Рак на устните

Плоскоклетъчен карцином това е най-честата злокачествена лезия на устните. Среща се особено при мъже над 60-65 години, като се намира в 89% от случаите в долната устна, 3% от случаите в горната устна и 8% от случаите в устата. Може да се появи при вече съществуващи лезии, най-често при актинични лезии на хейлит. Въпреки че излагането на слънчева радиация е инкриминирано като основно рисков фактор, има обаче няколко проучвания, които показват лоша връзка между плоскоклетъчния карцином на устните и годишната скорост на слънчево облъчване. Други рискови фактори, които са инкриминирани, са: пушене, сифилис с орална локализация, дефицит на зъбни редици, херпес симплекс инфекции.

Липоцелуларен карцином на устната кухина може да започне под формата на пукнатина, малки ерозии или под формата на постоянна, кървяща язва. Полулигавицата на устните е суха, люспеста, напукана, кератоза. Първоначално се палпира дискретна инфилтрация, която по-късно става нодуларна. Можем също така да срещнем язва или пъпки. Туморът може да се развие екзофитно или ендофитно, с разрушаване на тъканите.

Прогнозата е сравнително лоша, тъй като метастазите са бързи, срещащи се в приблизително 11% от случаите.
На нивото на устните можем да открием и злокачествен меланом, въпреки че случаите са редки. Туморът обикновено има клиничен вид, който е труден за диагностициране - акромен меланом или псевдоботриомикоматозен.
Прогнозата е лоша, подобна на тази при злокачествен меланом на кожата.
Лечение злокачествените тумори на устните се състоят в хирургично изрязване на тумора в онкологични граници, лъчетерапия, химиотерапия (в метастатични стадии).

Рак на устните или устните е злокачествен тумор или новообразувание с произход от повърхностния епителен слой на долната или горната устна. Тази неоплазма обикновено се класифицира с други видове рак на устната кухина. Устната кухина включва: език, венци, бузи, устни и твърдо небце. (2)

Устни са добре дефинирани, червени области, които заобикалят отвора на устната кухина. Понякога ги наричат вермилион. Те съдържат специални мускули и клетки (рецептори), чувствителни към температурни колебания и допир. Устните са важни при идентифицирането на видовете храни от мозъка и при въвеждането им в устата. Също така играе важна роля в речта. (1)

Рак на устните се определя като злокачествен тумор който произхожда от устните клетки. Ракът на устните е почти винаги плоскоклетъчен карцином. Епителните клетки покриват повърхностите на тялото. Кожата например има повърхностен слой епителна тъкан. (3)

Специфични признаци на рака на лабиалните включват външния вид левкоплакия, на язви, които не зарастват или а възли. Болката може да бъде симптом, особено увеличен и болезнен регионален лимфен възел. Това е тежък симптом, който показва метастази на рак. (8)

Ако част от устната е засегната от рак, тя трябва да бъде изрязана чрез операция, което води до значителни промени в способността на пациента да яде и да говори. Колкото повече устна тъкан се отстранява, толкова по-тежки ще бъдат нарушенията на нормалната реч и начин на хранене. (12)

Прогноза при пациенти с лабиална неоплазма благоприятно е, ако са диагностицирани по-рано. За етап I и II, Хирургичната резекция на тумора или лъчевата терапия на засегнатата област понякога са единствените терапии, необходими за излекуване. Решението за използвания метод зависи от множество фактори, но размерът на тумора и толерантността на пациента към лъчение или химиотерапия са особено важни. Колкото по-голям е туморът, толкова по-спешна е неговата резекция. Малките тумори могат да бъдат лекувани чрез облъчване в опит да се свият преди операцията. В някои случаи може да се избегне операция. (5)

Анатомия на устните

Хистологично устната може да бъде разделена на три различни области. Кожната устна е над вермилион или суха лигавица на устните. Вермилионът на устните образува преходна зона между кожата и устната лигавица, като рискът от рак е свързан с излагане на слънце и класически етиологични фактори за рак на устната кухина, като: тютюнопушене, алкохол и лоша устна хигиена. (7)

Страничните граници на устната са на 1 см от ъглите; горните граници са кожната назо-лабиална бразда и гингиво-лабиалната бразда от лигавичната страна; долните граници са брадично-лабиалната бразда и долната гингиво-лабиална бразда.

