Синдром на Кушинг - причини, симптоми, лечение

Синдром на Кушинг възниква, когато тялото е изложено дълго време на високи нива на хормона кортизол. Научете повече за Синдром на Кушинг от следващия материал.

Съдържание:

Какво е синдром на Кушинг?
причини
симптоми
Диагностична
Лечение
Еволюция и усложнения
Съвети за поддържане на болестта на Кушинг под контрол

Какво е синдром на Кушинг?

Понякога се нарича синдром на Кушинг хиперкортицизъм. Това се случва, когато има излишък на кортизол в кръвта. Синдромът е кръстен на Харви Кушинг, млад американски хирург в началото на 20-ти век, който първи описва състоянието.

Продължителната употреба на стероидни лекарства за лечение на друго състояние може да доведе до синдром на Кушинг. В допълнение, синдромът може да се появи поради свръхпроизводство на кортизол от надбъбречните жлези.

Тумор в надбъбречната жлеза, уголемяване на двете жлези или белодробен тумор, разположен другаде, може да произведе хормон, който стимулира надбъбречната жлеза и причинява това свръхпроизводство. Нарича се формата на заболяването, причинено от тумор на хипофизната жлеза Болест на Кушинг. Среща се пет пъти по-често при жените, отколкото при мъжете.

рискове

Ако имате синдром на Кушинг, имате повишен риск от инфаркт или инсулт, тъй като състоянието може да ускори образуването на мастни отлагания (плаки) в артериите (атеросклероза). Изтъняването на костите (остеопороза) и фрактурите също са често срещани, както и нарушената способност да се противопоставят или да се борят с инфекциите. Ако не се лекува, синдромът на Кушинг може да бъде фатален.

Как се проявява?

Основните признаци на състоянието са: изтъняване на кожата с лесно натъртване, забавено зарастване на рани и стрии, затлъстяване, разположено предимно в багажника, гърбица, разположена между раменете (бизонна шия), закръгляване на лицето и удебеляване на врата, слабост и топене на мускулите, астения, зачервено лице, остеопороза, диабет, високо кръвно налягане, отоци, прекомерно окосмяване по тялото и депресия. При мъжете може да се прояви с еректилна дисфункция, а при жените с липса на менструални цикли.

Лечението на синдрома на Кушинг може да възстанови производството на кортизол в тялото и може значително да подобри симптомите. Освен това, колкото по-рано започне лечението, толкова по-големи са шансовете за възстановяване.

причини

Синдромът на Кушинг възниква поради прекомерни нива на кортизол. Този хормон, произведен от надбъбречните жлези, играе различни роли в тялото.

Например кортизолът помага за регулиране на кръвното налягане, намалява възпалението и осигурява нормалното функциониране на сърцето и кръвоносните съдове. Освен това помага на организма да реагира добре на стресови ситуации. Той също така регулира как тялото преобразува (метаболизира) протеините, въглехидратите и мазнините в храната в използваема енергия.

Когато обаче нивата на кортизол са твърде високи (повишен кортизол), може да развиете синдром на Кушинг.

Индуцирани от синдрома на Кушинг лекарства

Синдромът на Кушинг може да се развие от причина, външна за тялото (екзогенен синдром на Кушинг). Например, това може да се случи след дълго приемане на високи дози орални кортикостероиди. Тези лекарства, като преднизон, имат същия ефект върху тялото като произвеждания от тялото кортизол.

Ролята на кортикостероидите

Може да са необходими орални кортикостероиди за лечение на възпалителни заболявания като ревматоиден артрит, лупус и астма. Те могат да се използват и за предотвратяване на евентуално отхвърляне на трансплантиран орган. Тъй като дозите, необходими за лечение на тези състояния, често са по-високи от количеството кортизол, което тялото обикновено произвежда всеки ден, могат да се появят странични ефекти на излишния кортизол.

Синдромът на Кушинг може да се появи и поради прилагането на инжекционни кортикостероиди. Например, многократни инжекции за лечение на болки в ставите, бурсит и болки в гърба. Инхалаторните стероидни лекарства (дадени за астма) и стероидните кожни кремове (използвани при кожни заболявания като екзема) обикновено имат по-малък риск от причиняване на синдром на Кушинг, отколкото оралните кортикостероиди. Но при някои хора тези лекарства могат да причинят синдром на Кушинг, особено ако се дават в големи дози.

Собствено свръхпроизводство на тялото

Това състояние може да бъде причинено от свръхпроизводство на кортизол (ендогенен синдром на Кушинг). Това може да се случи в резултат на свръхпродукция на една или и двете надбъбречни жлези или свръхпродукция на адренокортикотропен хормон (ACTH), който обикновено регулира производството на кортизол.

