Стеноза на лумбалния канал - симптоми, диагностика и лечение

Стеноза на лумбалния канал:

растение - състои се стесняване на медуларния канал (пространството, което съдържа и защитава дуралната торбичка, гръбначния мозък и нервните корени заедно с кръвоносните съдове, които ги напояват). Антеро-задният диаметър на канала е малък. В резултат на това се получава компресия върху нервните структури и клинично се проявява под формата на неврогенна клаудикация. Може да бъде едноетажна или многоетажна. Най-често се намира на нива L4-L5 и L3-L4.

странично - стесняване на мястото, където преминава нервният корен, от неговия произход, след като се отдели от дуралната торбичка; клиничната проява е радикулопатия (болка по пътя на засегнатия нерв, усещана от лумбалната част на гръбначния стълб до крака); тя може да бъде едно- или двустранна, едно- или многостепенна.

Стеноза на централния лумбален канал може да бъде:

вродени - при ахондроплазия: честа форма на нанизъм (малък размер);
придобити - възникват дегенеративни промени в лумбалния отдел на гръбначния стълб (особено ставни, костни, лигаментни), проявяващи се с хипертрофия (удебеляване) на връзката на флавума, хипертрофия на ставите, калцирани дискови изпъкналости или спондилолистеза;
смесени - дегенеративни промени в ставите и връзките се припокриват върху лумбалния канал с малък конституционен диаметър.

Как се проявява стенозата на лумбалния канал?

В една трета от случаите клиничният преглед може да е нормален. Въпреки това, в зависимост от тежестта на заболяването, може да се забележи следното: намаляване или премахване на пателарния и ахилиев рефлекс, нарушения на обективната чувствителност, променлива като разпределение, дистални двигателни нарушения и локална амиотрофия.

Кардинален знак - неврогенна клаудикация:

прогресивна болка: лумбален - с облъчване по пътя на засегнатия нерв (предаване на седалището, бедрата и прасците), могат да бъдат уловени няколко нервни корена, интензивността е променлива, външният вид е прекъснат;
парестезии (изтръпване) - те се припокриват по пътя на нерва/болката (дерматомално разпределение);
намаляване на мускулната сила (в напреднал стадий), с нестабилност на походката.

Симптомите могат да се появят едностранно (на един крак) или двустранно, но с различна степен на проява, асиметрични.

Фактори, които подчертава симптомите:

изминаване на определено разстояние (което се съкращава с влошаване на заболяването);
поддържане на същата позиция на колоната за по-дълъг период от време (някои пациенти чувстват болка и в покой);
лумбално удължаване (позиция лява на гърба);
кашляне, кихане (ситуации, свързани с повишено налягане).

Фактори, които намалява симптомите:

почивка + промяна в положението на лумбалния гръбнак (обикновената почивка не е достатъчна);
лумбална флексия - антропоидна позиция (позиция наведена напред; по време на заболяването пациентът вече не може да поддържа прав гръбначен стълб);
клякам или легна.

Диференциална диагноза

Най-важната диференциална диагноза се прави с съдова клаудикация (Клиничната проява възниква поради исхемия в използваните мускули). Пациентите със съдови проблеми имат:

кожни промени в крайниците: цианоза/бледност (липсва при гръбначни заболявания);
нисък или липсващ периферен артериален пулс (обикновено нормален при гръбначна патология);
болка се появява в долните крайници на територията на мускулите, която е васкуларизирана от исхемичния съд;
парестезии - имат разпределение в чорапа, дистално до проксимално (от ходилото на крака нагоре);
симптомите се появяват на едно и също разстояние на ходене (при патологията на гръбначния стълб е променливо от ден на ден);
те изчезват почти моментално в покой и не зависят от положението на лумбалния гръбнак.

Други патологии, които трябва да бъдат изключени:

диабетна невропатия: обикновено при пациенти с диабет за дълго време;
заболявания на тазобедрената става: трохантеричен бурсит, дегенеративни лезии - болката се появява след първите стъпки и движения в тазобедрената става;
херния на лумбален диск: болката обикновено е по пътя на един нерв с маневри с положително удължаване;
юкста-ставна киста;
гръбначни артерио-венозни малформации;
гръбначни тумори;
Синдром на Baastrup: интерспинозен остеоартрит - болка и чувствителност към локална палпация в лумбалната част на гръбначния стълб.

Образна диагностика

Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) на лумбалния отдел на гръбначния стълб - подчертава причините, довели до появата на стеноза, количествено определя степента на компресия на твърдия корен и позволява диференциална диагноза с други гръбначни патологии. При изображения има загуба на CSF сигнал при стеноза. Диференцира травматичната спондилолистеза от дегенеративната спондилолистеза и наличието на гръбначна нестабилност може да се подозира от наличието на течност в ставните процеси.

Компютърна томография (CT) на лумбалния гръбначен стълб - подчертава структурното качество на костта, препоръчително е да се има предвид, че пациентът има противопоказания за извършване на ЯМР. Типичният визуален аспект на медуларния канал в детелината. Обикновено неговият предно-заден диаметър е по-голям от 11 mm.

