ръчна капачка6

Документи

ГЛАВА V i. детска ревматология

Клинични и функционални критерии при оценката на детето с артрит

Артралгия болка (болка), която се появява в ставата (някои нарушения могат да липсват);

Артрит/артропатия е обективно разстройство в ставата;

Хондропатичен процес, който води до загуба на хрущял, моноартрит артрит на ставата, олигоартрит артрит с увреждане от две на четири

стави (или групи от малки стави, например: стави на ръцете);

Полиартрит артрит с участието на повече от пет стави (или ставни групи);

Синовит възпаление на синовиалната става клинично очевидно; Капсулит възпаление/увреждане на капсулата; Теносиновит възпаление на сухожилния пакет; Тендонит възпаление на сухожилието; Бурсит възпаление на синовиалната бурса; Ентеопатия възпаление/увреждане на ентезата (място на

вмъкване на сухожилия и костни връзки);

Миопатия, засягаща краищата; Миозит възпаление на ръбовете; Сублуксация на ставните повърхности са в контакт, но

Дислокацията на ставната повърхност е нарушена.

Изследването на опорно-двигателния апарат при деца с ревматични заболявания се основава на следното: обвиненията на пациента анамнеза изследването на опорно-двигателния апарат-

ултрасонография на ставни и вътрешни органи, лабораторни изследвания, други инструментални методи).

Основните оплаквания на деца с ревматични заболявания са артралгичните болки в ставите, които са основният симптом на пациенти със ставни увреждания и дифузни заболявания на съединителната тъкан. За да се оцени интензивността на болката, може да се използва следната градация: 0 липса на болка; I минимална болка, която не намалява работоспособността i

не се нуждае от лечение, не нарушава съня; II умерена болка, която намалява работоспособността,

намалява възможността за самообслужване, но е чувствителен към аналгетици, което осигурява нормален сън;

III силна болка, почти постоянна, която води до нарушения на съня, реагира слабо или изобщо на аналгетични препарати, но има средна чувствителност към морфинови препарати, може да е причина за пълна загуба на работоспособност;

IV непоносима болка, при обвинението, което пациентът създава, от страх да не засили болката, не покрива ставата с завивката.

ГЛАВА V i. детска ревматология

Интензивността на болката може също да бъде оценена според степента от 0 до 10 cm (визуална аналогова скала на болката). Пациентът е помолен да му напомни за най-силната болка, която е претърпявал в живота си, например след удар, падане, травма), и интензивността на болката, която понася, да достигне до 10 см, липсата на болка означава 0 см. Наличието на болки в ставите се сравнява с най-силните в анамнезата и се излага директно пропорционално на градуираната линийка в диапазона от 0 до 10 cm.

По време на събирането на анамнезата лекарят ще обърне голямо внимание на характеристиката на болката, като посочи: броя на болезнените стави моно-, олиго- (до

4 стави) или полиартрит (повече от 5 стави); симетрия на увреждане на ставите; при коя става започва болката; общи признаци на възпаление (треска) и локални (хипер-

хиляди и локална треска на съвместно ниво); ако има ограничение на микроните поради болка, ако

болка се появява при палпация на ставата; лека, умерена или максимална интензивност на болката; времето на поява на болка в покой, в малки количества, през деня,

нощта; фактори, които облекчават или усилват болката.

Характеристика на болката: възпалителен тип болката е по-силно подчертана в покой или

в началото на микро; болки в ставите се появяват по-често сутрин или по време на дълга нощ (клинични критерии за ювенилен артрит, реактивен артрит);

болки в ставите от механичен тип се появяват по време на контракции; колкото по-дълго пациентът ходи, толкова по-силна е болката (клиничен критерий, характерен за дегенеративните процеси);

постоянната болка в ставите е силна, болезнена, внезапно се влошава през нощта (свързана с остеодиструктура и костна некроза, придружена от вътрекостна хипертония); Постоянна болка в ставите (ден и нощ) се появява при метастази в костния тумор.

В зависимост от естеството на началото, болките в ставите са: симптомите на остро начало се появяват в рамките на няколко часа

инфекциозен артрит (септичен) или след няколко дни до реактивен артрит;

при подостра еволюция симптомите се развиват бавно в продължение на един месец, като са характерни за младежки артрит, туберкулозен артрит и дифузни заболявания на съединителната тъкан.

