тонзилит

Сливиците са полезни или опасни?

Небните сливици образуват заедно с други лимфоидни структури (аденоидни вегетации, езична амигдала, амигдала Gerlach) пръстена на Waldeyer - бариера за филтриране на бактериите и микробите, които поглъщаме или вдишваме. Основната роля на небните сливици е да произвеждат Т лимфоцити и В лимфоцити, като по този начин участват в създаването на антитела (имуноглобулини).

Естествената цел на сливиците е по този начин да бъдат заразени, състояние, което развива механизми за адаптиране към септична агресия.

Когато инфекциозното насищане на небните сливици стане вредно, те могат да станат "полезни" за тялото истински входове за микроби и оттам огнища на инфекция.

Когато те се считат за огнище на инфекция?

От клинична гледна точка ние разглеждаме патологията на амигдалата като източник на инфекция, когато сливиците не успеят да дренират тривиална инфекция, разположена на това ниво. По този начин самоагресията може да възникне чрез вредното въздействие на ензимите, които се опитват да се борят с микробите, които са пристигнали тук. В биологично отношение има редица промени като левкоцитоза, ускоряване на СУЕ, повишен титър на фибриноген и ASLO над 200 IU, поява на повишени стойности на ревматоиден фактор, CRP и други. Бета-хемолитичният стрептокок може също да бъде изолиран от фарингеалния ексудат.

Кой е по-склонен към инфекция на сливиците?

Можем да кажем, че най-предразположени към инфекция на сливиците са тези, за които вече се знае, че имат инфекциозна патология на амигдалата, богата на история. Разбира се, има редица общи и индивидуални обстоятелства, които могат да насърчат сливична инфекция. Както битовата, така и работната среда, устната хигиена и анатомичната конформация на сливиците могат да благоприятстват появата на инфекция. Също така, по-висока честота на инфекциозни епизоди може да се предизвика в детството, обикновено между 4 и 10 години, когато сливиците се развиват. Около 11-годишна възраст те обикновено започват да се свиват и шансът да се заразят намалява. Също така е лесно да се разбере, че системното потискане увеличава риска от инфекция на това ниво.

Когато се препоръчва операция на сливиците?

Тонзилектомията (изрязване на небните сливици) има серия от точни индикации, насочени към острите повтарящи се епизоди на младия възрастен (повече от 3 епизода/година), на детето (повече от 5/година или 3/година, последователни години), на възрастен (обостряния при хроничен тонзилит), анамнеза за анамнеза за флегмон или периамигдален абсцес, огнище на сливична инфекция, преглъщане или нарушения на дишането поради хипертрофия на сливиците или съмнение за сливичен тумор. За разлика от някои западни страни, ние предпочитаме да правим операция „студена“ сливица, т.е. далеч от остър инфекциозен епизод. Лично аз не препоръчвам извършването на интервенцията в горещите дни заради дискомфорта на пациента.

При тази интервенция има усложнения?

Преди всичко бих искал да изясня една идея, която много хора не възприемат. Мнозина може да попитат: защо да премахвате тъкан, която помага в борбата с инфекциите? Отговорът е, че в един момент тази тъкан става вредна за организма. Трансформирана в огнище, тъканта на амигдалата може да засегне други органи с течение на времето, давайки поредица от патологии на разстояние. Хроничен бронхит, ендокардит и перикардит, увеит, нефрит и гломерулонефрит, психични разстройства и периферен неврит, остър ревматоиден артрит, храносмилателни и дерматологични заболявания са само няколко примера за усложнения.

Като хирургическа интервенция, след тонзилектомия могат да се появят хеморагични усложнения, септични, белези, дефекти на фаринкса, остър оток на фаринкса и други, но те са все по-редки поради модернизацията на хирургичните инструменти и логистиката и внимателното наблюдение и следоперативната подкрепа на пациента.

Какви са хирургичните решения, които могат да се прилагат в болница Монца в случай на операция на сливиците? Има нови техники за опериране на сливиците, практикувани тук?

По принцип техниката на изрязване на сливиците не показва особени вариации. Периодът на оздравяване е трудно поносим за повечето пациенти. В болницата в Монца се фокусираме върху терапията на болката, аналгезията и комфорта на пациентите, така че те да не изпитват болка, за да възобновят ежедневната си диета и професии възможно най-скоро.

Имаме и в операционната зала най-модерните и разнообразни методи за каутеризация и хемостаза. По този начин намаляваме риска от интра и следоперативни хеморагични усложнения.