Тазобедрена дисплазия - причини, симптоми, лечение

Тазобедрена дисплазия означава необичайно развитие на тазобедрената става. В този случай главата на бедрената кост не е разположена правилно в илиачната костна кухина. Разберете от следващия материал кои са те причини, симптоми и лечение в случай на дисплазия на тазобедрената става.

Съдържание:

Какво е дисплазия на тазобедрената става?
причини
симптоми
Диагностична
Лечение
Съвети за избягване на усложнения

Какво е дисплазия на тазобедрената става?

Вродена дисплазия на тазобедрената става (DCS) включва спектър от състояния, засягащи проксималната бедрена кост и ацетабулума, които прогресират до сублуксация и дислокация тазобедрена става.

Това състояние се очертава в неонаталния период и неговата диагностика и лечение са изключително важни, за да се избегне значителна заболеваемост.

Дисплазия на тазобедрената става при бебета

Лекарите проверяват бебетата за признаци на тазобедрена дисплазия малко след раждането и по време на посещенията за наблюдение. Ако вродена дислокация на тазобедрената става е диагностициран в ранна детска възраст, меката колана може да коригира проблема.

Леките случаи на дисплазия на тазобедрената става може да не предизвикат симптоми, докато засегнатото лице не достигне юношеска или зряла възраст. Дисплазията на тазобедрената става може да увреди хрущяла, който покрива ставата, а също така може да засегне мекия хрущял (лабрум), който контролира частта от кухината на тазобедрената става. Това се нарича разкъсване на лабрума на бедрото.

Дисплазия на тазобедрената става при възрастни

При по-големи деца и млади хора може да се наложи операция за поставяне на костите в правилни позиции, за да се осигури лесно движение на ставите.

причини

Никой всъщност не знае какво причинява дисплазия на тазобедрената става. По-често се среща при деца, които са били в тазова позиция преди раждането. Това означава, че те са били поставени с главата надолу, а не с главата надолу.

Етиологичните фактори са физиологични, механични и постурални.

Състоянието се среща особено при момичетата (съотношение F: B = 9: 1) и има ясен семеен характер. Момчетата правят DCS много по-рядко, но обикновено имат по-тежки форми.

Вродената дисплазия на тазобедрената става (DCS) засяга по-често новородени и деца от тазова бременност. Тазовото предлежание се характеризира с хиперфлексия на тазобедрената става и намалена подвижност, което води до разтягане на капсулата и връзките и недостатъчно развитие на ацетабулума.

DCS се свързва в 20% от случаите с вроден мускулен тортиколис и в 10% от случаите с метатарзус адуктус.

След раждането, поддържането на бедрото в аддукция и удължаване (обвиване) може да доведе до изкълчване на главата на бедрената кост.

въздействие

Условието е прерогатива на бялата раса: DCS никога не се появява в черната раса и рядко засяга жълтата раса.

У нас заболеваемостта е 2 ‰ и се среща главно в планинските райони.

симптоми

Дисплазия на тазобедрената става при деца най-често се среща по време на медицински прегледи на новородени. Дисплазия и дислокация могат да се развият при някои деца след този период. Ето защо дисплазията на тазобедрената става може да се развие с течение на времето. Също така е трудно да се открие, тъй като е известно, че състоянието е „тихо“. Това не причинява болка при децата и обикновено не им пречи да се научат да ходят в нормална възраст.

Какво трябва да забележат родителите

Асиметрия

Убедителна индикация може да бъде асиметрия на гънките на седалището и бедрата на бебето. Необходими са обаче допълнителни подробни разследвания (бебешка ехография на тазобедрената става или рентгенография на тазобедрената става Скъпа), за да се определи дали салдата са нормални или не.

Удари в тазобедрената става

Конкретният звук "щракване" може да е признак на дисплазия, но обикновено те се появяват по време на развитието на ставите. Пукнатини могат да се появят и при деца с нормални бедра, следвайки развитието на връзки в и около тазобедрената става.