Лимфният дренаж се извършва през субменталните, субмандибуларните и субдигастриалните ганглии. Най-често се нахлуват в подмандибуларните.

Всички пациенти, чиито тумори достигат средната линия, са изложени на повишен риск от двустранно засягане на лимфните възли. (6)

Патофизиологичен механизъм

Процесът на стареене допринася за развитието на рак на устните. С остаряването на клетъчната линия генетичният материал в клетката губи способността си да се самовъзстановява. Когато системата за възстановяване на генетични мутации, претърпяна с течение на времето, функционира нормално, промените в генетичния материал или ДНК, причинени от ултравиолетовата слънчева светлина, бързо се елиминират. Когато тази защитна система се провали, ДНК промените се запазват и се умножават с клетъчното делене. (2)

Когато генетичният материал вече не може да бъде поправен, щетите от излагане на вредни фактори на околната среда като ултравиолетови лъчи и химикали могат бързо да предизвикат анормална клетъчна пролиферация.

Рак на устните има известни рискови фактори: пушене и излагане на слънце, които се натрупват с напредване на възрастта на човека. По този начин комбинация от тези рискови фактори и намаляване на ефективността на възстановяването на клетъчните ДНК мутации с течение на времето водят до рак на устните. Изследователите обаче все още разследват появата на рак. (1)

Причини и рискови фактори

Излагане на слънце и пушене, особено тръбата, увеличават риска от развитие на рак на устните. Взаимодействието на тези рискови фактори с човешката кожа обаче е неразбираемо. Консумация на алкохол Той е свързан с рака на устната кухина и може да допринесе за рак на лабиалните. Повечето хора, които развиват този рак, имат професии, чрез които са били изложени на продължителни периоди на слънце. Вирусна инфекция също е рисков фактор нисък имунитет, състояние, което може да бъде причинено от вирусна инфекция. Екип от изследователи съобщава за връзка между трансплантацията на черен дроб и високия риск от рак на кожата след операция. Резултатите не бяха изненада. При тази процедура се използват лекарства за потискане на имунната активност на рецептора за приемане на дарения орган. Така, имунитет на трансплантирания пациент тя е ниска и е свързана с новообразувания в устните. (7)

Хора със СПИН е изложен на риск от рак на устните. Хора, заразени с херпес симплекс, папилома вируси и други вируси също могат да имат повишен риск от кожни епителни новообразувания.

Недостиг на витамини може да е фактор, допринасящ за рака на устните. Видовете витамини, открити в червените и жълтите плодове и зеленчуци, особено каротинът, вещество, което тялото използва за образуване на витамини А и С, изглежда са важни за предотвратяване на рак на устните. (1)

Знаци и симптоми

Епидемиология

Ракът на устните се диагностицира при 9 от 10 души на възраст над 45 години. възраст или процеси на стареене може да допринесе за развитието на рак.
Мъжете са изложени на по-висок риск от жените. В зависимост от региона, в който живеят, мъжете имат 2-3 пъти по-висок риск да бъдат диагностицирани с този вид рак, отколкото жените. Кавказците са по-склонни към рак на устните, отколкото породите с по-пигментирана кожа. По причини, които все още са неясни, хората в Азия имат много по-малък риск от развитие на рак на устните, отколкото тези на други континенти. (12)

Медицинска история

Ракът на устните често е по-често срещан от рака на устната кухина, въпреки че ракът на устните вероятно е по-сходен по произход с рак на кожата.
Устните не са необичайна локализация на немеланомния рак, включително двата често срещани ракови заболявания: плоскоклетъчен карцином и базален, но често се пренебрегват по време на клиничния преглед. Долната устна е около 12 пъти по-често засегната, поради по-продължително излагане на слънце. (5)
Симптомите с продължителност над 2-3 седмици трябва да бъдат докладвани на Вашия лекар. Ако бъде признато рано, процентът на излекуване за рак на устните може да достигне до 90%. Признаците на рак трябва да бъдат доведени до знанието на Вашия лекар веднага щом бъдат разпознати. (4)
Рак на устните тя е групирана заедно с други ракови заболявания на устната кухина, които се появяват в първите 2/3 от езика, от вътрешната страна на бузите, под езика, върху твърдото и венечното небце. Тези области споделят същия тип плоскоклетъчен повърхностен епител. Следователно раковите заболявания, които се появяват на тези повърхности, споделят някои свойства; те обикновено са плоскоклетъчни карциноми.

