Тазова възпалителна болест (BIP, анексит) - рискови фактори, симптоми, диагностика и лечение

Тазовото възпалително заболяване (PID) или анексит е усложнение в резултат на инфекция на женските репродуктивни органи. Най-често участващите в появата на тазово възпалително заболяване са микроорганизмите, произтичащи от свързването на инфекция на шийката на матката или влагалището с ендотел и/или фалопиевите тръби.

Рискови фактори за възпалително заболяване на таза са: цервицит, бактериална вагиноза, анамнеза за салпингит или скорошна вагинална промивка, скорошна менструация и скорошно поставяне на вътрематочна контрацепция, много ранно начало на сексуален живот, множество сексуални партньори и липса на използване на презерватив, маневри вътрематочна (аборт, поставяне на спирала и др.). Пероралните контрацептиви не намаляват риска от PID

Симптомите зависят от степента на инфекцията:

Ендотелна инфекция: болка в средата на корема и необичайно вагинално кървене.
Салпингит: симптомите варират от мукопурулентен цервицит до ендометрит и след това болка в двустранната и тазовата долна част на корема. Ако се появи перитонит, пациентът има гадене, повръщане и влошаване на коремната чувствителност.
Перихепатит: 3-10% от пациентите имат плевритна болка в горната част на корема и чувствителност в десния хипохондриум поради перихепатално възпаление. Повечето случаи са причинени от хламидия салпингит.
Периапендицит: приблизително 5% от пациентите могат да развият апендикулярен серозит без засягане на чревната лигавица в резултат на гонококов или хламидиален салпингит.

Изследването на спекулум показва мукопурулентен цервицит при повечето пациенти с гонококов или хламидиален BIP, чувствителност към движение на шията, болка в маточното дъно или придатъци.
Мазките от ендоцервикална слуз трябва да бъдат изследвани от NAAT за гонореи и C. trachomatis.

Колкото по-рано се диагностицира възпалителното заболяване на таза и усложненията не съществуват, толкова по-ефективно и лесно лечението е за пациента.

Трябва да се започне емпирично лечение при сексуално активни млади жени и жени с болки в таза, без допълнително обяснение.

Трябва да се обмисли стабилизиране, когато диагнозата е несигурна и не може да се изключи естеството на хирургичната спешност, пациентът е бременна, има подозрение за абсцес на таза, тежестта на заболяването изключва амбулаторно лечение, пациентът има ХИВ инфекция,

Режим на амбулаторно лечение: препоръчва се цефтриаксон (250 mg i.m., еднократна доза) плюс доксициклин (100 mg перорално x 2/ден, 14 дни) плюс метронидазол (500 mg перорално x2/ден, 14 дни). Пациентите трябва да бъдат изследвани клинично в рамките на 72 часа.

Болкоуспокояващи/противовъзпалителни лекарства могат да се комбинират за контрол на болката и температурата.

Пациентите от мъжки пол трябва да бъдат изследвани и лекувани емпирично за гонорея и хламидиална инфекция.

Библиография:

Наръчникът на Merck, осемнадесето издание, ВСИЧКО издателство
Stamatin F., Preda G. - Инфекции в гинекологията, Клуж-Напока, Издателство Echinox, 2003
Василе Нитеску - Клинична сексология, Издателство на Румънската академия, 2009 г.