миелография (mieloCT) - е инвазивно изследване, което включва инжектиране на контрастното вещество чрез лумбална пункция. В зависимост от степента на стеноза има признаци на запушване на течности до пълно спиране. Това е все по-рядка техника.

рентгенография колона - най-често се посочва, когато съществува подозрение за гръбначна нестабилност, и представянето му в динамика потвърждава или опровергава това.

Степента на увреждане на нервния корен може да бъде определена количествено чрез тестове за скорост на нервна проводимост, електромиограма и потенциали, предизвикани от лумбалната област.

Лечение на лумбална стеноза

Не всяка стеноза на лумбалния канал, показана чрез образна диагностика, се оперира. Неврохирургът прави корелация между симптомите на пациента и визуалните аспекти, като решава най-добрия вариант за лечение за всеки отделен случай. В зависимост от тежестта на заболяването и клиничната проява, първият етап от лечението на тази патология включва консервативно лечение. Промените в начина на живот и физическата активност са важни елементи на терапевтичното поведение. В същото време тази форма на лечение е показана и за пациенти, които имат съпътстващи заболявания, които не позволяват операция. Има доста широк спектър от процедури, насочени към намаляване на болката, както и подобряване на разстоянието, на което се появяват клиничните симптоми. Те включват:

противовъзпалително, аналгетично, мускулно релаксиращо лечение;
медицинска гимнастика, учене за поддържане на правилна стойка;
физическа терапия: специфични упражнения за лумбална флексия;
физиотерапия, масаж, ултразвук.

Най-често, хирургия е посочен в следните ситуации:

консервативното лечение не даде резултат (извършва се най-малко 3 месеца при пациент с анамнеза за заболяването от приблизително една година);
влошаване на симптомите;
наличие на двигателен дефицит, дефицит на чувствителност или нарушения на сфинктера;
симптомите засягат качеството на живот и ограничават нормалната активност.

Целта на операцията състои се:

спиране на еволюцията на симптомите;
намаляване на болката;
подобряване на възможните двигателни или чувствителни дефицити.

Самата намеса включва рекалибриране на медуларния канал за намаляване на натиска, упражняван върху дуралната торбичка и нервните корени. Техниката, т.нар декомпресия, включва създаване на повече пространство за невроваскуларните елементи. Има голям брой подходи и техники, вариращи в зависимост от: нивото на стеноза, съществуването на предишна операция, броя на засегнатите нива, предпочитанията на неврохирурга и свързаните с тях патологии (при спондилолистеза с нестабилност - може да е необходимо спинално сливане - PLIF: Задно лумбално междутелесно сливане или TLIF: Трансфораминално лумбално междутелесно сливане.

През най-често използваните процедури са:

ламинектомия - класическата интервенция за двустранна декомпресия, включва резекция на задната част на прешлена от засегнатата област (острие), аблация на жълтия лигамент и фораминотомия за освобождаване на компресирания корен. Степента на резекция обаче не трябва да бъде много обширна, особено на нивото на съвместните процеси, за да не се получи нестабилност;
над горната ламинотомия - извършва двустранна декомпресия чрез едностранен подход, предимството е, че ставните процеси от противоположната страна се запазват непокътнати и рискът от нестабилност се намалява, докато постоперативното възстановяване е по-бързо;
ламинотомия - се състои от ограничена резекция на вертебралната лопатка. Може да се извършва на няколко нива, с намалени последици за стабилността на колоната. Показано е, когато предно-задният диаметър на медуларния канал е нормален и стенозата е странична, във вдлъбнатината и фораминала.

Друга алтернатива е използването на устройства - спейсери - които се имплантират между остистите процеси на нивото на стенозата, с цел да се ограничи разширението на лумбалната част на гръбначния стълб и по този начин да се ограничи стесняването на медуларния канал и компресията върху нервния корен. В дългосрочен план тяхната ефективност не е висока, пациентът достига до действителната операция.

В болница Аркадия извършваме хирургично лечение на лумбална стеноза. Най-често използваните техники са "отгоре" фораминотомия и ламинотомия. След операцията, ние мобилизираме пациента от първия ден след операцията, когато той може да започне възстановителните процедури (ако е необходимо). Това се прави в мултидисциплинарен екип, заедно с физиотерапевти, като предоставя информация и показва на пациента как да извърши правилната мобилизация от легнало положение до ортостатизъм (повдигане от леглото), както и други движения, които включват използването на лумбални мускули на гръбначния стълб.

Пациентът получава цялата информация, както и набор от упражнения, които може да изпълнява, включително у дома. Поради хирургичните техники, които използваме в болница "Аркадия", които включват по-малко инвазивен подход към гръбначния стълб, постоперативното възстановяване е по-лесно, връщането към ежедневната активност е много по-бързо.

За да планирате първоначална консултация, имате номера на Call Center - 0232 920.