Ранни разследвания/скрининг

Ракът на простатата може да бъде открит в ранните етапи?

Скринингът се отнася до тестване за заболяване, като рак, при хора, които нямат симптоми. При някои видове рак скринингът може да бъде полезен за идентифициране на ранен стадий на рак, което позволява по-лесно излекуване.

Ракът на простатата често може лесно да бъде открит рано, като се тества количеството на специфичен за простатата антиген (PSA) в кръвта на мъжа. Друг начин за откриване на рак на простатата е дигиталното ректално изследване (DRE), при което лекарят вкарва пръст, поставен в хирургическа ръкавица в ректума, за да усети простатната жлеза.
Ако резултатите от някой от тестовете са ненормални, са необходими допълнителни тестове, за да се види дали е рак. Ако резултатът от скрининга, заедно с PSA анализ или DRE изследване, е рак на простатата, той вероятно ще бъде на по-ранен етап, който позволява лечение, отколкото при липса на скрининг.

Граници на скрининг

Ясно е, че скринингът може да помогне за ранното идентифициране на много видове рак на простатата, но днес има някои ограничения при скрининга за рак на простатата. Нито анализът на PSA, нито изследването на DRE са 100% точни. Тези тестове понякога могат да покажат ненормални резултати, дори ако мъжът няма рак (известен като фалшиво положителни резултати). Нормални резултати обаче могат да се получат дори ако мъжът има рак (известен като фалшиво отрицателни резултати). Резултатите от теста могат да предизвикат объркване и безпокойство. Фалшиво положителните резултати могат да доведат до биопсия на простатата (с намален риск от болка, инфекция или кървене) при мъже без рак. А фалшиво отрицателните резултати могат да дадат на мъжете фалшиво чувство за сигурност, дори ако имат рак.

Друг важен аспект е, че дори когато скринингът открива рак, в много случаи лекарите не могат категорично да заявят дали това е опасна форма на рак или не. Откриването и лечението на всички ракови заболявания на простатата винаги може да изглежда като положително нещо. Но някои видове рак на простатата растат толкова бавно, че вероятно никога няма да създадат проблеми. Поради високото ниво на PSA, някои мъже могат да бъдат диагностицирани с рак на простатата, за който никога не са чували. Никога не би довело до смърт или дори до някакви симптоми.

Но тези мъже трябва да бъдат лекувани или с лъчева хирургия, или защото лекарят не може да бъде сигурен колко бързо този рак може да расте и да се разпространява, или защото мъжете не се чувстват комфортно, знаейки, че имат рак, а не не получават лечение. Определени лечения, като хирургия и радиация, могат да имат странични ефекти от страна на урината, червата или пола, които могат сериозно да повлияят на качеството на живот на мъжа.

Внимателно изчакване или активен надзор

Мъжете, заедно със своите лекари, в крайна сметка обсъждат дали се нуждаят от лечение или ще продължат да бъдат наблюдавани без незабавно лечение (подход, наречен внимателно изчакване или активно наблюдение). Дори когато мъжете не се лекуват веднага, те ще правят редовни кръвни изследвания и биопсии на простатата, за да определят дали лечението е необходимо в бъдеще. Тези тестове и тестове зависят от рисковете от тревожност, болка, инфекция и кървене.

За да се определи дали скринингът е наистина необходим, лекарите провеждат обширни проучвания, за да проверят дали скрининговите тестове ще доведат до по-малък риск от смърт от рак на простатата. Последните резултати от някои проучвания са противоречиви и не дават категорични отговори.

Ранните резултати от проучване в САЩ съобщават, че годишният скрининг за PSA и DRE открива повече ракови заболявания на простатата, отколкото при мъже, които не са били подложени на скрининг, но не е довел до намаляване на смъртността. Европейско проучване установи по-малък риск от смърт от рак на простатата с скрининг на PSA (извършва се на всеки 4 години), но изследователите изчисляват, че около 1050 мъже (37 от които ще бъдат лекувани) ще трябва да бъдат изследвани. за предотвратяване на единична смърт от рак на простатата. Нито едно от тези проучвания не показва, че скринингът на PSA помага на мъжете да живеят по-дълго (по-ниска обща смъртност).

Ракът на простатата често е бавно растящ рак, така че ефектите от скрининга в тези изследвания ще кристализират през следващите години. И двете проучвания продължават да проверяват дали наблюдението за по-дълъг период от време може да покаже по-ясни резултати. В ход са и множество мащабни скринингови проучвания за рак на простатата.
Понастоящем Американското общество за борба с рака (ACS) препоръчва на мъжете да обмислят скрининг за рак на простатата въз основа на тяхното решение въз основа на наличната информация, дискусии с лекари и собствените им мнения относно ползите и страничните ефекти от скрининга и лечението (вж. По-долу).

Докато не се получи повече информация, вие и вашият лекар трябва да решите дали трябва да направите необходимите тестове за рак на простатата. Има много фактори, които трябва да се вземат предвид, включително възраст и здраве. Ако сте млади и имате рак на простатата, животът ви може да бъде съкратен, ако не го намерите бързо. Скринингът при по-възрастни или по-здрави мъже за ранно идентифициране на рак на простатата вероятно няма да им помогне да живеят по-дълго. Това е така, защото прогресията на рака на простатата е много бавна и мъжете, които са по-възрастни или болни, вероятно ще умрат от други причини, преди този вид рак да нарасне достатъчно, за да им създаде проблеми.

