Сънна апнея: рискови фактори и клинични предизвикателства

Специалист по семейна медицина, клиника Medicover Pipera, Букурещ

Ключови думи: апнея, дихателен поток, запушване на носа

Ключови думи: сънна апнея, дишане, запушване на носа

Сънната апнея се определя като поредица от спирки (апнеи) или намаления (хипопнея) на дихателния поток по време на сън, необичайни по продължителност и брой. Буруел е първият, който споменава това състояние през 1956 г., описвайки синдром на Pickwick, по-късно през 1973 г. той за първи път се определя като синдром на сънна апнея, а през 1975 г. е създадена Американската асоциация за разстройство на съня.

В света разпространението е 4% при мъжете и 2% при жените на възраст 30-60 години, а при децата на ок. 0.7%.

В зависимост от причините за сънна апнея, тя бива 3 вида:

Обструктивна сънна апнея (SASO) - характеризира се с пълна или непълна обструкция на горните дихателни пътища с хиповентилация, липса на въздушен поток към носа и устата за минимум 10 секунди/час, което е свързано с дихателни усилия . За SASO индексът на апнея-хипон между 5 и 15 показва лека апнея; между 15 и 30, умерена апнея и повече от 30, тежка апнея. Нормалният човек има по-малко от 5 апнеи/хипопнея на час сън по време на сън.
Централна сънна апнея (SASC) - характеризира се с периоди на апнея с продължителност най-малко 10 секунди/час по време на сън, без усилие за дишане в гърдите или корема.
Смесена сънна апнея - характеризира се с наличието на епизоди на сънна апнея с продължителност над 10 секунди/час, които първоначално започват на централно ниво и където също се появяват обструктивни явления.

ОБСТРУКТИВНА АПНЕЯ ЗА СЪН

При този тип сънна апнея има стесняване на горните дихателни пътища по време на сън поради отпускане на местните мускули и свързването на местни или общи рискови фактори, което води до значително намаляване на въздушния поток с появата на хипопнея и хъркане, придружено от хъркане и компенсаторно дихателно усилие. Хипопнеята представлява намаляване с повече от 49% на потока към носа и устата за повече от 10 секунди или намаляване с повече от 4% на насищане с кислород. Индексът на апнея-хипопнея (брой епизоди на апнея и хипопнея на час) се използва за оценка на тежестта на сънната апнея. .

Рискови фактори:

Симптоми при възрастни:

силно хъркане, досадно за околните - обикновено една от причините да отидеш на лекар;
сутрешно главоболие;
сънливост през деня - чувството за умора и неспокоен сън;
кашлица, която събужда пациента от сън;
никтурия;
нарушена концентрация и внимание;
промени в емоционалното настроение - депресия, раздразнителност;

Симптоми при деца:

дневна сънливост с намалена успеваемост в училище или нарушено внимание и раздразнителност (лек плач, възбуда или апатия);
нощно изпотяване;
енуреза;
бруксизъм;
необичайно изтичане по време на сън - сън клякане на колене и лакти, на гърба с глава в хиперекстензия;
забавен психо-соматичен растеж и развитие.

Пациентите обикновено пристигат късно при лекаря и най-често заради техния партньор или странични наблюдатели, които забелязват дихателни паузи и хъркане или поради ефектите от дневна умора и сънливост, които оказват влияние върху ежедневната активност на пациента. Клиничният преглед може да разкрие анатомични промени в цефалния крайник или съпътстващи заболявания като затлъстяване, гастроезофагеален рефлукс. Добавя се УНГ изследване, за да се покажат промени в лигавицата на горните дихателни пътища или хипертрофия на сливиците и езика. Поредица от въпросници могат да се използват рутинно - скалата за сънливост на Станфорд и скалата за сънливост на Epworth, при които пациентът оценява по скала от 0-3 или 0-10, когато сънливостта се проявява в различни ситуации, но те имат относителна чувствителност. ниско с прибл. 60-80%.