Тумор на хипофизната жлеза (аденом на хипофизата)

Нераковият (доброкачествен) тумор на хипофизната жлеза, разположен в основата на мозъка, произвежда прекомерно количество ACTH, което от своя страна стимулира надбъбречните жлези да произвеждат повече кортизол. Когато тази форма на синдрома се развие, тя се нарича болест на Кушинг. Появява се по-често при жените и е най-честата форма на ендогенен синдром на Кушинг.

Тумор, който отделя ACTH

Рядко тумор, който расте в орган, който обикновено не произвежда ACTH, ще започне да отделя този излишен хормон, причинявайки синдром на Кушинг. Тези тумори, които могат да бъдат неракови (доброкачествени) или ракови (злокачествени), обикновено се намират в белите дробове, панкреаса, щитовидната жлеза или тимусната жлеза.

Болест на надбъбречните жлези

При някои хора причината за синдрома на Кушинг е излишната секреция на кортизол, свързана с надбъбречни нарушения. Най-често срещаното такова състояние е нераков тумор на надбъбречната кора, наречен надбъбречен аденом.

Раковите тумори на надбъбречната кора (адренокортикални карциноми) са редки, но могат да причинят и синдром на Кушинг. Понякога доброкачественият растеж на двете надбъбречни жлези може да доведе до синдром на Кушинг.

Наследен синдром на Кушинг

Рядко хората наследяват тенденция към развитие на тумори в една или повече от техните ендокринни жлези, засягащи нивата на кортизол и причиняващи синдром на Кушинг.

симптоми

Чести симптоми и симптоми на синдрома на Кушинг

Наддаване на тегло и натрупване на мастна тъкан, особено около средата и горната част на гърба, отпред (лице на пълнолуние) и между раменете (биволска гърбица)
Розови или лилави следи по кожата на корема, бедрата, гърдите и ръцете
Крехка и тънка кожа, която лесно се поврежда
Бавно зарастване на порязвания, ухапвания от насекоми и инфекции
Акне

Признаци и симптоми на заболяването при жените

По-плътно или по-видимо окосмяване по тялото и лицето (хирзутизъм)
Нередовни или липсващи менструални периоди

Признаци и симптоми на заболяването при мъжете

Други признаци и симптоми, които могат да се появят

Силна умора
Мускулна слабост
Депресия, тревожност и раздразнителност
Загуба на емоционален контрол
Когнитивни трудности
Ново или влошаващо се високо кръвно налягане
Главоболие
Повишена пигментация на кожата
Костна слабост, която води до фрактури с течение на времето
При деца, увреждане на растежа

Диагностична

Съществуват редица други състояния и заболявания, които могат да имат подобни симптоми. Ето защо е важно да се направи диференциална диагноза.

Пациентът може да бъде насочен към ендокринолог, специалист по хормоналната система на тялото, ако лекарят прецени, че може да има хормонален проблем.

Тестовете за оценка на нивата на АСТН могат да включват:

тест за урина
кръвен тест
тест за слюнка

Други тестове

Ако лекарят подозира синдрома на Кушинг, той или тя може да се нуждае от повече тестове - например тестове за ядрено-магнитен резонанс - за изследване на причината. Чрез тези тестове може да се открие тумор, било то доброкачествен или злокачествен.

В очакване на резултатите, Вашият лекар може да предпише Метопирон. Това лекарство блокира производството на кортизол и намалява концентрацията му в кръвта.

Лечение

Лечението на синдрома на Кушинг е предназначено да намали високите нива на кортизол в организма. Най-доброто лечение за вас зависи от причината за синдрома.

План за грижа за болестта на Кушинг

Намаляване на приложението на кортикостероиди

Ако заболяването е причинено от продължителна употреба на кортикостероиди, Вашият лекар може да препоръча да намалите дозата за определен период от време, докато все още лекувате астма, артрит или други състояния.

За много от тези медицински проблеми Вашият лекар може да Ви предпише лекарства без кортикостероиди, които ще Ви позволят да намалите дозата или напълно да премахнете употребата на кортикостероиди. Не намалявайте дозата на кортикостероидни лекарства или не спирайте да ги приемате сами. Правете това само със съвета на Вашия лекар.

Внезапното прекратяване на приема на тези лекарства може да доведе до ниски нива на хормоните. Тяхното постепенно намаляване позволява на организма да възобнови нормалното производство на кортизол.

хирургия

Ако заболяването е причинено от тумор, Вашият лекар може да препоръча пълно хирургично отстраняване. Обикновено туморите на хипофизата се отстраняват от неврохирург. Ако тумор присъства в надбъбречните жлези, белите дробове или панкреаса, хирургът може да го отстрани чрез стандартна операция или, в някои случаи, чрез използване на минимално инвазивни хирургични техники с по-малки разрези.