Клиничната картина на пациента с рак на лабиални включва

Физическо изследване

Задължителна е внимателна проверка и палпация на туморната област и цялата засегната устна, другата устна и комисурите. Туморът може да бъде екзофитен, улцериран или инфилтративен. Тези три форми понякога могат да съществуват едновременно. Трябва да се оцени размерът и местоположението на тумора (кожна устна, вермилион, мокра лигавица), инвазия на устния мускул или комисура. Всяко проникване в влажната лигавица значително увеличава риска от метастази в лимфните възли.
Ракът на устните често е слабо дефиниран. Асоциираните лезии не са необичайни и също трябва да се търсят. Подробните снимки помагат да се документират точните размери и местоположение на лезията.
Засягането на лимфните възли е рядко, но често може да бъде двустранно. Бидигиталната палпация с пръст вътре в устата е необходима, за да се оцени естеството на подмандибуларните ганглии. (6) (7)

Клинично стадиране на рак на лабиалните

Етап 0: карцином in situ е откриването на анормални клетки в устния епител; въпреки че все още не са ракови, тези аномалии могат да станат ракови и да се разпространят в други области; лечението на този етап включва резекция на повърхностните тъканни слоеве заедно с малко количество нормална тъкан (зона за безопасност); ако анормалните клетки продължават да се появяват отново, се препоръчва лъчетерапия.
Етап I: ракът е с диаметър по-малък от 2,5 cm и не се е разпространил в други тъкани или лимфни възли; лечението на този етап се състои от операция, но ако туморът е по-голям от първоначално смятаното, може да се посочи лъчетерапия; Моос или микрографска хирургия може да бъде опция; тази операция включва резекция на тумора на много тънки слоеве, като всеки се изследва незабавно, докато раковите клетки вече не се виждат под микроскоп; понякога лъчевата терапия е първата линия на лечение, последвана от операция, ако има остатъчен тумор.
Етап II: ракът е по-голям от 2 cm, но по-малък от 4 cm в диаметър и не се е разпространил; лечението в тези случаи е подобно на това от етап I; ако туморът е труден за резекция, лимфните възли ще бъдат отстранени за изследване.
Етап III: ракът е по-голям от 5 см или се е разпространил в лимфен възел отстрани на шията, който съответства на местоположението на рака на устната; ганглият е увеличен по обем, но не повече от 2,5 cm.
Етап IV: ракът на устните се е разпространил в устната кухина или областите в съседство с устната, увеличени са повече от един лимфен възел или са открити отдалечени метастази. (3) (4)

Диагностична

Образни изследвания

Рутинната диагностика се допълва от ултразвук, компютърна томография и/или ядрено-магнитен резонанс, за да се определи степента на лезията и да се потвърди инвазията на локо-регионалните лимфни възли. (4) (5)

Кожна биопсия

В началния етап ракът на устните се появява като папула или плака, която има тенденция да прогресира до вегетативна или язвена форма. В тези случаи биопсията е от съществено значение за потвърждаване на диагнозата карцином. Въпреки че в случай на лезии на етап I и II процентът на пациентите с лимфни метастази по време на диагнозата е 8%, този брой бързо се увеличава в напредналите стадии на тумора, което налага да се търси метастазна лимфаденопатия на шийката на матката. (8)