За положителна диагноза се използва полисомнография - разследване, наблюдаващо следното:

поток от носа и устата (апнея/хипопнея);
SaO2 (насищане с кислород) и пулс (импулсен оксиметър);
движения на гърдите и корема (вид апнея);
хъркане;
позиция на тялото.

В някои ситуации могат да се използват устройства, които също могат да записват маршрута на ЕКГ, ЕЕГ и движенията на краката (използвани за подчертаване на синдрома на неспокойните крака).

ЦЕНТРАЛНА АПНЕЯ ЗА СЪН

За разлика от обструктивния тип, централният тип апнея се характеризира с намален въздушен поток в горните дихателни пътища без дихателно усилие. По-рядко се среща от централния тип.

Патофизиология:

В не-REM и REM фазите на съня контролът на дишането се основава на артериалната концентрация на CO2, която обикновено се увеличава в сравнение с периода на събуждане. Когато концентрацията на CO2 падне под нормалния праг за периода на сън на индивида, настъпва сънна апнея, за да достигне базовите стойности на CO2. Като феномени се признават - вентилационна нестабилност и депресия на ЦНС, засягаща рецепторите, отговорни за дихателния контрол.

Класификация:

Първична централна сънна апнея - идиопатична;
Вторична централна сънна апнея - след инсулт, след остър миокарден инфаркт, свързан с дишането на Чейн-Стокс, при енцефалит, болест на Паркинсон, тежък цервикален спондилит, индуциран от лекарства (респираторни депресанти - опиоиди, барбитурати, анестетици, лекарства като хероин, метадон и др.).

Симптомите са включени в основното заболяване.

Пациентите с централна апнея са по-склонни да развият хиперкапния и вторична церебрална хипоксия. Асоциацията със застойна сърдечна недостатъчност може да доведе до повишено трептене/предсърдно мъждене, сърдечни аритмии и смъртност.

СМЕСЕНА СЪН АПНЕЯ

Причините обикновено са централни и са свързани с еволюция, подобна на обструктивния тип със стесняване на горните дихателни пътища по време на сън.

Усложнения при сънна апнея:

Хипертония - има по-висок риск от развитие на хипертония при пациенти с нелекувана сънна апнея;
увеличава риска от остри коронарни събития - остър миокарден инфаркт, исхемична болест на сърцето;
нарушения на сърдечния ритъм - трептене или предсърдно мъждене;
сърдечна недостатъчност - сънната апнея влошава развитието на болестта и увеличава смъртността;
белодробна хипертония;
влошаване на астмата и намалена ефективност на лечението;
епилепсия - увеличава риска от гърчове;
мигренозни синдроми - предимно сутрешно хронично главоболие, рефрактерно на класическото лечение;
увреждане на очите - глаукома, някои форми на очна невропатия могат да бъдат свързани или могат да възникнат вторично в сравнение с сънната апнея;
при бременност - увеличава риска от диабет и хипертония;
психологическо увреждане - депресия, емоционална лабилност, увреждане на партньора и връзката.

При деца - в дългосрочен план може да доведе до увреждане на растежа, намаляване на концентрацията на растежен хормон, нарушения на вниманието и концентрацията, които могат да доведат до погрешно диагностициране на ADHD и неадекватно лечение.

ЗАКЛЮЧЕНИЯ

Сънната апнея е състояние, което води до дългосрочни ефекти върху индивида, като благоприятства появата на високорискови усложнения или влошаване на съществуващи и има въздействие върху пациента и семейството с психологически последици. При децата лечението е относително просто, тъй като сънната апнея обикновено е обструктивна и отстраняването на причината за запушването е достатъчно за изчезването на симптомите. При възрастни идентифицирането на причината може да бъде по-трудно и връзката с други заболявания може да затрудни лечението. Въпреки че наскоро се подчертава клинично и се определя като независим субект, последиците са разнообразни и многостепенни, така че изисква повишено внимание.