа се избърсва внимателно с марля, навлажнена със 70% етанол, след което гърлото на ампулата се вкарва с нож, за да се отворят ампулите и да се счупят. Туберкулинът се отстранява от ампулата чрез спринцовка и игла, която след това се използва за поставяне на пробата на Mantoux. В спринцовката вземете 0,2 ml от лекарството (т.е. 2 дози), след това освободете разтвора върху етикет от 0,1 ml в стерилен памучен тампон. Недопустимо е изпускането на разтвора в защитната капачка на иглата или във въздуха, тъй като това може да доведе до алергични реакции в тялото на медицинския персонал. Туберкулиновата тапа след отваряне е подходяща за употреба до 2 часа, като се поддържат асептични условия.

Интрадермалният тест се извършва само в процедурна стая. Пациентът е изправен. Вътрешната повърхност на средната третина на кожата на предмишницата беше обработена с разтвор от 70% етанол, сух стерилен памук, с туберкулин, прилаган строго интрадермално, който иглата е насочена врязва в горните слоеве на успоредна кожа, опъната по повърхността й. След като вкарате дупката на иглата в кожата, инжектирайте 0,1 ml туберкулинов разтвор (т.е. една доза) от спринцовката. Мястото на инжектиране не се третира повторно с алкохол, тъй като рискът от инфекция на мястото на инжектиране е нисък (PPD-L съдържа хинизол). С помощта на правилната техника се образува кожна папула под формата на "лимонова кора" с диаметър поне 7-9 мм белезникав, който скоро изчезва.

Тестът на Манту се извършва от специално обучена медицинска сестра. Отговорът след 72 часа оценява лекаря или обучената медицинска сестра. Резултатите се записват във формулярите за регистрация: Nr. 063/y (карта на ваксинацията). № 026/у (медицинската книжка на детето). № 112/у (история на детското развитие). В този случай запишете производителя, партидния номер, срока на годност на туберкулина, датата на тестване, въвеждането на лекарството в дясната или лявата предмишница и резултата от пробата (размер на инфилтрата или папулите в милиметри, при липса на инфилтрация - количество на задръстванията).

С правилната организация на диагнозата на грудки, 90-95% от популацията на деца и юноши в административната територия трябва да бъдат обхващани ежегодно. В организираните общности диагностиката на масов туберкулин се извършва в институции, или от специално обучен медицински персонал, или по бригаден метод, който е за предпочитане. При бригадния метод детските поликлиники са съставени от бригади - две медицински сестри и лекар. За неорганизирани деца тестът на Манту се извършва в детска поликлиника. В селските райони диагнозата туберкулоза се прави от областните болници и акушерските станции на областта. Диагнозата на туберкулин чрез методическо ръководство се поставя от педиатър на противотуберкулозен диспансер (кабинет). При липса на противотуберкулозен диспансер (кабинет) работата се извършва от началника на амбулаторното отделение за деца (окръжен педиатър), в сътрудничество с областния лекар Т.Б.

В отговор на въвеждането на туберкулин в тялото на предварително сенсибилизиран човек се развива локална, обща и/или фокална реакция.

Местната реакция се образува на мястото на въвеждане на туберкулин, тя може да се прояви като хиперемия, папули, инфилтрати, мехури, мехури, лимфангит, некроза. Местната реакция е от диагностично значение за дермалното и интрадермалното приложение на туберкулин.
Общата реакция се характеризира с общи промени в човешкото тяло и може да се прояви като влошено същество, треска, главоболие, артралгия, промени в кръвните тестове (моноцитопения, диспротеинемия, леко ускоряване на скоростта на утаяване на еритроцитите и други.). Общата реакция често се развива чрез подкожно инжектиране на туберкулин.
Фокалната реакция се развива при пациенти в центъра на специфична лезия - при туберкулозни уплътнения с различна локализация. При белодробна туберкулоза, фокалната реакция може да настъпи хемоптиза, повишена кашлица и катарални симптоми, повишена секреция на храчки, болка в гърдите; с екстрапулмонална туберкулоза - увеличаване на възпалителните промени в областта на туберкулозните лезии. Заедно с клиничните прояви на рентгенографско изследване е възможно да се увеличи перифокалното възпаление около огнищата на туберкулоза. Фокалната реакция е по-изразена при подкожно инжектиране на туберкулин.

Резултатът от теста на Манту се оценява след 72 часа. Диаметърът на папулата или хиперемията в милиметри се измерва с прозрачна линийка. Каишката е разположена перпендикулярно на оста на предмишницата. За правилната интерпретация на резултатите е необходима не само визуална оценка на реакцията, но и палпация на мястото на инжектиране на туберкулин, тъй като светлината папула леко се извисява над кожата и при липса на реакцията хиперемията може да се счита за отрицателна. При хиперемия, преминаваща отвъд папулите, лекият натиск върху реакционната зона с палеца ви позволява да направите късо съединение на хиперемията и да измерите само папулите.

[6]

Тест на Пирке

Тестът е кожна употреба на пречистен сух туберкулин, разреден до съдържание от 100 хиляди TE в 1 ml. Капка от този туберкулинов разтвор, приложена върху кожата, причинява скарификация на кожата. Резултатът се изчислява след 48-72 часа.

