СЕБОРЕЕН ДЕРМАТИТ

Оана Андрея Коман *, Ана-Михаела Унгуряну **

*, ** Клинична болница по инфекциозни болести „Dr. Виктор Бейбс ”, Дерматовенерологична клиника, Букурещ

* UMF "Карол Давила", Медицински факултет, Букурещ

Себорейният дерматит (ДС) е хронично възпалително състояние, което най-често засяга лицето и скалпа. DS се среща както при възрастни, така и при деца, с преобладаващо мъжко участие. Етиологията на заболяването не е напълно изяснена, но има няколко фактора, участващи в развитието на себореен дерматит. Хистопатологичният аспект на себореен дерматит е подобен на този при псориазис и понякога само времето изяснява точния тип заболяване. Лечението трябва да бъде неагресивно и повечето пациенти реагират на локалното лечение, което се състои от: шампоани, кремове, противогъбични лосиони, дерматокортикоиди с ниска или средна сила, гелове с метронидазол. Системната терапия е запазена за тежки случаи и се състои от орално приложение на противогъбични средства от класа на имидазоли, изотретиноин или кортикостероиди.

Себорейният дерматит (SD) е хронично възпалително заболяване, което засяга по-често лицето и скалпа. DS се среща както при възрастни, така и при деца, но са по-често засегнати от жените. Етиологията на заболяването не е напълно изяснена, но има няколко фактора, участващи в развитието на себореен дерматит. Хистологията на себореен дерматит е подобна на псориазис, понякога само времето ще покаже какво заболяване ще се развие. Лечението трябва да бъде неагресивно и почти всички пациенти могат да бъдат лекувани успешно с локална терапия: противогъбични шампоани, кремове, лосиони, локални кортикостероиди с ниска до средна сила, метронидазолов гел. Системната терапия е запазена за тежки случаи и се състои от орални имидазоли, изотретиноин или кортикостероиди.

Себореен дерматит (ДС) е дерматоза с хронична еволюция, която се среща в себорейните области при хора с предразположен терен.

Засяга главно възрастния, с максимална честота между 18 и 40 години, но се среща и при новороденото. Мъжете се интересуват най-вече. 1

От гледна точка клинична, DS на възрастния представя се под формата на еритематозни плаки, добре разграничени, понякога сърбящи, покрити с бяло-жълти мастни люспи, с различна дебелина. Лезиите се намират в региони, богати на мастни жлези:

- в скалп може да започне под формата на дифузна фурфурна десквамация (пърхот или Pitiriazis capitis), която еволюира с течение на времето до типичния вид на еритематозно-сквамозни плаки, които се простират отвъд ръба, на челото, ретро и периаурикуларно, както и в ушния канал, усложнява с външен отит. Лезиите могат да се разширят и латеро-цервикално.

- в момиче заема медиалната област на веждите и междуочната област, назогенните жлебове и брадичката, както и свободния ръб на клепачите (себореен блефарит).

- в гръден кош, интерскапуларни и особено предродилни реализира цицинатни, полициклични плаки (Brocq медиоторакални фигуративни екзематиди).

Гънките на сгъване също могат да бъдат засегнати, особено аксиларните и слабинните гънки. Също така, на нивото на главичката могат да се появят едва забележими лезии под формата на дискретен еритем, придружен от фино лющене, което често остава незабелязано.

DS на новороденото появява се през първите 3 месеца от живота на нивото на цефалния крайник, в теменната област и на предната чешма, в средните части на лицето, както и на нивото на големите гънки. Еволюцията е бавна, благоприятна, със спонтанна резорбция за 1-2 месеца. Удължаването и генерализирането на лезиите причиняват тежко усложнение - сквамозна еритродермия на Leiner-Moussous.

Етиопатогенеза DS не е напълно изяснен. Себореята се счита за важен фактор, предразполагащ, под въздействието на андрогенните хормони и вероятно генетично обусловен. Въпреки че са наблюдавани семейни случаи, не може да бъде установен начин на предаване. 2 Себорейната почва е податлива на различни външни агенти: Pityrosporum ovale (липофилни дрожди, сапрофит, с важна роля в производството и поддържането на DS чрез имунен и възпалителен механизъм), микробни агенти, хранителни фактори (недостиг на цинк, хиперкалорична диета, хроничен алкохолизъм), емоционален стрес и умора, висока влажност, HIV инфекция чрез имуносупресия, която насърчава прекомерното развитие на дрожди. 3,4 Също така някои вътрешни заболявания (затлъстяване, панкреатит) и неврологични (екстрапирамидни синдроми, органични психози) благоприятстват появата на ДС. 5 Има и някои лекарства, инкриминирани при влошаване на DS, като невролептици.

Външен вид хистопатологични на себореен дерматит не е много характерно. На нивото на епидермиса се наблюдават лека акантоза, хиперкератоза, паракератоза, спонгиоза, а натрупването на себум в роговия слой се превежда клинично от наличието на мастни люспи. В дермата се появяват оток и периваскуларен лимфоцитен възпалителен инфилтрат.