Ограничаване на движението на ставите

Някои родители може да имат затруднения при смяната на памперсите на децата си, защото бедрата им не могат да се разтегнат напълно.

Болка

Болката обикновено не присъства при кърмачета и малки деца с дисплазия на тазобедрената става. Болката е най-честият симптом на дисплазия на тазобедрената става при юноши или млади възрастни.

Преувеличено изкривяване на гърба в лумбалната област

То става видимо, след като детето започне да ходи. Ако и двата ханша са изкълчени, тогава може да се види, че мъничето очевидно куца, след като започне да ходи. При тежки случаи единият крак може да бъде видимо по-дълъг от другия.

Клинични проявления

DCS скринингът трябва да се извършва на всички новородени.

Маневра на Барлоу

Изпитващият хваща крака и бедрото в дланта, така че палците да са поставени на линията на слабините, а средата и пръстенът на големия трохантер. Коляното се огъва на 130 °, а бедрото под прав ъгъл. Бедрото се отвлича и при 45 ° се притиска към големия трохантер, като прави въртеливо движение. В DCS в този момент главата на бедрената кост се плъзга от ацетабулума. След това аддукция на бедрото и натиснете палците в слабините. Главата на бедрената кост преминава през задния ръб на ацетабулума, когато се откаже натискът върху големия трохантер.

Маневра на Ортолани

Детето се поставя по гръб със свити на 90 ° бедра и колене. И двете колена се хващат в дланта комисура с палците, поставени на вътрешния ръб на бедрото, показалеца и средния пръст от външната страна на бедрото, а пръстена и слушалката на гърба на прасеца. През първия път се извършва отвличането, а през втория - отвличането. По време на аддукцията се упражнява натиск върху коленете и се изтласква с палците навън. Главата на бедрената кост напуска ацетабулума, в този момент се възприема съвместен шум, наречен "щракване". Когато главата се намали от маневра за отвличане, главата се връща в ацетабулума и се чува съвместен шум, което означава преминаване на главата на бедрената кост над ацетабуларната лабрума.

Отклонение на цепнатината на вулвата

Асиметрията на гънките от вътрешната страна на бедрото и в областта на подфлоята не е признак на DCS, тъй като те се определят от разположението на мастната тъкан.

Забавяне на двигателя

Децата с DCS седят неподдържани след 8-месечна възраст и придобиват походка след 18 месеца.

При по-големи деца

Куца походка, подчертана лумбална лордоза, походка на върхове, разлика в дължината между долните крайници.

Диагностична

Бебешка ехография на бедрото

Този тест подчертава хрущялния компонент и ацетабулума, поради което е избраният метод за изобразяване до 4-месечна възраст.

Лицево-тазова рентгенография

Рентгенографията е безполезна до 4-месечна възраст, тъй като има много хрущялни структури, които не могат да бъдат визуализирани. След 4-месечна възраст обаче рентгенографията на таза може да установи със сигурност диагнозата вродена дисплазия на тазобедрената става.

Следваните рентгенологични признаци са:

Косостта на котилоидния таван
Премахване на горния край на бедрената кост на бедрената кост
Забавя появата на горните ядра на бедрената кост след 8-месечна възраст.

Положителна диагноза

DCS е спешен случай. Всяко съмнение за неонатолог, педиатър или семеен лекар трябва да бъде потвърдено или опровергано от специалиста по детска ортопедия.

Лечение

Терапевтичната стратегия зависи от възрастта и тежестта на DCS.

Новородено

Бебето ще бъде позиционирано с бедрата в отвличане и огъване за 1-2 месеца. В това положение бедрените глави са добре центрирани в ацетабулума. Това се прави с пелена. Използването на две или три пелени не носи никаква допълнителна полза. Ако състоянието е по-тежко, се препоръчва да се използва устройство за отвличане на бедрото, при което бедрото е подвижно - сбруя Pawlik.

Бебе 1-6 месеца

Терапия с помощта на Pawlik е терапевтичният метод по избор. Ако не се получи, ще се приложи хирургично лечение.

Дете 6-18 месеца

Хип операция е изборът.