Оценка на резултатите от теста на Манту

Резултатите от пробата могат да бъдат оценени както следва:

отрицателна реакция - пълно отсъствие на инфилтрация (папули) и хиперемия, допуска се наличието на стабилна реакция от 0-1 mm;
съмнителна реакция - инфилтрати (папули) с размер 2-4 mm или хиперемия с всякакъв размер без инфилтрация;
положителна реакция - инфилтрат (папули) от 5 mm или повече, както и мехури, лимфангит, издатини (няколко папули с всякакъв размер около мястото на въвеждане на туберкулин):
- слабо положителен - размер на папулата 5-9 мм:
- средна интензивност - размерът на папулата е 10-14 мм;
- изразено - размерът на папулата е 15-16 mm;
- Хипергичен - размерът на папулата е 17 mm и по-голям при деца и юноши. 21 mm и повече при възрастни, както и везикулозно-некротични реакции, лимфангит, издатини, независимо от размера на папулата.

У нас цялата популация от деца се ваксинира срещу туберкулоза в определени моменти, съгласно схемата за ваксинация. След въвеждането на BCG ваксината, ХЗТ също се развива в организма, в резултат на реакции с 2 пречистен туберкулин ТЕ в стандартно разреждане - развива се така наречената следваксинална алергия (PVA). Появата на положителна реакция в резултат на спонтанна инфекция на тялото се счита за инфекциозна алергия (AI). Изследване на резултатите от теста на Манту в динамика, в комбинация с данни за времето и честотата на BCG ваксинации. Като правило, в по-голямата част от случаите това позволява диференциална диагноза между PVA и AI.

Положителните резултати от теста на Манту се считат за PVA в следните случаи:

появата на положителни и съмнителни реакции към 2 TE през първите 2 години след предходна ваксинация или реваксинация с BCG;
корелация на размера на папулата след прилагане на туберкулин и размера след ваксинацията) на BCG (белег); папули до 7 мм съответстват на ребра до 9 мм. и папули на 11 mm - до белези, по-големи от 9 mm.

Резултатът от теста на Манту се оценява като AI (HRT) в следните случаи:

преминаване от отрицателна към положителна реакция, която не е свързана с BCG ваксинация или реваксинация. - "връщане" на туберкулинови проби;
увеличаване на размера на папулата с 6 mm или повече за една година при деца и юноши с положителен туберкулин;
Постепенно, в продължение на няколко години, чувствителността към туберкулин се увеличава чрез образуване на умерени или изразени реакции;
5-7 години след BCG ваксинация или бустерна твърдост (за 3 години или повече) постоянна чувствителност към туберкулин на същото ниво без тенденция към обезцветяване - монотонна чувствителност към туберкулин;
обостряне на туберкулиновата чувствителност след предишен ИИ (обикновено при деца и юноши, наблюдавани преди това при фтизиопедиатър и получили цялостно превантивно лечение).

Според резултатите от динамичната диагностика на масов туберкулин при деца и юноши се разпределят следните квоти:

неинфектирани - това са деца и юноши, които имат отрицателен годишен резултат от теста на Манту, както и юноши с PVA;
Деца и юноши, заразени с туберкулоза с микобактерии.

За ранното откриване на туберкулоза и за нейната навременна профилактика е важно да се запише времето на първично заразяване на организма. Това не създава трудности при преминаване от отрицателни към положителни реакции, не във връзка с BCG ваксинация или реваксинация. Тези деца и юноши трябва да бъдат насочени към специалист по туберкулоза за своевременно изследване и превантивно лечение. Специфично превантивно лечение в продължение на 3 месеца в първия период на първична инфекция предотвратява развитието на локални форми на туберкулоза. Към днешна дата делът на туберкулозата при деца и юноши, идентифициран през периода на „огъване“, варира от 15 до 43,2%.

Показано е развитието на туберкулоза при деца и юноши с повишена чувствителност към туберкулин годишно с 6 mm и повече. Предполага се, че тези деца и юноши също трябва да бъдат лекувани превантивно в рамките на 3 месеца

Повишената туберкулинова чувствителност при заразено дете преди хиперемия показва повишен риск от развитие на локална туберкулоза. Тези пациенти също са подложени на физиологична консултация със задълбочен преглед на туберкулозата и решението за предписване на превантивно лечение.

Децата и юношите с монотонни туберкулинови реакции в комбинация с два или повече рискови фактора за туберкулоза също са обект на физиологична консултация с обстоен преглед на туберкулозата.

При тълкуването на чувствителния характер на затрудненията на децата с туберкулин са обект на предварително наблюдение от диспансерно счетоводство от група 0 със задължителни мерки за лечение и профилактика в педиатрията (хипосенсибилизация, препрофилиране на огнища на инфекция, обезпаразитяване, постигане на ремисия при хронични заболявания), под наблюдението на фтизиатър . Повторението на изпита в диспансера се извършва след 1-3 месеца.

Изследването Туберкулинова чувствителност при деца и юноши с активни форми на туберкулоза, както и положителна (в зависимост от масата и диагнозата на отделния туберкулин, потвърдена с клинични и рентгенографски данни) позволи да се предложи алгоритъм за наблюдение на пациентите, в зависимост от естеството на чувствителността туберкулин и наличието на рискови фактори за туберкулозно заболяване.

[7], [8], [9], [10], [11]