дизартрия

дизартрия е нарушение на говора, причинено от аномалии в мускулния контрол, вторично вследствие на неврологично увреждане на двигателния компонент на речевата система в мозъчните полукълба или мозъчния ствол. Характеризира се с трудна артикулация на фонеми (звукови единици, които разграничават една дума от друга на даден език). (1)

Дизартрията не е свързана с когнитивно увреждане. Всяка от речевите подсистеми (дишане, фонация, резонанс, просодия и артикулация) може да бъде засегната, което води до нарушения на разбираемостта, чуваемостта, естествеността и ефективността на гласовата комуникация. Нарича се дизартрия, която е напреднала или се проявява с пълна загуба на речта анартрие.

Речта и езиковата терапия са необходими за оценка и лечение на дизартрия. Разработена е програма за упражнения за подобряване на мускулния тонус според нуждите на пациента. Настоящите насоки препоръчват на хората с дизартрия да се консултират с логопед, за да подобрят яснотата на речта си и да научат алтернативни методи за комуникация. (3)

Причини и рискови фактори

Причините за дизартрия могат да бъдат множество, включително токсични, метаболитни, дегенеративни заболявания (болест на Паркинсон, болест на Хънтингтън, болест на Ниман-Пик, атаксия), травматични мозъчни наранявания или хеморагични и тромботични инсулти. Тези патологии водят до наранявания във важни области на мозъка, участващи в планирането, извършването или регулирането на двигателните операции в скелетните мускули, включително мускулите на врата и главата (дисфункции, които характеризират дизартрия). Тези нарушения причиняват дисфункция на соматомоторната или двигателната кора на мозъка, кортикобулбара, малкия мозък, базалните ядра, мозъчния ствол (откъдето произхожда черепният нерв) или нервно-мускулната връзка, блокирайки способността на нервната система да активира двигателните единици и да извършва правилни движения. . (4)

Неврологичното увреждане на централната или периферната нервна система може да причини слабост, парализа или липса на координация в двигателно-езиковата система, което води до дизартрия. Тези ефекти водят до загуба на контрол над езика, ларинкса, устните или белите дробове; също могат да присъстват нарушения на преглъщането (дисфагия). Краниалните нерви, които контролират тези мускули, включват: двигателния клон на тригеминалния нерв, лицевия нерв, глософарингеалния нерв и хипоглосалния нерв. (6) (3)

Етиологията на дизартрията включва следното:

мозъчни тумори, церебрална парализа, синдром на Guillain-Barre;
черепно-мозъчна травма, хипотермия, лаймска болест;
множествена склероза, болест на Паркинсон, инсулт;
Болест на Уилсън, вътречерепна хипертония;
Болест на Tay-Sachs, централна понтин миелинолиза.

Класификация на дизартрията

В зависимост от симптомите, дизартрията се класифицира в няколко вида.

Специфичните дизартрии включват спастична форма (чрез двустранни лезии на предния двигателен неврон), отпуснат (чрез двустранни или едностранни лезии на задния двигателен неврон), атаксичен (чрез лезии на малкия мозък), едностранно на предния двигателен неврон (с по-леки симптоми от двустранните), хиперактивност или хипокинетичен (чрез лезии на някои региони на базалните ганглии, например болест на Хънтингтън или паркинсонизъм) и смесена дизартрия (при които са налице симптомите на няколко вида дизартрия).

Повечето пациенти са диагностицирани със смесена дизартрия, като неврологичните лезии рядко засягат отделна част от нервната система (инсулт, черепно-мозъчна травма и някои форми на дегенеративно заболяване). (5) (7)

Знаци и симптоми

В зависимост от локализацията на неврологичната лезия има някои симптоматични варианти.

Бавната и трудна артикулация със слаб глас е типична за псевдобулбарна парализа вследствие на инсулт. Други неврологични признаци са едностранни с дясната хемиплегия (лявата половина на мозъка). В по-малка част от случаите парализата може да засегне лявата част на тялото, особено при левичарите. Удар може да доведе до двустранни признаци на дизартрия или анартрия.
Типична е замъглена, рязка или дрезгава реч, причинена от лезии на малкия мозък множествена склероза.

