Стъпалото на Шарко заздравява за 1-2 години с правилното лечение

Автор: д-р Сорин Йоакара | Последна промяна: 9 ноември 2020 г.

Болестта на Шарко е прогресиращо заболяване от неврологичен произход, характеризиращо се с прогресивно разрушаване на костите и ставите на стъпалото. Среща се най-често при тези с дълго развиваща се диабетна невропатия. Невропатията може да има няколко причини, но най-често се среща при хора с диабет и употребяващи хроничен алкохол.

Хората, които развиват диабетна невропатия, могат да се оплакват от болка и изтръпване в краката и пръстите. Понякога само докосването на лист върху краката ви може да предизвика неприятно усещане.

Лекарите могат да открият загуба на чувствителност по време на общия клиничен преглед със специално тестово устройство, наречено монофиламент. За съжаление пациентите не са наясно, че вече нямат чувствителност в долните крайници.

Най-често те ще забележат това твърде късно, когато представят лезия на това ниво. От момента на диагностициране на невропатията е много важно да се предотврати появата на усложнения, като артропатия на Шарко.

Причини за стъпалото на Шарко

Необходими са обаче определени условия, за да възникне артропатията на Шарко. Първата и най-важна е диабетната невропатия. Намалява способността на пациента да чувства болка. Когато кракът е наранен, пациентът продължава да използва крака. Лезиите се влошават и нямат време да се излекуват. Всичко това в крайна сметка води до отслабването му и дори до костни фрактури, с колапс на ставите.

Накрая се появява деформацията на стъпалото. Пациентът вече не може да използва крака си, което води до обездвижване и дори ампутация. Друго необходимо условие за артропатия на Шарко е наличието на адекватен кръвен поток. Стъпалото на Шарко е сериозна форма на диабетно стъпало с добра циркулация.

Основната причина за крака на шаркот всъщност е вегетативната (автономна) невропатия. Той е отговорен за отварянето на връзките между капилярите, които довеждат кръв до крака, и тези, които го взимат от там и го изпращат обратно в сърцето. Кръвообращението през капилярите в крака се увеличава неимоверно.

Този ускорен кръвен поток ще изтръгне калция от костите на крака. Следователно ще настъпи локална деминерализация на костите. Те намаляват плътността и стават по-крехки. Простата травма при ходене е достатъчна, за да доведе до хиляди малки локални фрактури. По принцип костта се счупва.

Еволюционните фази на стъпалото Шарко

В своята еволюция артропатията на Шарко има три фази. Първият етап се нарича дислокация. Това включва костна фрагментация, разместване на ставите и загуба на костна маса. Клинично стъпалото и глезените са подути, зачервени и горещи. Засегнатият крак се чувства по-топъл от другия. Пациентът се представя с локално смущение, но не със значителна болка.

Много често тази фаза на артропатията на Шарко се бърка с инфекция. Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) често може да помогне да се направи разлика между крака на Шарко и инфекцията на крака. Този етап може да отнеме от няколко дни до няколко седмици.

Коалесценцията или заваряването характеризират втория етап. На този етап костните фрагменти се реорганизират. Кракът на Шарко изглежда лекува, но за съжаление няма ново образуване на кост. Ходилото вече е по-малко подуто и зачервено.

На третия етап се появява образуването на нова кост около разрушените костни фрагменти. Ходилото или глезенът се деформират поради зарастване в ненормално положение. Цветът на кожата и температурата постепенно се нормализират.

Поради тази деформация на стъпалото обувките вече не се побират. Функционално кракът или глезенът може да са нестабилни. Средната област на подметката е най-често засегнатата област.

Усложнения на крака на Шарко

Чрез колапса на средната област на стъпалото се появява костно изпъкналост на нивото на подметката. При тази издатина силите на натиск са много високи. Рискът от локална улцерация също е много висок. При еволюцията на това заболяване могат да се появят язви, костна инфекция и дори ампутация. Рискът от усложнения се увеличава, когато пациентът е със затлъстяване. Излишното тегло носи по-голям натиск върху ставите на стъпалото и слаби местни кости.

Лечение на крака Charcot

Най-важното при лечението на стъпалото на Шарко е правилната диагноза. Това не е лесно да се направи през повечето време. Не е необходим травматичен фактор, който да отключи болестта. Кракът на Шарко обикновено има тихо начало и прогресия. Признак на заболяването може да бъде само усещане за топлина в стъпалото, което лесно може да остане незабелязано. С правилното лечение кракът на Шарко почти винаги оздравява. Понякога отнема 1-2 години, важното е да не загубите крака

Ето защо симптомите на стъпалото на Шарко често могат да бъдат объркани с тези, открити при целулита на краката. Това е инфекция на крака. За разлика от целулита, при крака на Шарко нямаме инфекция.

Лечението на краката на Шарко не е с антибиотици. Въпреки това, много случаи на крака на Шарко са свързани с инфекциозна язва. В ранните стадии на заболяването рентгеновото изследване може да не е достатъчно.

Най-добрият метод за образна диагностика е ядрено-магнитен резонанс (ЯМР). Патологичният механизъм на стъпалото на Шарко е неврологично увреждане. Следователно неврологичният преглед може да помогне при диагностицирането.

Нехирургично лечение

В началните етапи на заболяването може да се наложи обездвижване на пациента. Тъй като костите на стъпалото и глезенната става са много крехки в ранните стадии на заболяването, те трябва да бъдат защитени, за да могат да се излекуват.

Избягването на опора за крака е необходимо, обикновено 6-12 месеца. През цялото това време ще се използва патерица. В крайна сметка през този период пациентът може да бъде снабден със специален ботуш, който може да бъде свален при необходимост. Намалява силите на натиск върху увредените зони.

Може да се наложи използването на бастун, патерица или дори инвалидна количка. Заздравяването на костите може да отнеме няколко месеца, въпреки че при някои пациенти процесът може да отнеме дори повече време.

Модифицирани обувки със специфични вложки може да са необходими след заздравяването на костта. Целта е да се позволи на пациента да се върне към нормалните си дейности. Освен това предотвратява появата на усложнения на крака на Шарко. Трябва да се внимава за предотвратяване на язви и ампутация.

Нивото на физическа активност може да бъде променено, пациентът е инструктиран да не форсира крака и да избягва повтарящи се травми от двата крака. Пациент, който има единия засегнат крак, има много голям риск другият да бъде засегнат. Следователно, за да се излекува, двата крака ще бъдат защитени. Доказано е, че техниките за декомпресия на периферните нерви в крайниците имат отлични резултати в 85% от случаите.

Метаболитният контрол най-често изисква инсулинова терапия. Гликозилираният хемоглобин трябва да бъде доведен до индивидуалната цел, което е най-често