ХАМИЛТОНСКА ДЕПРЕСИОННА СКАЛА (17 ТОЧКИ)

Име на скалата: Скала за депресия на Хамилтън (17 елемента). Автор: М. Хамилтън

Скалата за оценка на депресията в Хамилтън (HDRS - Hamilton, 1960, 1967) е златният стандарт за скалите на депресията, без аналог в общата психиатрия. Често се използва при проучвания при възрастни хора, особено като справка за други инструменти. Много автори считат, че някои от въпросите не са подходящи за възрастни хора. Тези дискусии се отнасят по-специално до въпроси, свързани със соматични симптоми, така че депресията може да бъде свръхдиагностицирана. Липа и др. (1995) показват, че валидността на HDRS се влияе от соматичната коморбидност, налична при повечето възрастни хора.

Области на приложение:

Тази скала е мярка за депресия и включва 17 елемента, оценени на 3-5 градуса и се явява добър индикатор за общата интензивност на депресивния синдром, достатъчно чувствителна, за да оцени промяната при лечение с антидепресанти. Скалата включва елементи за оценка на когнитивните, поведенческите, но особено соматичните компоненти.

Това е скала, в която се вземат предвид всички наблюдения върху текущото психическо състояние на пациента. Те могат да бъдат допълнени с интервю; някои от тези стандартни въпроси са възпроизведени.

Скалата не може да се използва за поставяне на диагноза, но може да се използва за оценка на тежестта на пациентите, които вече са диагностицирани с депресия. Позициите се оценяват от оценителя по време на интервюто, общият резултат (от 0-100) представлява сумата от оценките, дадени от 2 оценители, или удвояването на резултата на един от тях. Все по-често се използва системата за докладване на оценката на оценката с максимален резултат 50 и оценката 14 или по-висока се тълкува като индикация за депресия, оправдаваща лечението, а оценката 6-7 или по-малко като индикация на ремисия (Ziegler, 1976, Knesevich, 1977). Хамилтън (1982) предполага, че когато HRS резултатът (D) е намален до една трета или дори по-малък от стойността му преди лечението, може да се каже, че за пациента лечението е било успешно.

Използва се от оценителя след разговора с пациента. Броят на преките въпроси трябва да бъде минимален и въпросите, зададени в положителна или отрицателна форма, ако е необходимо (Спите ли добре? Спите ли лошо?)

242c24c е достатъчен; сумиране на резултатите, получени за различни елементи.

Функционалният анализ на М. Хамилтън подчерта 3 основни фактора: забавяне, апатия; соматични симптоми; безпокойство. Валидността на съдържанието е 0,48-0,90 и представлява висока корелация с други скали, включително скали за закръгляване.

1. Депресия - тъга, отчаяние, липса на интерес (0-4)

Не е лесно да се направи оценка; Обикновено се появява като песимизъм за бъдещето, отчаяние, склонност към плач, изблици на сълзи. Като правило лека депресия се намалява, поне отчасти, от групата на компанията или чрез външна стимулация. Важно е да се има предвид, че пациентите могат да тълкуват думата депресия по различни начини. Често срещан начин е това "понижаване на духа", потъмняване на духа.

Съществува общо вярване, че жените при нормални условия плачат по-лесно от мъжете, но това не може лесно да се екстраполира на депресия. Понастоящем няма причина да се смята, че оценката на честотата на пристъпите на плач би била подвеждаща, когато оценяваме интензивността на депресията при жените.

Въпроси за клинично интервю:

Сега бих искал да ви задам няколко въпроса за това как сте се чувствали през последния месец:

Чувствахте се достатъчно добре или депресирани, притеснени?
Можете ли да ме опишете? Как е вашето състояние.?
Справяш се зле?
Обезсърчени сте?
Ти си тъжен?
Колко често сте се чувствали така?
Почувствахте се по-добре, ако бяхте с някого?
Колко дълго продължи?
Искахте да плачете?
Фактът, че си плакал, те улесни?
Чувствате, че вече не сте в състояние да плачете?
Толкова е лошо, че става мъчително или много болезнено?

0 - отсъства - пълно или леко отсъствие, случайни чувства не по-интензивни от нормалните чувства на пациента в добро състояние, нормални.

1 - лек - сигнализира се само ако субектът бъде попитан, представен като чувство на зле, неразположение, обезсърчен, песимистичен, тъжен; по-интензивни от случайните;

- може да бъде улеснено от компания, присъствие на работа, дейност.