Патологично изследване

Почти 90% от туморите на устните се състоят от сквамозно-клетъчни карциноми и по-малко базално-клетъчни карциноми, но някои аденокарциноми, получени от малките слюнчени жлези, могат да бъдат забелязани и още по-рядко меланоми, саркоми и лимфоми. Базално-клетъчният карцином обикновено се появява в горната устна и не причинява метастази в лимфните възли, вместо това плоскоклетъчният карцином се развива особено на долната устна с възможност за регионални метастази.
Карциномите на устните обикновено се появяват при предракови лезии, като: радиодерматит, хроничен хейлит и пигментозна ксеродерма. Диагнозата и лечението на тези лезии се улеснява особено от клиничния преглед чрез директна визуализация.
Метастази в лимфните възли се откриват при по-малко от 20% от пациентите с рак на лабиалните. Метастазите са по-рядко срещани при добре диференцирани тумори, отколкото при слабо диференцирани (5% срещу 20%). (5) (6)

Лечение

Ракът на устните е лесно да се открие и лекува в ранните етапи поради видимото им местоположение. Най-използваните терапии включват хирургия, лъчетерапия и криотерапия (замразяване с течен азот), със заздравяване на ранни лезии до 100%. (3) (8)

Хирургична терапия

Други терапии

Алтернативни и допълващи терапии

Тъй като има връзка между хроничната липса на витамини А и С от диетата и рака на устните, някои допълнителни терапии насърчават прилагането на големи количества витамини. Стойността на тази терапия не е доказана. За да се избегнат възможни нежелани реакции или взаимодействия със стандартното лечение на рак, пациентите трябва да информират своя лекар за всички естествени добавки или витамини, които приемат. (1)

предотвратяване

Редовното използване на слънцезащитни продукти, съдържащи SPF агенти, намалява риска от рак. Много хора обаче не са информирани за важността на постоянната фотозащита. По този начин 70% от туристите, които отиват на плаж, не използват никаква защита на тялото, а от тези, които все още използват слънцезащитни продукти, по-малко от 37% използват SPF за устни. Освен това, въпреки че слънцезащитните продукти могат да бъдат полезни за намаляване на излагането на ултравиолетови лъчи, повечето хора не ги прилагат правилно. (4)

Въпреки продължителното излагане на големи количества ултравиолетова светлина, устните често се пренебрегват като възможно място на рак. Поради това е от първостепенно значение да се предпазва или избягва излагането на слънце, честото нанасяне на продукти с висок SPF и внимателното наблюдение на кожните промени. Всяка аномалия във външния вид на устните трябва да се изследва възможно най-скоро. (4)

прогноза

Ако се отстрани значителна част от устната, може да се наложи логопедична терапия, за да се научи отново пациента как да произвежда определени звуци. Белезите на устните могат да бъдат намалени или скрити чрез техниките, налични в пластичната хирургия, така че следоперативният външен вид на устната обикновено е преходен. Реконструкцията на устните ще коригира козметичния външен вид, но няма да възстанови нормалната функция на устните, особено ако участва мускулът. (8)

Апетитът на пациента може да бъде засегнат преди, по време и след лечението. Преди лечението, наличието на тумор може да попречи на вкуса. По време на лечението, особено лъчетерапията, третираната област на устната може да бъде болезнена и разязвена, което затруднява храненето. След лечение загубата на усещане на засегнатата страна може да намали апетита. Пациентите могат да страдат от анорексия и да отслабнат.

Ракът на устните има нисък процент на отдалечени метастази в регионалните лимфни възли, но честотата на рецидиви след лечение може да варира от 5-35%, а смъртността, свързана с повтарящ се плоскоклетъчен карцином, е до 15% в някои проучвания. След като тези видове рак се разпространят в локалните лимфни възли, 5-годишната степен на оцеляване спада до около 50%. (1) (4)

Авторско право ROmedic: Статията е под закрила на авторските права. Възпроизвеждането, дори частично, е забранено!

Рак на пикочния мехур
Туморни филоди
плазмацитом
фибросарком
остеосарком
хондросарком
Вагинален рак
Рак на яйчниците
Рак на ендометриума
Рак на гърдата
метастази
Ролята на антиоксидантите в рака
Рискови фактори при рак
Треперещи устни
Диета за профилактика на рака
Устни

Вагиналният рак е рядка форма на рак, разположена във влагалището - мускулният канал, който се свързва .

Ракът на маточната шийка (CCV) е сериозно хронично заболяване с голямо медицинско и социално значение с много тежка еволюция.

Ракът на гърдата е най-често срещаното заболяване, което засяга жените, а също така е и второто най-често срещано заболяване.