Едно от оплакванията на пациенти с ревматични заболявания може да бъде болка в ставите, която е по-изразена сутрин. Продължителността на болката е от няколко минути до няколко часа. В допълнение към този тип има и общи симптоми, които отразяват състоянието на гръбначния стълб. Общата скованост може да бъде засвидетелствана като цяло или само на едно от следните нива: цервикално, гръдно или лумбално.

Характер на болката: бавна прогресивна, бързо прогресивна, без прогресия, без начало без прогресия, без начало с прогресия, повтаряща се с прогресия, повтаряща се с регресия.

Местоположението на болката обикновено съответства на засегнатата става, но понякога болката може да излъчва. Например, при засягане на коксо-бедрената става, болката се появява на нивото на колянната става, в областта на лумбалната, слабинната област, седалището. При плоско стъпало болката излъчва в тало-круралната става, в колянната става и в коксо-бедрената става, а при гръден спондилит болката се появява в лумбалната област и т.н.

Пациентите с ревматични заболявания често се оплакват от деформации, подуване и хиперемия на ставите с ограничени активни и пасивни микроби; по-рядко, но по време на физическо натоварване могат да се появят пукнатини, придружени от болка. Обикновено ставите трябва да са свободни, беззвучни и безболезнени.

Болката в краищата, наречена миалгия, е характерна както за пациенти със ставни увреждания, така и за пациенти с ревматични заболявания, придружени от увреждане на мускулната тъкан. В същото време тези пациенти могат да изпитват болка в областта на сухожилията, сухожилията и вмъкването на сухожилия върху костите (ентезит).

В процеса на събиране на анамнезата е важно да се уточни как е започнало заболяването, на каква възраст са се появили за първите артралгии и ако не са били предшествани от инфекции на носоглътката, червата или пикочните пътища. Също така не бяха споменати влиянията на физически фактори (слънчево изгаряне, власт, вибрации, физическо натоварване, обичайни вредни условия), съпътстващи патологии (затлъстяване, диабет, тиреотоксикоза, левкемия, злокачествени тумори и др.), Патологични предшественици, травми., хирургия. Когато се установи, че пациентът страда дълго време от увреждане на ставите, веднага се уточнява как протича болестта, факторите, които я подобряват или утежняват, честотата на рецидивите, след ставни деформации от самото начало, ефективността на приложеното лечение., независимо дали са настъпили усложнения или нежелани реакции.

ГЛАВА V i. детска ревматология

изследване на опорно-двигателния апарат

Изследването на опорно-двигателния апарат е сложна процедура, която изисква специално обучение. Лекарят изследва пациента в различни позиции: изправен, легнал, седнал и докато ходи. Анализирайки позата, характера на ходенето, скоростта на движение, наличието на ставни деформации, като се вземе предвид възможното съществуване на контрактури, той формира общо впечатление за наличието на патология на опорно-двигателния апарат и функционалните възможности на ставите.

Наличието на остра болка определя пациента да заеме перфорирана, аналгетична позиция, изражението на лицето показва внушителен страх от болка.

Важно е да се отбележи, че пациентите с ревматични заболявания, като артрит, анкилоза и контрактури на ставите, често заемат пробити позиции. Това води до промяна в нормалната ос на ръцете и краката. Обикновено надлъжната ос на ръката преминава през центъра на главата на раменната кост, радиуса и лакътната кост. Когато оста на предмишницата се отклонява от ръката под отворен ъгъл вътре, състоянието, наречено варус, се удостоверява, а когато ъгълът е отворен отвън, състоянието се нарича валгус. Оста на долния крайник обикновено преминава през предния преден илиачен гребен, през вътрешния ръб на пателата и халукса. Отклонението на вала води до промяната на тази линия. Ако ъгълът е отворен вътре, се образува род варум, а ако е навън, род валгус.

Обичайният преглед започва отгоре надолу от темпоро-мандибуларните, гръдно-ключичните стави, след това преминава към ставите на горните крайници, тялото, долните крайници, като същевременно се сравняват засегнатите стави със здравите. Не се пренебрегва положението на крайника, промените в конфигурацията и контура на ставите, цвета и тургора на кожата им, хиперемия, пигментация, възможни обриви, възли, белези, атрофични, склеротични процеси на връзките, кожата и отоци на кожните участъци. съседен.

Един от основните симптоми на ставната патология е подуване, причинено от вътреставно изливане, удебеляване на синовиума и периартикуларните меки тъкани. При оток на периартикуларните меки тъкани отокът няма правилни контури, той е дифузен, повърхностно разположен. Мекият, еластичен оток на ограничена област на периартикуларните тъкани показва наличието на бурсит.

индекс на подуване (червена степен на подуване, изследвана n 28