2 - умерен - спонтанно сигнализиран;

- постоянни чувства на депресия, депресия;

- често изпитва нужда да плаче, понякога дори го прави;

- Не е много лесно да бъдеш облекчен от компанията.

3 - маркиран - комуникиран невербално;

- още по-интензивни чувства;

- продължава през деня и от един ден на следващия.

4 - тежки - упорити тежки чувства

- субектът говори само за емоционалните си състояния

- често се описва като вече не може да плаче; отнема

- мъчителни, мъчителни, упорити чувства, чувства, които е невъзможно да се облекчат.

2. Чувство за вина (0-4)

Лесно е да се прецени, но тук също трябва да се прави разлика между патологична вина и нормална вина (напр. За някои действия, които ускоряват началото на кризата, пациентът рационално смята, че самообвинението е основателно. Например, пациентът може да приеме инициация действия, но внезапното повишаване на отговорността може да ускори неговото падение. Когато той се обвинява за такива реакции, той търси причина и не изразява непременно патологично чувство за вина.)

Въпроси за клинично интервю:

Имате по-лошо мнение - не твърде добро за себе си?
Вие сте били особено критични към себе си, чувствайки, че не се справяте добре, че грешите във всичко, което възнамерявате да направите.?
Обвинихте себе си за неща, извършени в миналото или по-скоро?
Чувствахте се виновни за нещо?
Чувствахте, че сте изоставили семейството, приятелите или че не сте в състояние да им помогнете, когато имат нужда от това.?
Чувствахте ли, че вие сте виновни за болестта си? Само малко? Много? Считайте тази болест за наказание?

0 - отсъства - или съвсем леко чувство за самообвинение, вина - на ръба на нормалността.

1 - леко - лошо мнение за себе си, чувство на съжаление за минали действия, които сами по себе си не са много необичайни, продължават, самоукоряването, идеята да е причинил вреда на хората.

2 - умерено - настойчиви и постоянни чувства на вина и самообвинение - които се оценяват като патологични от лицето, което прави рейтинга; медитации върху минали грешки или осъдителни действия.

3 - тежка - чувство за вина, самообвинение или липса на интерес към множество области на съществуване. Често се появяват идеи като: болест = наказание за минали грешки; заблудени идеи за вина.

4 - илюзията за убеденост, вина; убеждение за вина със или без слухови халюцинации - гласове, които го обвиняват, осъждат или визуални халюцинации.

3. Идеята за "самоубийство" (0-4)

Той обхваща широк спектър от чувства от: „животът не си струва да се живее“ до суицидно поведение. Оценката на суицидни идеи изисква внимателно разследване с помощта на инструменти като SIS (Suicide Scale Intent - Beck & all., 1974) - използва се, когато пациентът започне да проявява симптоми, които биха могли да доведат до такъв резултат или използва заплахата от самоубийство като оръжие, за да получите помощ или да заплашите други.

Въпроси за клинично интервю:

Чувствали ли сте някога, че животът не си струва да се живее?
Пожелавал ли си някога да си мъртъв?
Мислили ли сте някога да отнемете живота си?
Правили ли сте план за това?
Имали ли сте опит като този?

1 - има впечатлението, че животът не си струва усилието, което трябва да се изживее - упорито или повтарящо се чувство

2 - иска смърт, но няма ясни мисли за самоубийство

3 - суицидни идеи, сложни планове за самоубийство или дори жестове, изрязване с нож, приемане на по-големи количества наркотици, но не и летална доза.

4. Безсъние - ранна вечер (0-2)

При тяхната оценка трябва да се вземат предвид както тяхната честота, така и тежестта. Ако безсънието не присъства всяка вечер, използвайте рейтинговата система, изброена по-долу, ако се появява поне веднъж на 3 нощи.

0 - отсъстващи или леки нарушения на съня, не по-чести от тези, които обикновено се изпитват.

1 - леко затруднено заспиване (продължителност 30-60 минути) (до 30 минути. Счита се за нормално)

2 - тежко - трудно заспиване всяка вечер (1h-2h).

5. Безсъние - полунощ (0-2)

Най-трудно е да се цитира - всъщност е конструкция на рейтинговата система.

