Синдром на Mallory - Weiss

Общ преглед

Синдромът на Mallory Weiss е съвкупността от признаци и симптоми, причинени от разкъсването на лигавицата на хранопровода в кръстовището му със стомаха.

Основната проява е кървенето от горната част на стомашно-чревния тракт.

Бъдете информирани за развитието на епидемията от коронавирус в Румъния! Защитете себе си и защитете другите, като следвате мерките за превенция, препоръчани от властите.

Съдържание на статията

причини

Основната причина за синдрома на Mallory-Weiss е интензивното усилие на повръщане или кашлица, това състояние се среща особено при хронична кашлица.

Разкъсване на лигавицата може да се случи и при епилептични припадъци, въпреки че тази ситуация е доста рядка.

Появата на лезии е свързана с хроничен алкохолизъм, както и с различни нездравословни хранителни навици и се счита, че наличието на хиатална херния е предразполагащ фактор за развитието на синдрома.

Съобщаваната честота на това състояние е 4 случая на 100,00 индивида.

След разкъсването на артериалните съдове в лумена се елиминира променливо количество кръв, което може да се екстернализира чрез повръщане или изпражнения.

Синдромът на Mallory-Weiss е отговорен за приблизително 5% от всички кръвоизливи в горната част на стомашно-чревния тракт.

Разкъсването възниква, когато интраабдоминалното налягане се повиши значително и внезапно.

Доказано е, че пациентите с портална хипертония имат по-висок риск от развитие на значително кървене от лезията на лигавицата на хранопровода в сравнение с относително здрави пациенти (които имат нормални нива на кръвното налягане).

Симптомотология

Приблизително 10% от разкъсванията на лигавицата имат строго езофагеално местоположение, останалата част е на езофагеално-стомашния възел или на няколко мм под това съединение, в стомашната лигавица.

Симптомите отразяват местоположението на лезиите и са представени главно от:

- хематемеза (повръщане, смесено с кръв)
- Мелена (черен, блестящ стол) се появява, когато количеството кръв, излята от лезията, е значително
- появата им е свързана с насилствени епизоди на кашлица или повръщане при повечето пациенти.

Пациентът може също да изпита умора, астения (прояви на анемия, свързана със загуба на кръв, ако те са значителни).

Съществува риск от хемодинамични и хидро-електролитни дисбаланси в екстремни случаи на кръвоизлив.

разследвания

Руптура на лигавицата на хранопровода не може да се види на стандартна коремна рентгенография.

Лезия от 0,5-4 cm може да се види при ендоскопското изследване на хранопровода и стомаха (може да се види дори активно кървене). Други причини за кървене от горната част на стомашно-чревния тракт могат да бъдат диагностицирани чрез ендоскопия: пептична язва, ерозивен гастрит, варикоза на хранопровода.

Кръвната картина може да удостовери съществуването на нисък хематокрит и по този начин да подкрепи съществуването на кръвоизлив.

Лечение

Просто, неусложнено и малко разкъсване се лекува само за около 10 дни (при липса на специално лечение).

Пациентът може да получи инхибитори на протонната помпа (като омепразол) или Н2 блокери (като ранитидин) като антиацидно лекарство, но операцията в тази ситуация е много рядко показана.

В случай на значителни лезии със значителни кръвоизливи, терапевтичният подход се различава значително.

Пациентът трябва да бъде лекуван спешно и трябва да бъде стабилизиран хемодинамично (дори може да се получи кръвопреливане, ако ситуацията го налага).

Пациентът се балансира от хидроелектролитична гледна точка чрез интравенозно приложение на специални разтвори. В повечето случаи кървенето обикновено спира за 24-48 часа, като тези поддържащи мерки са всичко, което трябва да се направи, за да се предпази пациентът от всякаква опасност и да се осигури неговият комфорт.

Причини за кървене от горната част на стомашно-чревния тракт - варикоза на хранопровода

Стомашно-чревно кървене

Как фармацевтите ви помагат, когато се сблъскате със здравословен проблем?

Ако кървенето не спре, може да се извърши ендоскопска интервенция за локално лечение на лезията, или чрез локално инжектиране на адреналин за постигане на вазоконстрикция на съда и по този начин спиране на кървенето, или чрез катетеризиране на източника на кървене.

Рядко се практикува емболизация на съда, участващ в кръвоизлив, както и операция за лигиране на засегнатата артерия.

Усложнения и прогноза

Несложните случаи и пациентите, които не свързват рискови фактори (хронична консумация на алкохол) имат добра прогноза и кръвоизливите не се повтарят.
95% от пациентите, чието кървене не спира спонтанно, ще бъдат успешно лекувани чрез катетеризация.

Прогнозата остава запазена, особено за хеморагични рецидиви, при пациенти с портална хипертония.

усложнения

Усложненията, които могат да бъдат свързани със синдрома на Mallory-Weiss, произтичат от загубата на кръвна маса и зависят от нейната интензивност, като най-честите са анемичните синдроми.

предотвратяване

Mallory-Weiss е синдром, свързан с консумацията на алкохол - следователно ограничаването на приема на алкохол ще има благоприятни ефекти при предотвратяването на това заболяване. Правилното лечение на хроничната кашлица също може да намали риска от увреждане на лигавицата.

Консултация със специалист

Пациентите се съветват да потърсят съвет от специалисти, ако забележат промени в цвета и консистенцията на изпражненията или ако повръщат червена кръв или усвоена кръв (класическият аспект е повръщане в утайка от кафе).