Сърдечна аневризма

аневризма е структурна промяна в артериалната стена (най-често), дегенеративна или вторична при инфекции или възпаление, която се проявява в необичайно, локализирано разширение на стената на кръвоносните съдове. Стената на артерията страда от отслабване на съпротивлението, особено на нивото на средата, и резултатът е образуването на аневризмална торбичка. Те могат да се появят на всяка територия и разкъсването им може да доведе до кървене.

Аневризмите могат да бъдат класифицирани според местоположението им на:

аортна аневризма (най-често засегната коремна аорта, низходяща аорта, възходяща гръдна аорта най-рядко);
церебрална аневризма (най-често срещаната е аневризма "ягодоплодни", а засегнатите съдове са разположени на нивото на полигона на Уилис);
сърдечна аневризма (лош резултат от миокарден инфаркт).

Сърдечна аневризма най-често се среща в лявата камера. Той усложнява 10-15% от излекуваните трансмурални инфаркти на миокарда и се развива след разтягане на слединфарктния белег под действието на интервентрикуларно налягане. Аневризматичната торбичка продължава да се увеличава с всяка вентрикуларна систола, увеличавайки риска от руптура.

Има два вида аневризми на лявата камера:

„истинската“ аневризма;
псевдоаневризма или „фалшива“ аневризма.

В първия случай на аневризма това се случва след образуването на дискинетична или акинетична област на вентрикуларната стена, невъзможността за нормално свиване, водещо до събиране на кръв в определена област и образуване на аневризматична торбичка. Усложненията, които могат да възникнат в този случай, включват: тромбоемболия, застойна сърдечна недостатъчност, камерни аритмии. Най-засегнатата област е представена от предната стена, като само 3% от съобщените случаи се случват на нивото на долната вентрикуларна стена.

Съществува определена форма на „истинска“ аневризма, наречена функционална аневризма, която се появява само по време на систола, без да засяга процеса на диастола. Състои се в образуването на фиброзна област, миоцитите могат да бъдат или да не участват.

"Фалшивата" аневризма, за разлика от "истинската", е по-скоро разкъсване на сърдечната стена, кръвта се натрупва на нивото на появата под формата на хематом или организиран тромб. Псевдоаневризма се развива в резултат на нараняване, причинено от инфекция, травма или злополука, чрез пробиване на миокардната стена по време на хирургична маневра или сърдечна катетеризация.

„Истинската“ аневризма и псевдоаневризма могат да съществуват едновременно, но са съобщени малко такива случаи. [1]

Прояви на сърдечна аневризма

Най-често сърдечната аневризма е безсимптомна и се открива след рутинни образни изследвания.

Ако аневризмата настъпи след остър епизод, могат да се появят прояви на миокарден инфаркт, аритмии или емболичен епизод. "Истинската" аневризма се лекува и контролира по-лесно, за разлика от псевдоаневризма, която често изисква хирургично лечение, разкъсването на аневризматичната торбичка може да се случи по всяко време. [2]

Как се диагностицира?

Диагнозата на това състояние може да бъде поставена по два метода, неинвазивен или инвазивен.

Неинвазивните методи включват:

електрокардиограма; на ЕКГ може да се види леко издигане на сегмента ST, но това не дава специфичност на аневризма и трябва да бъде свързано с другите изследвания;
компютърна томография;
Магнитен резонанс;
сърдечен ултразвук.

Представителният инвазивен метод е сърдечната катетеризация, метод, който изисква въвеждането на катетър през вена или артерия, за да достигне в крайна сметка до сърдечните кухини и да ги изследва. [3]

Лечение

Лечението зависи от размера и местоположението на аневризмата. Малка аневризма често не изисква лечение. Ако размерът е значителен, симптомите трябва да бъдат анализирани и ще бъде проведено подходящо лечение, като се вземат предвид параклиничните тестове. Емболия може да възникне в системното кръвообращение, което може да доведе до увреждане на други органи, причинявайки запушване, което може да доведе до инфаркт в тази област. В този случай лечението се състои от антикоагуланти.

Пациентите, които развият ритмично разстройство, като камерна тахикардия, може да се нуждаят от дефибрилатор.

Сърдечната аневризма е състояние, което изисква повишено внимание и може бързо и необратимо да се усложни от други заболявания, в нещастни случаи, водещи до смърт. Балансираният начин на живот с добре балансирана диета и постоянна активност може да намали риска от развитие на сърдечни заболявания.