0 - отсъствие или нормално, физиологични събуждания

1 - събуждане 2-3 пъти на нощ без проблеми със съня

2 - събужда се често за една нощ и спи трудно - разходки през нощта (всяко ставане от леглото получава 2 точки, в допълнение към органичните нужди)

6. Безсъние - сутрин (0-2)

Въпроси за клинично интервю:

Пили ли сте някога хапчета за сън? Кога? Докато?
Имахте ли затруднения със заспиването или събуждането? Кога? Все още ли ги имате? Докато са продължили, те продължават?
Когато спите, спите ли добре? Събуждате се уморени, отпочинали?
По колко часа и как се събуждате сутрин?
Събудихте ли се през нощта? Кога? Защо?

0 - отсъства - сън с нормална продължителност, нормално събуждане

1 - леко - събужда се по-рано от обичайното време за събуждане с ½ или 1h, но заспива отново

2 - тежък - буден за повече от 1 час в сравнение с обичайното време, неспособен да заспи, ако се събуди (устойчивост на хипнотични лекарства, често без други видове безсъние)

7. Работа и дейности - интереси (0-4)

Едно от нещата, които трябва да имате предвид, е да разделите тези, които са загубили интерес към работата и дейността, от тези, които изпитват спад в производителността (внимание: умората и загубата на енергия не трябва да се включват тук - рейтингът се отнася до за намаляване на ефективността и специалните усилия, необходими за каквото и да е). Когато пациентът трябва да бъде хоспитализиран, тъй като неговите симптоми го правят неспособен да се справи, оценката се прави по системата, представена по-долу. Тази система не се прилага, когато присъствието им в болницата е само с цел разследване и наблюдение. Когато пациентът прецени, че може да се върне на работа, трябва да се оцени точния характер на работата, нейния обем и изискванията, на които пациентът е подложен.

Такъв е случаят например с домакините - има някои домакини, които считат тази дейност за усилие, но които смятат, че трябва да приемат нещата по-лесно или обратно, които казват, че са пренебрегнали някои аспекти или че други членове на семейството трябва да увеличат своя принос за решаване на битови проблеми. Много рядко обаче домакинята изобщо не проявява интерес към къщата - дори да има много кратка услуга извън къщата, ако трябва да пренебрегват къщата си, за да запазят работата си., по-скоро ще се откаже от последното.

Също така, за тези, които не се занимават с различни хобита, загубата на интерес не изглежда толкова сериозна. Пациентите също могат да имат проблеми, защото не са в състояние да изпитват привързаност към семейството си (или обратно). Този въпрос обаче е разгледан другаде и не е необходимо да се разглежда на няколко места. От друга страна, колкото по-важно е, ако се споменава като симптом, толкова по-„невярно“ може да бъде, когато се появи в отговор на въпрос.

Въпроси за клинично интервю:

Почувствали сте намаление на работоспособността си?
Какви всъщност са заниманията, които правите на работа, у дома, хобита, социален живот?
Чувствали ли сте се някога съкрушени от задачите, които трябва да изпълните?
Как прекарахте последните си дни?
Вие се интересувахте от това, което сте направили?
Отказали ли сте се от редовни дейности? Ако да, защо?

0 - отсъствие на затруднение - дейност, извършвана нормално.

1 - лек - определена, но лека загуба на интерес (и радост или удоволствие) към работа, хобита, домакинството или социалните дейности. Основните задачи все още се изпълняват добре. Мисли за неработоспособност, слабост, умора по отношение на работа, дейности.

2 - умерено - намалено представяне, значителна загуба на интерес към многократно „дезертиране“ от изпълнение на задачи, дори съществени, нерешителност, колебания (описани пряко или косвено).

3 - отбелязано - загубата на ефективност става невъзможно да се скрие, навсякъде се появяват недостатъци, които водят до коментар, домакинските задължения вече не се изпълняват, работата е напълно дезорганизирана, хигиената и грижата за себе си оставят много да се желае, проблеми с приятели (изоставяне).

- в болницата се оценява с 3 точки, ако пациентът не прекарва поне 3 часа на ден в дейности като: помощ на медицински сестри или трудова терапия (рутинните задачи в отделението са изключени).

4 - неспособен да се справи в живота, в обществото, търси болницата като защита (не идва за разследване или наблюдение) или изоставяне на работа поради настоящото си заболяване. Роднини или съседи й правят пазаруване и домакинска работа, неспособни да се грижат за себе си.