Дете 18 месеца-8 години

На тази възраст деформациите са толкова тежки, че състоянието изисква екстензивен хирургичен подход.

Видове операции

Вашият лекар може да препоръча операция, ако детето ви боли и движенията на ставите са ограничени. Най-често използваната хирургична процедура за лечение на тазобедрена дисплазия е остеотомия. „Остеотомия“ буквално означава „хирургично рязане на кости“. При такава операция лекарят ремоделира и премества ацетабулума и/или бедрената кост, така че двете ставни повърхности да са в по-нормално анатомично положение.

Съществуват различни видове остеотомии, които могат да се извършват за лечение на дисплазия на тазобедрената става. Конкретната процедура, препоръчана от лекаря, зависи от редица фактори, включително:

Възрастта на детето
Тежест на тазобедрена дисплазия
Степен на увреждане на лабрума
Ако има артроза
Оставащият брой години на растеж

Периацетабуларна остеотомия

В момента един от най-често използваните видове остеотомия за лечение на тазобедрена дисплазия при юноши е периацетабуларна остеотомия. "Периацетабуларен" означава "около ацетабулума".

В повечето случаи периацетабуларната остеотемия продължава 2-3 часа. По време на операцията лекарят прави четири разреза на тазовата кост около тазобедрената става, за да освободи ацетабулума. След това специалистът завърта ацетабулума, като го поставя обратно в по-нормално анатомично положение над главата на бедрената кост. След това лекарят прави рентгенова снимка, за да изправи костните разфасовки и да се увери, че ацетабулумът е поставен правилно. След като костта се рестартира, лекарят вкарва няколко малки винта, за да я задържи на място, докато заздравее.

артроскопия

Лекарят може да използва артроскопия ханш, заедно с периацетабуларната остеотемия за възстановяване на счупен лабрум. По време на артроскопия лекарят вкарва малка камера, наречена артроскоп, в ставата. След това видеокамерата показва на телевизионния екран изображения, които лекарят използва за насочване на миниатюрните хирургически инструменти. Артроскопските процедури могат да включват:

Лабрална реконструкция
В някои случаи простото отстраняване на повредената или отслабена тъкан може да помогне за облекчаване на болката.

Възстановяване на тазобедрена дисплазия

Детето ще остане в болницата два до четири дни след операцията. През цялото това време той ще бъде наблюдаван и ще му се дават лекарства за болка.

В повечето случаи на бебето няма да бъде позволено да лежи на оперирания крак от шест седмици до три месеца, докато костите зарастват, поставяйки се в новата позиция. През това време мъничето ще трябва да използва патерици, за да се движи.

След около шест седмици операция ще трябва да отидете с малкото си на лекар за преглед. Той ще направи рентгенова снимка, за да види колко добре се е възстановил от операцията. Също така, по време на посещението, специалистът ще ви каже дали и кога мъникът ще може да стъпи на оперирания крак и кога може да започне. физиотерапия. Физиотерапевтът ще ви покаже какви видове упражнения ще трябва да направи мъничето, за да поддържа добър обхват на движение и да възстанови силата и гъвкавостта на тазобедрената става.

Физиотерапия

Може да се изпълняват лесни упражнения за разтягане и движение на тазобедрената става, тъй като движението може да помогне за смазване и подхранване на ставните повърхности. Опитайте се да движите бедрото във всички посоки и спрете само ако усетите болка по време на определено движение. Упражненията за разтягане включват отдалечаване на крака възможно най-далеч от тялото в разширено положение, но също така и в седнало положение. Освен това завъртете леко краката си. Издърпайте едното коляно към гърдите, докато другият крак лежи на пода, след което сменете крака. Всички движения трябва да се поддържат за 15-30 секунди в най-напрегнато положение.

усложнения

Недиагностициран навреме и нелекуван или лекуван неправилно, DCS се превръща в луксация на тазобедрената става във възрастта, когато детето започва да стои и да ходи.

Тежко ятрогенно усложнение на DCS е некрозата на главата на бедрената кост.