Дисритмичен, дисфоничен и монотонен глас се причинява от нарушения на екстрапирамидната система, например в болестта на Паркинсон. Движенията са твърди и напрегнати при болестта на Паркинсон, включително фонация.
Неясна артикулация, хиперназалност и двустранна слабост, причинени от патология на долния двигателен неврон, могат да се появят при заболяване на двигателния неврон. (2)

Спастична дизартрия

Пациентът няма проблеми с движението на устните, бузите, ларинкса при едностранни наранявания. Гласът на пациента се описва като удушен, често хиперназален, но не достатъчно силен, за да предизвика експулсиране на назален секрет. Понякога в речта се появяват високи тонове. Има увеличена честота на преходите на фонема, дума, сричка и гласова пауза.

Хиперкинетична дизартрия

Преобладаващите симптоми са свързани с неволеви движения. Гласът изглежда удушен, със спиране на гласа, свързано с дистония. Хипернасалността е често срещана. Речта може да варира от пълна неразбираемост до лек проблем. Има много синдроми, свързани с този тип дизартрия.

Хипокинетична дизартрия

Той е свързан главно с болестта на Паркинсон, но също така е вторичен за антипсихотичните лекарства. Дрезгавостта е често срещана и шепненето на думи намалява тяхната разбираемост. Може да възникне хиперназалност. Понякога присъства палилалия или компулсивно повторение на срички. Брадикинезията, свързана с болестта, води до трудности при започване на доброволна реч. (12)

Атаксична дизартрия

Вторичен по отношение на въздействието на церебеларната контролна верига, той може да повлияе на дишането, фонацията, резонанса и артикулацията, но с по-изразени черти в артикулацията на думите и просодията. Фонирането очевидно изисква повишени усилия и атаксичната реч се описва като експлозивна. Хипернасалността не е характерна. Пациентите са склонни да стресират прекомерно сричките. Говоренето се описва като неясно.

Млява дизартрия

Причинява се от наранявания на черепните нерви, участващи в речта. Ако X нервът е повреден, гласът ще бъде засегнат, тъй като този нерв инервира вътрешните ларингеални мускули. Понякога гласната струна е парализирана. Двустранната парализа е по-често срещана от едностранната парализа. Хиперназалността възниква, ако са засегнати мускулите, участващи в повдигането на воала. Мускулите, засегнати от отпусната парализа, могат да страдат от атрофия, причинявайки характерни движения на езика (фасцикулации). Може да се наблюдава едностранна парализа на устните структури. Засегнатата част на устата може да падне, слюнката се оттича неконтролируемо и долната челюст се отклонява към отслабената част, докато езикът се придвижва към все още силната половина на лицето. (1) (4)

Диагностична

а логопед може да оцени човека с речеви затруднения и да определи естеството и тежестта на проблема. Логопедът ще анализира движенията на устните, езика и лицето, както и дихателния компонент в качеството на речта и гласа. Оценката ще включва и проверка на речевата продукция в няколко дадени контекста.

Лечение

Лечението зависи от причината, вида и тежестта на симптомите. Логопедът ще работи с пациента за подобряване на комуникативните умения.

Лечението има за цел:

забавяне на честотата на речта, увеличаване на мускулната сила;
подобряване на дихателната подкрепа, така че човек да може да говори по-силно;
усилване на движенията на устните и езика;
подобряване на производството на звуци, така че човек да може да говори по-ясно;
обучение на семейството, спътниците и учителите относно стратегии за по-ефективна комуникация с човек с дизартрия;
в тежки случаи, да се научим да използваме алтернативни методи за комуникация (прости жестове, електронно оборудване, азбука). (2)

Традиционните техники се опитват да коригират дефицитите в честота (артикулация на думи), просодия, интензивност (сила на гласа), резонанс и фонация. Тези лечения включват упражнения, които увеличават силата на мускулите, участващи в артикулирането на думи (които могат да бъдат слаби и слаби или прекалено стресирани и трудни за движение), но също така и алтернативни техники за повишаване на разбираемостта на говорещия. който го слуша). По-нови техники, базирани и на принципите на двигателното обучение гласова терапия Лий Силвърман може да подобри функцията за глас и реч. (2) (4)