Стеноза на бъбречна артерия - Причини, симптоми и лечение Dr.

21 ноември 2019 г.

Стеноза на бъбречната артерия - причини, симптоми и лечение

съдържание

Това е медицинска статия

Статия, написана от д-р Александра Посту, първичен кардиолог в центровете Ares в Букурещ

Когато настъпи стесняване на лумена на едната или двете бъбречни артерии, се установява стеноза на бъбречната артерия. Бъбречните артерии са двата кръвоносни съда, които пренасят кръв от аортата към бъбреците.

В повечето случаи едностранната стеноза на бъбречната артерия е свързана с хипертония, а двустранната артериална стеноза е свързана с намалена бъбречна функция.

Причини за стеноза на бъбречната артерия

Основната причина за диагностицирането на стеноза на бъбречната артерия в около 90% от случаите е атеросклерозата. Атеромната плака, съставена от липиди, холестерол и калций, се образува по стените на бъбречната артерия и това води до втвърдяване на артериалната стена и стесняване на лумена.

Втората причина при диагностицирането на стеноза на бъбречната артерия е фибромускулната дисплазия, която се проявява с необичаен растеж на клетки в стените на бъбречната артерия. В резултат на това артериалният лумен също се стеснява.

Рисковите фактори за появата и развитието на атероматозна стеноза на бъбречната артерия са подобни на тези при атеросклероза:

Висок холестерол
Високо кръвно налягане
Пушене
Инсулинова резистентност
Захарен диабет
затлъстяване
Липса на физическа активност
Диета, богата на липиди, сол, захар
Фамилна анамнеза за сърдечни заболявания

В случай на стеноза на бъбречната артерия, причинена от фибромускулна дисплазия, рисковите фактори не са много известни. Състоянието е често срещано при жени на възраст между 25 и 50 години.

Симптоми на стеноза на бъбречната артерия

До напреднал стадий, в който може да се развие стеноза на бъбречната артерия, симптомите не са налице. С течение на времето симптомите стават хипертония или намалена бъбречна функция.

Стенозата на бъбречната артерия може да се счита за причина за високо кръвно налягане при различни обстоятелства:

Хора на възраст над 50 години, които имат значително повишаване на кръвното налягане
Няма фамилна анамнеза за хипертония
Хипертонията не е устойчива на лечение с три антихипертензивни средства от различни класове

Значително намаляване на бъбречната функция е свързано с различни симптоми:

Количествени промени в диурезата
Периферни отоци
Умора
Генерализиран сърбеж
Суха кожа
главоболие
Отслабване
Нисък апетит
Гадене, повръщане
безсъние
Нарушения на концентрацията
Мускулни крампи

В някои случаи се взема предвид диагнозата бъбречна стеноза:

Прогресивно намаляване на бъбречната функция
Хипертония, рефрактерна на медикаментозно лечение
Високо кръвно налягане, свързано с шум в корема
Умерена или тежка хипертония при пациенти с атеросклероза (анамнеза за миокарден инфаркт или инсулт)
Лесно се контролира високото кръвно налягане, което става огнеупорно към медикаментозно лечение
Влошаване на бъбречната функция след приложение на инхибитори на ангиотензин конвертиращия ензим или антагонисти на ангиотензиновите рецептори

Загубата на бъбречна функция или атеросклероза, свързана със стеноза на бъбречната артерия, може да доведе до различни усложнения:

Хронично бъбречно заболяване
Коронарна болест на сърцето
Удар
Периферни съдови заболявания

Диагнозата на стеноза на бъбречната артерия може да бъде поставена след различни специализирани тестове, като ултразвук Дуплекс, ангиография, ангио-КТ, ангио-ЯМР.

Дуплексният ултразвук комбинира стандартен ултразвук с доплер. Доплер ултразвук идентифицира характеристиките на кръвния поток в бъбречната артерия и с помощта на стандартен ултразвук може да се види наличието на обструкция в бъбречната артерия.

Ангиографията на бъбречната артерия получава качествени изображения при диагностицирането на стеноза на бъбречната артерия, а процедурата включва катетър, който се вкарва през бедрената артерия към бъбречните артерии, заедно с контрастното вещество.

Angio-CT е комбинацията от ангиография и компютърна томография, която позволява получаване на триизмерни изображения с помощта на контрастното вещество.

Ангио-ЯМР е начинът, по който могат да се получат подробни изображения, като се използва контрастното вещество, въведено през вените на предмишницата.

Лечение на стеноза на бъбречната артерия

Хранителните правила и промените в начина на живот са най-важните фактори за лечение на стеноза на бъбречната артерия, заедно с медикаментозно и хирургично лечение. Целта на лечението е да се лекува реноваскуларна хипертония, да се спре прогресията на стенозата на бъбречната артерия и да се премахне запушването.

Препоръчително е да спрете пушенето, да отслабнете, да приемете здравословна диета и да повишите нивото на физическа активност. Ограничаването на приема на липиди, холестерол, сол и захар е наложително. Повишеният прием на сол е свързан със задържане на течности и повишено кръвно налягане, а храни с високо съдържание на сол трябва да се избягват, доколкото е възможно.

Медикаментозното лечение има за цел да понижи високото кръвно налягане и да забави прогресията на бъбречните заболявания. Най-ефективният начин да направите това е с инхибитори на ангиотензин конвертиращия ензим и антагонисти на рецептора на ангиотензин II. Често са необходими различни лекарства за контрол на кръвното налягане. Необходимо е да се наблюдава бъбречната функция и да се спре всякакъв вид лекарства в случай на значително влошаване на бъбречната функция.

Интервенционалното лечение е представително за ангиопластиката на бъбречната артерия, минимално инвазивна процедура, която включва имплантиране на стент в стенозата. Този метален стент има размери около 2 см дължина и диаметър 5-6 мм. Стентът ще остане прикрепен към артериалната стена, което позволява артерията да се държи отворена за дълго време. Той е интегриран в стената на съда.

Хирургичното лечение се е използвало в миналото като основна процедура при лечението на стеноза на бъбречната артерия, но последните проучвания показват подобна прогноза при медикаментозно лечение.

Атеросклерозата е най-честата причина за стеноза на бъбречната артерия, последвана от фибромускулна дисплазия. Едностранната стеноза на бъбречната артерия е свързана с хипертония, а двустранната стеноза с намалена бъбречна функция.