След операцията пациентът трябва да приема кортизол, за да осигури на тялото правилното количество на този хормон. В повечето случаи в крайна сметка производството на надбъбречни хормони ще се нормализира и лекарят може да намали количеството на приложените лекарства.

Този процес обаче може да отнеме една година или повече. В някои случаи функцията на жлезата не се нормализира и пациентите се нуждаят от заместителна терапия през целия живот.

Лъчетерапия

Ако туморът на хипофизата не може да бъде напълно отстранен, лекарят обикновено препоръчва лъчева терапия, която се прилага заедно с операцията. Освен това лъчетерапията може да се използва при хора, които не могат да бъдат оперирани.

Лъчевата терапия може да се прилага в малки дози за период от шест седмици или чрез техника, наречена стереотаксична радиохирургия. В този случай към тумора се изпраща голяма доза радиация, а околните тъкани са по-малко изложени на радиация.

Наркотици

Лекарствата са най-добрият вариант, когато операцията и лъчетерапията не дават резултат. Лекарствата могат да се използват и преди операция при хора, силно засегнати от синдрома на Кушинг. Лекарите могат да препоръчат лекарствена терапия преди операция, за да подобрят признаците и симптомите и да минимизират риска от операция.

Видове използвани лекарства

Сред използваните лекарства са кетоконазол, митотан и метопирон.

Mifepristone се препоръчва за хора със синдром на Cushing, които имат диабет тип 2 или непоносимост към глюкоза. Мифепристон не намалява производството на кортизол, но блокира ефекта на кортизола върху тъканите.

Страничните ефекти на тези лекарства могат да включват умора, гадене, повръщане, главоболие, мускулни болки, високо кръвно налягане, ниски нива на калий и подуване. Някои имат по-сериозни странични ефекти, като неврологични странични ефекти и чернодробна токсичност.

Най-новото лекарство за лечение на синдрома е пасиреотид. Той действа, като намалява производството на ACTH в тумора на хипофизата и се прилага като инжекция два пъти дневно.

Страничните ефекти са доста чести и могат да включват диария, гадене, хипергликемия или диабет, главоболие, коремна болка и умора.

Други лекарства

В някои случаи туморът или неговото лечение причинява деформация на други хормони, произведени от хипофизната жлеза или надбъбречните жлези. Следователно, Вашият лекар ще препоръча хормонозаместителни лекарства.

Ако нито една от тези възможности за лечение не е адекватна или ефективна, Вашият лекар може да препоръча хирургично отстраняване на надбъбречните жлези (двустранна адреналектомия). Тази процедура ще излекува прекомерното производство на кортизол, но заместващите лекарства ще трябва да се прилагат през целия живот.

Диета

Хранителните и здравословни храни осигуряват добър източник на гориво за възстановяващото се тяло. Освен това може да ви помогне да загубите излишните килограми, натрупани поради синдрома на Кушинг. Уверете се, че имате достатъчно калций и витамин D. Заедно те помагат на тялото да усвои калция, който може да помогне за укрепването на костите, противодействайки на загубата на костна плътност, която често се случва поради синдрома на Кушинг.

Рецепти при болестта на Кушинг

В тази диета са включени някои от най-добрите храни за борба с ефектите от повишения кортизол:

Здравословни мазнини и омега-3 мастни киселини
Храни, богати на витамини от група В
Храни с калций, калий и магнезий
Богати на протеини храни

Еволюция и усложнения

Без лечение могат да възникнат определени усложнения, като например:

Загуба на костна плътност (остеопороза), която може да доведе до необичайни костни фрактури, като фрактури на ребра и счупени кости на крака
Високо кръвно налягане (хипертония)
Диабет тип 2
Чести или необичайни инфекции
Загуба на мускулна маса и сила

Съвети за поддържане на болестта на Кушинг под контрол

Продължителността на възстановяването зависи от тежестта и причината за състоянието. Не забравяйте да бъдете търпеливи.

Постепенно увеличавайте нивото на дейности

Може да имате тенденция да се връщате към нормални дейности, но мускулите ви са слаби и трябва да бъдат пуснати в действие постепенно.

Следете психичното си здраве

Депресията може да бъде страничен ефект от синдрома на Кушинг. Може да продължи и да се развие след започване на лечението. Не пренебрегвайте депресията. Потърсете незабавна медицинска помощ и психотерапия, ако сте депресирани, съкрушени или ви е трудно да се възстановите.

Лекувайте внимателно болката

Горещите вани, масажи и упражнения с ниско въздействие, като водна аеробика и тай чи, могат да помогнат за облекчаване на болките в мускулите и ставите, които съпътстват възстановяването на синдрома на Кушинг.