Диференциална диагноза се причинява от: псориазис (понякога само времето изяснява вида на заболяването), контактен дерматит, отомикоза (когато лезиите са интрааурикуларни), атопичен дерматит (в случай на детски ДС, но атопичният дерматит започва по-късно, е много по-сърбящ и, повечето често се открива фамилна или лична история на атопия), розов питириаз (когато лезиите са обширни), синдром на Sézary и обрив след лекарството (подозрение за последните две възниква в случай на себорейна еритродермия).

Относно еволюция и прогноза, ДС е хронично състояние, държи се под контрол (не лекува) и се цитират и случаи на припокриване с псориазис.

DS лечение

Поради факта, че ДС е състояние с хронична еволюция, понякога конституционално, то ще изисква лечение на атака, задължително продължено с поддържащо, за дълги периоди от време (дори в продължение на години).

Тъй като няма етиопатогенно лечение за това състояние, лечението на DS се основава на премахване на гореспоменатите благоприятни фактори (борба със себорея с редуциращо лекарство или ароматни ретиноиди, намаляване на колонизацията с Pityrosporum ovale с противогъбични лекарства, борба със стреса със седативи или анксиолитици). адекватни вътрешни и неврологични нарушения).

• Хигиенно-диетично лечение тя се състои в осигуряване на редовен ритъм на живот, с достатъчно часове почивка и сън. Диетата трябва да бъде балансирана, с достатъчно съдържание на цинк и без алкохол. По отношение на климата, избягването на прекомерна влажност и излагане на слънце през лятото имат благоприятен ефект по-специално върху голите кожни лезии. Също така е важно да се избягва използването на мазна козметика, която променя естеството на повърхностните липиди и баланса на кожната флора. Себореята ще бъде овладяна чрез измиване на голата кожа с мек, неалкален сапун (напр. 2% цинков пиритион сапун) и скалпа с шампоани, чиито компоненти имат антисеборейно действие (което ще бъде представено по-долу).

• Лечение симптоматично включва борба с възпалението и сърбежа - кортикостероидно лекарство и премахване на люспи - кератолитично лекарство.

• Лечение усложнения се отнася най-вече до борбата срещу микробните суперинфекции - антибиотични медикаменти.

По същество лечението с DS комбинира противогъбично лекарство с действие върху Pityrosporum ovale, редуциращо, кератолитично и противовъзпалително лекарство. В повечето случаи е достатъчно локално лечение. За тежките, генерализирани, резистентни форми е необходимо да се комбинира системно лечение.

I. Относно локално лечение, трябва да се има предвид, че DS не понася мастни помощни вещества. Следователно ще се използват препарати под формата на шампоани, лосиони или спрейове за скалпа и под формата на кремове, лосиони или спрейове за гола кожа.

1.Противогъбично лечение

Забелязано е, че най-ефективното действие срещу Pityrosporum ovale е имидазоловите производни и особено кетоконазол и бифоназол. Някои немидазолови противогъбични средства като циклопироксоламин и пироктоноламин също осигуряват благоприятни резултати. 6

а).- кетоконазол Имидазоловото производно на синтеза има висок афинитет към кератин, като е основното противогъбично средство с действие върху Pityrosporum ovale. Доказано е, че се запазва във високи концентрации в кератина на роговия слой и косата. Неговото противогъбично действие се определя от специфичното инхибиране на синтеза на ергостерол, основният стерол на гъбичната мембрана, незаменим за растежа на клетките и стабилността на мембраната. Той има и противовъзпалителен ефект, като намалява синтеза на левкотриен В4, поради инхибирането на липоксигеназата. За скалпа се приготвя под формата на 2% шампоан (бутилка от 60 ml), като се посочва измиване два пъти седмично в продължение на месец, след това веднъж седмично за дълго време. Задръжте 5 минути преди изплакване.

За лезии по лицето и тялото се използва кетоконазол под формата на 2% крем (епруветка от 15 g), който се прилага веднъж дневно през целия период на лезиите и няколко дни след тяхното изчезване (общо приблизително 2 до 4 седмици). Ще продължи като поддържащо лечение 1-2 пъти седмично.

Кетоконазол има много добра кожна поносимост, рядко се появяват алергични или дразнещи реакции, обикновено към един от компонентите (натриев сулфит или пропилей гликол).

б).- бифоназол се продава под формата на крем, разтвор, 1% гел. Прилагайте веднъж дневно в продължение на 2 до 4 седмици.

° С).- циклопирокс оламин 1% се намира под формата на крем в епруветки от 15 g. Прилага се 2 пъти на ден, продължавайки 1 - 2 седмици след изчезването на лезиите.

2. Редуктивно лечение нормализира кератинизацията и мастната секреция и намалява хроничния възпалителен процес; някои редуктори имат и умерен противогъбичен ефект (катрани). Основните редуктори, използвани при лечението на DS, са: каломел, утайка от бял живак, утаена сяра, катрани (ихтиол, коултар, въглищен катран, масло от падане). Те могат да се предписват в основни препарати, съчетаващи кератолитични агенти (салицилова киселина, резорцин) и дерматокортикоиди. По-долу са дадени някои примери. 9

Каломелна или бяла утайка от живак aa 1,5g