Кръвен тест за простатен антиген (PSA)

Фактори, които могат да повлияят нивата на PSA

Нивата на PSA могат да бъдат увеличени от други причини, освен рака на простатата, като:

Има някои неща, които могат да доведат до спадане на нивата на PSA (дори при наличие на рак):

При мъжете, чийто рак на простатата не е известен, не винаги е ясно дали намаляването на PSA е полезно или не. В някои случаи понижаващият фактор PSA може също да намали риска от рак на простатата за въпросния мъж. И в двата случая обаче нивото на PSA може да бъде намалено без подходящо намаляване на риска от рак. Това дори може да бъде вредно, ако нивото на PSA се намали от ненормално на нормално ниво, тъй като може да предотврати откриването на рак. Ето защо е изключително важно да говорите с Вашия лекар за всичко, което може да повлияе на нивото на PSA.

Специални видове PSA тестове

Някои лекари може да обмислят използването на определени специални видове PSA тестове, за да вземат решение относно необходимостта от биопсия на простатата, но не всички лекари са съгласни как да използват тези други PSA тестове. Ако тестът за PSA, който правите, има ненормален резултат, говорете с Вашия лекар за риска от рак и необходимостта от допълнителни тестове и тестове.

Процент без PSA

PSA присъства в кръвта в 2 основни форми. Едната форма е привързаността към кръвните протеини, докато други циркулират свободно (необвързани). Процентът на свободен PSA (fPSA) е съотношението на количеството на свободно течащия PSA към общото ниво на PSA. Процесът на безплатен PSA е по-нисък при мъжете, които имат рак на простатата, отколкото при тези, които нямат този вид рак.

Този тест понякога се прилага, за да помогне за вземането на решение за извършване на биопсия на простатата, ако резултатите от PSA са в диапазона (4 до 10). По-ниският процент на свободен PSA означава, че шансът да се разболеете от рак на простатата е по-голям и вероятно ще трябва да направите биопсия. Много лекари препоръчват биопсии за мъже, чийто процент на свободен PSA е 10% или по-нисък, и препоръчват на мъжете да обмислят биопсия, ако нивото е между 10% и 25%. Използването на тези критерии помага да се открият повече видове рак и помага на някои мъже да избягват ненужните биопсии на простатата. Този тест се използва широко, но не всички лекари са съгласни, че 25% е най-добрата отправна точка за вземане на решение за биопсия и референтната стойност може да се промени в зависимост от нивото на PSA.

По-скорошен тест, известен като комплексен PSA, измерва количеството PSA, което е свързано с други протеини. Този тест е описан по-подробно в раздела "Изследване и лечение на рак на простатата".

Скоростта на PSA не е отделен тест. Той измерва колко бързо нараства PSA с течение на времето. Обикновено нивата на PSA се увеличават бавно с възрастта. Някои изследвания установяват, че тези нива се увеличават по-бързо, ако мъжът има рак, но проучванията не показват, че нивото на PSA е по-полезно от самото ниво на PSA при откриването на рак на простатата. Поради тази причина насоките не препоръчват използването на процент на PSA като индикатор при скрининг на рак на простатата.

PSA плътност

Нивата на PSA са по-високи при мъжете с разширени простатни жлези. PSA плътността (PSAD) понякога се използва при мъже с по-големи простатни жлези, за да се опита да я коригира. Лекарите измерват обема (размера) на простатната жлеза с трансректална ултразвукова сонда (тема, разгледана в раздела "диагностика на рак на простатата") и разделят броя на PSA на обема на простатата. Високата плътност на PSA (PSAD) показва по-голяма вероятност от рак. Доказано е, че тестването на плътността на PSA е също толкова полезно, колкото тестването на процента на свободен PSA.

PSA интервали по възраст

Нивата на PSA обикновено са по-високи при по-възрастните мъже, отколкото при по-младите, дори когато няма рак. Резултатът от PSA в диапазона може да е много тревожен при 50-годишен мъж, но може да причини по-малко безпокойство при 80-годишен мъж. Поради тази причина някои лекари предлагат да се сравняват резултатите от PSA с резултатите на други мъже на същата възраст.

Като се има предвид, че полезността на подходящите за възрастта интервали на PSA все още не е добре установена, много лекари и професионални организации (както и дизайнерите на PSA тестове) не препоръчват използването им в момента.

Други приложения на PSA кръвни тестове

Анализът на PSA се използва главно за откриване на рак на простатата в ранен стадий, но е полезен и след диагностициране на рак на простатата. За повече информация относно други употреби на PSA тестване, вижте "Диагностика на рак на простатата" и "Мониторинг на нивата на PSA по време и след лечението."

Дигитално ректално изследване (DRE)

За да извърши дигитален ректален преглед (DRE), лекарят използва ръката си и покрива пръста си с ръкавица, върху която е нанесъл смазка, за да палпира всеки оток или твърда област на простатата, която може да бъде рак. Простатната жлеза е точно пред ректума и повечето видове рак се появяват в задната част на жлезата и могат да се усетят по време на ректален преглед. Този преглед може да бъде неудобен (особено при мъже, които имат хемороиди), но обикновено не е болезнен и трае кратко време.
DRE е по-малко ефективен от изследването на кръв за PSA при рак на простатата, но понякога може да идентифицира рак при мъже с нормални нива на PSA. Поради тази причина изследването на DRE може да е част от скрининга за рак на простатата.

DRE може да се използва и за вече диагностицирани, за да се види дали се е разпространил в близките тъкани или друг рак се е върнал след лечение.