Сезонни проблеми: фрактури

Какво представляват фрактурите?

Фрактурите са травматични наранявания на костите, водещи до прекъсване на тяхната приемственост. Теоретично фрактурите могат да засегнат всяка кост, но най-честите са фрактурите на крайниците.

Има множество критерии за класификация на фрактурите:
- произведени на мястото на удара на травмиращия агент с костта (директни фрактури) или на разстояние от мястото на травмата (индиректни фрактури);
- пълни или непълни фрактури (пукнатини, запушване на големи кости, особено черепа, непълно разкъсване на детски кости);
- фрактури с изместване на фрактурирани глави или без тяхното изместване; фрактури с множество костни фрагменти (финиктурни фрактури);
- затворени фрактури (когато кожата остава непокътната) или отворени фрактури (когато кожата също е повредена) и др.

Бъдете информирани за развитието на епидемията от коронавирус в Румъния! Защитете себе си и защитете другите, като следвате мерките за превенция, препоръчани от властите.

Съдържание на статията

Как да диагностицираме фрактура?

Диагнозата фрактура се приписва на две категории признаци:

Вероятностни знаци които, ако има такива, пораждат подозрение за фрактура са:

1. Спонтанна болка, разположена във фиксирана точка, която увеличава интензивността си при палпиране на областта или опит за преместване на предполагаемо счупения крайник.

2. Функционална импотентност, която се проявява с невъзможност за извършване на движения с травмирания крайник.

3. Деформация на региона, която възниква поради изпъкналостта под кожата на фрактурирани костни глави.

4. Съкращаване на счупения крайник след движение нагоре на долния край на счупването в резултат на рефлекторно мускулно свиване.

5. Екхимоза - лилаво оцветяване на натъртената кожа над мястото на фрактурата, в резултат на съпътстващото нараняване и на някои кръвоносни съдове.

6. Подуване на региона и повишаване на местната температура.
За да се изясни диагнозата, тези описани по-горе признаци изискват търсене на така наречените признаци на сигурност.

Признаци за сигурност, ако е идентифициран поне един от тях, те поставят сигурна диагноза на фрактурата. Те са както следва:

1. Ненормална подвижност в мястото на фрактурата, подчертана, когато при палпация костта се движи в тази област.

2. Непредаване на движение при опит за повдигане на предполагаемия счупен крайник от неговия проксимален край (отвъд фрактурата). В този случай проксималният край се издига, но дисталният край (отвъд фрактурата) остава паднал.

3. Ясно нарушаване на костната непрекъснатост - може да се определи чрез палпиране на ръба на костта. В определен момент може да се забележи прекъсване и дори малка депресия по кожата.

4. Костни пукания - специфични шумове (като звук, подобен на шума, произвеждан при тъпчене на замръзнал сняг), които се появяват при палпация на фрактурата и са причинени от триенето между фрактураните глави.

5. Мелиране под кожата или дори през кожата (в случай на отворени фрактури) на единия или двата фрактурирани края.

6. Рентгенологични промени, които позволяват ясна оценка на фрактурата и нейните детайли.
На практика търсенето на всички признаци на сигурност е болезнено и понякога дори опасно. При наличие на вероятностни признаци е необходимо да се направи рентгенова снимка, която ще опровергае или потвърди фрактурата.

При по-сериозни инциденти, в допълнение към описаните по-горе признаци, може да се прояви фрактура от самото начало и с признаци на локални усложнения: пареза или парализа чрез компресия, удължаване или дори прерязване на нерв, съдови рани при нараняване на артерии или вени, некроза на тъканите чрез компресия на важен съд, нараняване на кожата и др. Тези усложнения често възникват поради неправомерно оказване или оказване на първа помощ.

Как правилно да се окаже първа помощ при фрактура?

Правилната първа помощ може да предотврати много усложнения и може да съкрати често продължителния период на заболяването. Пациент с фрактура не може да бъде транспортиран без временно обездвижване от него, още по-необходимо, когато става въпрос за големи фрактури (долен крайник, таз, гръбначен стълб).
Обездвижването може да се извърши с различни специално изградени устройства (шини, специални удължителни и временни фиксиращи устройства) или импровизирани устройства.

Живот + здраве

Как фармацевтите ви помагат, когато се сблъскате със здравословен проблем?

По повод прилагането на устройството за временно обездвижване първо се прави лека, непрекъсната и прогресивна тяга, за да се причини възможно най-малко болка. Този жест е необходим, за да се поставят поне приблизително счупените краища в една и съща равнина (в една и съща ос). Целта на обездвижването е да предотврати активни и пасивни движения, които могат да усложнят фрактурата и да намали болката.

Правилното обездвижване трябва да спазва определени правила:

1. Той задължително трябва да включва ставите, разположени над и под мястото на фрактурата. Например, счупен крак трябва да обездвижи както колянната, така и глезенната става.

