Разглеждане на случай на гноен пиелонефрит и септичен шок.

За Марли:

Кастрирана жена
Метис от йоркширски териер
8 години и половина
5,3 кг
Той получава Heartgard и Nexgard ежемесечно
Ваксинирани на нередовни интервали

Обилно повръщане
Много тъмна диария
Летаргия
анорексия
Периурия
Симптомите започнаха преди 2 дни

Клиничен преглед:

Треска от 40,7 ° С, която спадна до 35 ° С след ден на хоспитализация
Много напрегнат корем, болезнен на допир
Тахипнея и тахикардия
Разширен CRT
Бледи, сиви лигавици
По време на хоспитализацията си развива тежка сърдечна аритмия

Диагностични процедури:

Повишени чернодробни ензими
азотемия

Хематограма:

Тежка гранулоцитна левкоцитоза

Коремна екография:

Уролитиаза и на левия бъбрек, камъни в бъбреците, загуба на бъбречна кортикомедуларна граница, натрупване на флокулентен материал в бъбречното легенче.

Следователно, накратко, на пациента се поставят камъни в пикочния мехур и бъбреците. Но пълна ли е диагнозата? Той е достатъчно търпелив, за да бъде опериран? За съжаление отговорът е НЕ .

Марли беше представен в септичен шок и те бяха необходими 30 часа интензивно лечение и стабилизация, тпреди да успее да отиде на операция.

На първата линия на лечение беше флуодотерапия. В първата фаза се прави болус от 15 ml/kg/h и се намалява до 5 ml/kg/h.

За антибиоза Избрах т.нар "BAM протокол"

- Байтрил (енрофлоксацин) 10 mg/kg SQ SID, ампицилин 20 mg/kg IV TID, метронидазол 25mg/kg IV BID.

Поради спешността и тежестта на случая, този тип агресивен и бързо установен антибиотик е предпочитан в случаите на сепсис дори преди получаване на бактериална култура, като се счита, че е за предпочитане спешно да се обхванат четирите бактериални категории: аеробни/анаеробни, грам-положителни, грам-отрицателни.

аналгезия беше снабден с буторфанол и карпрофен в обичайни дози и след операцията беше добавена инфузията. "MLK": Морфин, Лидокаин, Кетамин.

За да контролирам повръщането, използвах Maropitant 1mg/kg SID SQ или IV и Famotidine 1mg/kg IV SID. Сърдечна аритмия, типичен симптом на шок, реагира много бързо на Pimobendan 1,25 mg PO BID.

Как протече операцията:

След класическа целиотомия се извършва рутинна цистотомия за отстраняване на уролитите в пикочния мехур. Извършена е строга промивка на пикочния мехур чрез поставяне както на нормални, така и на ретроградни пикочни катетри (вкарани от вътрешността на пикочния мехур към уретера, но също така и от външната страна на тялото, през уретера към пикочния мехур).

Затварянето беше извършено с PDS 3/0 в отделни точки.

Впоследствие мастната тъкан, заобикаляща левия бъбрек, се разкъсва, за да осигури прозорец за гледане. Внимателно отдели бъбрека от вътрешността на бъбречната ложа, заедно с бъбречния хилум, който беше лигиран и разрязан.

Уретера също беше разположен и отделен чрез внимателна разкъсване от околните тъкани и беше лигиран и разделен възможно най-близо до входа му в пикочния мехур.

Извършен е окончателен перитонеален лаваж, след което коремната стена е затворена на 3 слоя с резорбируем шев 2/0 полидиоксанон и 2/0 найлонов монофиламент.

Следоперативно:

Марли се възстанови много бързо следоперативно и беше хоспитализирана за още 3 дни. Хематограмата се връща до почти нормални параметри, но чернодробните ензими остават повишени, най-вероятно като остатъчен ефект от септичен шок.

На рутинни прегледи, съответно една седмица и две седмици след операцията, Марли се е върнал към нормално поведенческо поведение с нормален клиничен преглед.

Екстрахираният бъбрек беше секциониран и потвърден диагностика на камъни в бъбреците.

След кристалографския анализ беше установено, че той е 100% струвит (амониев фосфат и магнезий) и кученцето премина на изключителна диета с Hill’s c/d. Този уролит причинява гноен некротичен пиелонефрит, който създава каскада от симптоми и синдром на септичен шок.

(DVM Йоана Попеску, Островни ветеринарни услуги, Кайманови острови)