2. То ще бъде предшествано от разрешаването на животозастрашаващи наранявания. Например, фрактура, свързана с кръвоизлив при инцидент, ще изисква спиране на кръвоизлива на първия етап и след това обездвижване на фрактурата.

3. Обездвижването трябва да е достатъчно фиксирано, за да постигне целта си, но не толкова компресивно, че да създава смущения в кръвообращението. Стандартизираните шини са изработени от дърво, пластмаса или надуваем материал (2 шини са поставени отстрани на крайника) или тел (шини Kramer), те имат свойството да се огъват в зависимост от нуждите (площ, размер на сегмента на крайника).

Шината на Kramer се поставя по най-дългата част на съответния сегмент. Всяко импровизирано средство може да се използва като твърди предмети (малки дъски, ски, пръчки, тояги и др.).
Преди обездвижване върху сегмента на крайника, който трябва да се обездвижи (или върху страната на шината, която влиза в контакт с кожата), се поставя слой памучна вата, след което се нанася шината.

Увива се с марлена превръзка или с импровизация (шал, шал, колан, вратовръзка и др.), За да се фиксират шините към съответния член. Най-ефективното обездвижване се извършва с гипсова шина.

В зависимост от засегнатата зона, обездвижването трябва да бъде адаптирано към нея:

1. Обездвижването на рамото може да се извърши чрез следните техники:
а) закрепване на ръката и предмишницата на гръдния кош с лакът, сгънат под прав ъгъл и обвиване на гръдния кош с твърда правоъгълна кърпа, преминала около врата;
б. обвиване на гръдния кош с кръгови завои, в спирала, до под мишницата, след това извършване на кръгови завои, които включват ръката, лакътя и предмишницата, преминаване на задните части 2-3 пъти през рамото и фиксиране, накрая, с кръгови завъртания на цялото ansmblu.

2. Обездвижването на ръката се извършва чрез огъване на шина на Kramer във форма "U", която се формира през рамото и лакътя.

3. Обездвижването на лакътя се извършва с шина, огъната под ъгъл от 90 градуса или с триъгълен шал, който поддържа лакътя и се свързва с врата.

4. Обездвижването на предмишницата се извършва с шина на Крамер, огъната под ъгъл от 90 градуса или с 2 шини, опънати от ръката до лакътя и поставени успоредно.

5. Обездвижването на тазобедрените фрактури използва дълга шина (която надвишава тазобедрената става и стъпалото на крака: дъска, ски и др.), Която е поставена отстрани на долния крайник и която е фиксирана от кръговата фаза на счупеното бедро. Ако има дълга шина на Крамер, тя ще бъде огъната в единия край под ъгъл от 90 градуса (което ще съответства на ходилото на крака) и ще бъде поставена по задната част на долния крайник. При липса на шини болният долен крайник ще бъде обвит от здравия крайник.

6. Обездвижването на счупванията на прасеца се извършва с единична шина, поставена отзад или с две шини: едната на вътрешното лице, а другата на външната страна на прасеца.

Специализирано лечение

Лечението на фрактури в болницата е отговорност на лекарите ортопеди. Целта на лечението е да постави счупените краища в една и съща ос (тази маневра се нарича намаляване на счупването), за да се насърчи правилното последващо зарастване на счупването. Това поставяне на костните краища в продължението на другия може да се извърши чрез ортопедични методи (когато изместването на фрагментите не е твърде голямо и когато фрактурата е скорошна) или чрез хирургични методи.

Ортопедичните методи са ръчни или ръчни тракционни маневри (непрекъснато удължаване), след което костите се поставят в една и съща ос, след което се обездвижват за определен период в това положение, в гипсова отливка. Ако ортопедичните методи са неефективни или противопоказани, се използват хирургични методи.

Една операция подчертава фрактурата и краищата на фрактурата се поставят отново и фиксират по специфични методи, като се използват пръти, винтове, плочи, тел и др., В зависимост от вида и местоположението на фрактурата. Тази техника се нарича остеосинтеза. След укрепването на счупването, използваният метален материал обикновено се отстранява.
След заздравяването на фрактурата често е необходимо да има период на възстановяване чрез физиотерапия, медицинска гимнастика.

Да запомня!

Фрактурите на ребрата не обездвижват. Гърдите трябва да останат свободни да дишат възможно най-ефективно и всяка свързана с това кашлица да бъде ефективна (за премахване на бронхиалния секрет).
Фрактурите на гръбначния стълб (или само подозрението им) трябва да се лекуват с повишено внимание поради високия риск от усложнения: наранявания на гръбначния мозък с последователна парализа. Пострадалият ще бъде поставен на твърда повърхност (твърда носилка, плоча на вратата и т.н.), като всяко мобилизиране се извършва чрез задържане на колоната в същата равнина. За да се обездвижи фрактурата на шийните прешлени, идеално е да се използва гъбена яка или да се фиксира главата между 2 ролки (2 валцувани легла)